大業診所的衛教天地

臨床上低血糖(Hypoglycemia)定義為血糖低於70mg/dL，往往是突然發生。當身體處於低血糖狀態的時間過長，嚴重可能導致永久性的腦部損傷、增加心血管疾病風險，甚至重度昏迷。

低血糖的症狀及嚴重程度因人而異；
初期可能出現自主神經症狀，例如
飢餓、冒冷汗、發抖、心悸等。
若無及時處理，血糖低於50mg/dL
以下時，就可能會發生中樞神經症狀，例如：視力模糊、精神渙散、反應遲鈍、全身痙攣或昏迷。

低血糖常見的原因

口服降血糖藥(尤其是「Sulfonylurea硫醯基尿素類」) ，胰島素劑量過重，或重複用藥。

藥物、飲食及運動配合不良，例如打完速效胰島素未立即用餐。

醣類攝取量不足或延遲用餐。

空腹運動、突然增加運動量，
或運動時間過長。

空腹飲酒：酒精會抑制糖質新生(Gluconeogenesis)作用，導致
肝臟無法分解肝醣成葡萄糖，並減低胰島素抗性，而造成低血糖。
何謂「糖質新生」？ 肝臟本身具有將其它養分及肝醣轉變成糖分的功能。

肝功能異常：肝醣分解及糖質新生作用無法正常運作，導致血糖失衡。

腎功能異常：慢性腎臟病分期達第4、5期(腎絲球過濾率<30mL/min/1.73m 2 )時，由於(1)對胰島素及口服藥清除率降低，(2)腎實質組織量減少，阻礙腎臟糖質新生作用，造成低血糖風險上升。

低血糖的處理方式

1. 患者清醒狀態時：先驗血糖，若數值低於70mg/dL，則進食含有15公克糖的食物，例如：砂糖15克、蜂蜜1湯匙、3-5顆方糖、1瓶養樂多、果汁或可樂等含糖飲料120-150m。

待15分鐘後再次驗血糖，若血糖仍低於70mg/dL且症狀未改善，可再補充一次上述食物。再次等待15分鐘再驗血糖並觀察症狀，如未改善，請立即就醫。

若無血糖機，請直接進食，並觀察症狀有無改善。

補糖食物原則以升糖速度快的葡萄糖或精緻糖為主，並避免油脂高的食物，像是牛奶糖、巧克力、冰淇淋、蛋糕等，雖說含糖量高，但油脂會使血糖上升較慢，因此不適合拿來救急。

2. 患者意識不清時，將患者頭部側放，使用一湯匙的蜂蜜或糖漿塗抹於口腔
頰內，幫助吸收，並立即送醫治療。

如何預防低血糖

1. 三餐定時定量，當出遊或忙碌時而無法定時用餐時，請隨身攜帶點心，以備不時之需。

2. 遵從醫師指示用藥，請勿隨意更改用藥劑量。

3. 從事較劇烈或長時間運動時，建議於運動前、中、後
進行血糖自我監測，必要時需額外補充點心。

4. 隨身攜帶糖果、餅乾或果汁，預防低血糖。

5. 預防半夜低血糖，可測量「睡前」血糖，若低於
110mg/dL，可 補充一份醣類點心：例如一杯240ml
牛奶或3片蘇打餅乾後，再入睡。

糖友們遇到低血糖，除了當下保持冷靜並立即補充糖類外，
別忘了將自身症狀記下，回診時與醫師討論喔！

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慢性腎臟病（CKD）如果危險因子(比方血糖、血壓等)管控不當，最終可能進展至末期腎病而需要透析或腎臟移植治療。

在慢性腎病進展中，飲食調控和藥物治療非常重要；特別是對於腎功能已進展

到第四期或第五期（腎絲球過濾率eGFR:30 ml/min以下）的患者，低蛋白飲食結合酮酸胺基酸被證實可以延緩腎功能的惡化。含氮廢物(如尿毒素)是蛋白質經過消化分解成胺基酸後，再經由細胞的代謝作用而產生的胺基酸代謝物。尿毒素產生的減少，會減輕腎臟的負擔及倦怠、貧血、食慾不振等尿毒症狀。

酮酸胺基酸可以在體內經由轉胺作用，抓取血液中的含氮廢物中的胺基，合成人體所需的必須胺基酸，卻不會增加體內的含氮廢物。慢性腎臟病的腎友需要限制蛋白質攝取來保護腎臟，而酮酸胺基酸提供了身體必需的胺基酸，既能避免營養不良，也避免高蛋白飲食所造成的腎絲球硬化。

慢性腎病患者通常會定期回診檢查血清肌酸酐和尿素氮的濃度，尿素氮(BUN)是蛋白質代謝後的產物。當蛋白質攝取超過腎臟排除毒素的能力，尿素氮會逐漸堆積於體內。在熱量不足的情況下，胺基酸會被氧化，而其中的含氮物質會轉化為尿素氮而加重腎臟負擔。因此，足夠的熱量攝取及控制蛋白質的攝取量，可以減少尿素氮的生成，進而減輕腎臟負擔。

酮酸胺基酸的酮酸，可吸收的含氮廢物的能力是有限的，必須搭配低蛋白飲食

(每日0.3至0.8克/公斤體重的低蛋白飲食)，腎功能惡化速度才能減緩。慢性腎臟病依病程可分為五個階段，每個階段所建議的蛋白質攝取量和酮酸胺基酸補充量都不同，具體的蛋白質攝取量通常需要根據腎友的病情和檢查結果來量身制定。醫師、營養師、衛教師會根據患者的情況，調整飲食計劃，以確保營養需求得到滿足，同時保護腎臟功能。

蛋白質份數的計算，請看以下連結

https://www.facebook.com/share/p/3TxBhSAHGVfHZM5F/?mibextid=WC7FNe

結論：腎友若能落實「低蛋白飲食」，並適度搭配使用「酮酸胺基酸」，有助降低營養失調的風險，也達到顧腎和延緩洗腎的效果。

酮酸胺基酸在台灣屬於處方用藥，必須由專業的醫師評估開立才可使用。對於慢性腎臟病第5期病人在遵守低蛋白飲食的狀況下，酮酸胺基酸是有健保給付的！

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人體骨質密度高峰在30-35歲左右，

之後逐年下降。女性更年期後，因雌激素的缺乏導致骨密度快速流失，通常在停經後的5-7年，骨密度約減少15-30%。

骨質疏鬆症並無明顯症狀，但容易引起髖部、脊椎、手腕或肩胛骨骨折，影響生活品質，甚至對生命造成威脅。健保資料顯示，髖部骨折的年長者，一年內死亡率男性為22%；女性為15%。

糖尿病所造成的代謝異常，會導致膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，進而影響到骨骼結構。如果糖尿病合併腎病變，所造成的鈣、磷及副甲狀腺異常，也是骨質疏鬆的成因之一。

世界衛生組織發表了一套評估骨折風險的工具-FRAX®(Fracture Risk Assessment Tool)。只要輸入簡單的基本資料及相關危險因子，系統就能計算出未來十年內的主要骨鬆性骨折風險及髖骨骨折機率。當十年骨折風險在主要骨鬆性骨折機率>20%以上，或髖骨骨折機率>3%以上時，即為高風險群。

https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26

居家簡易自我評估

現在身高以及年輕時身高差距:

如果現在身高低於年輕時的身高3公分以上，需懷疑有骨質疏鬆問題。

牆與頭枕部間距(Wall-Occiput Distance, WOD):

請靠牆站立，雙眼直視前方，此時測量頭後枕部及牆面的距離。

正常應小於1公分或可幾乎貼牆，若距離超過3公分以上，則為異常。

肋骨下緣與骨盆間距(Rib-Pelvis Distance, RPD)

請站立並雙手向前平舉，此時測量肋

下緣與骨盆間的垂直距離。

正常應有2-3指以上寬度，若距離小於2公分以下，則為異常。

若您自我評估結果異常，建議及早至骨科做進一步檢查唷！

如何預防骨質疏鬆症？

血糖控制：糖尿病併發症引發的視網膜病變、神經病變與糖尿病足，均會導致跌倒風險增加，控制好血糖，是預防跌倒與骨折重要的一步。

補充鈣質：建議19歲以上成年人每日鈣攝取量為1000mg。

高鈣食品有：乳製品、髮菜、莧菜、黑芝麻、小魚乾等。

補充維生素D：根據「國人膳食營養素參考攝取量及其說明」：

對於50歲以下之國民維生素D的建議量為400IU/日；51歲以上則為600IU/日。骨質疏鬆症患者攝取量則為至少800IU/日。

適當曬太陽也是維生素D重要來源之一。

避免高鈉食品：高鈉飲食會導致鈣質流失，且與髖骨骨折有正相關性。

建立運動習慣：世界衛生組織建議成人每周應有150分鐘以上的中度身體活動。

保持適當體重：建議身體質量指數(BMI)維持在18.5-24.0之間。

避免吸菸：抽菸者的骨鬆風險、髖關節及整體骨折風險都增加。戒菸可部分恢復骨量。

避免過量飲酒：過量酒精會造成骨質密度降低、骨形成率低、骨折發生機率高。

預防勝於治療，顧骨本，鈣重要！

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透析的患者由於腎臟無法有效將多餘的磷排除，過高的血磷會導致皮膚癢、血管硬化、骨質疏鬆等問題。
「飲食」及「磷結合劑藥物」的使用，是患者有效控制血磷的不二法門！

目前磷結合劑總共有5種

1. 含鋁的磷結合劑：如 Alugel 之類的胃藥。效用很強，但長期使用有時會鋁過量導致大腦退化，只適合短期使用。

2. 含鈣的磷結合劑：
俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。
過量會有高血鈣症的風險。但因為價格不高，所以目前是主流用藥。

3. 含鎂的磷結合劑：如氫氧化鎂。易產生高血鎂、腹瀉等副作用，而且降磷效果不強，臨床較少使用。

4. 含鐵的磷結合劑：目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，另外可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑：新一代未含鈣的磷結合劑如磷能解，磷減樂及碳酸鑭(Lanthanum carbonate)。磷能解與鈣片有相同的降磷效果，但是沒有高血鈣的危機。
碳酸鑭降磷的效果不錯，但價格稍貴！

今天跟大家分享一個透析病人成功控制血磷的案例：

小李是一位64歲的透析患者，已進行透析治療多年。在最近一次的常規血液檢查中，小李的血磷值達到了6.5 mg/dL(正常值為3.5～5.5mg/ml)，明顯高於正常範圍。過去幾個月，小李非常困擾自己的高血磷。進行初步評估時，我們發現小李對於高磷食物的認識有限，且認為只吃少量高磷食物不會有太大影響，因此他經常食用含磷量高的食物，如牛肉湯汁、奶製品、堅果和一些加工食品。此外，他對磷結合劑的使用也存在一些誤區，比如碳酸鈣整顆吞服或未按照醫囑劑量服用，這些因素都可能是導致他持續高血磷的原因。

為了幫助小李降低血磷，我們制定了相關的衛教計劃：

1.低磷飲食原則：讓小李了解什麼是高磷食物，例如：奶製品(牛奶、優格、起司)、內臟類(豬肝、豬心、雞心)、堅果類(花生、杏仁、核桃、芝麻)、全穀類(全麥、糙米)、加工食品(火腿、香腸、火鍋料)。同時也告訴他一些低磷的替代食物，例如以白飯取代糙米飯、新鮮肉品、豆包取代火腿香腸.

2.正確使用磷結合劑：小李對於如何正確服用磷結合劑未充分了解，導致效果不佳，我們請他每次進餐時必須按醫囑服用藥物，並且確保每一口食物上面都必須有碳酸鈣粉末(如照片)，這樣可以最大程度地發揮藥物的效果。

3.每位醫師所開立的磷結合劑不同，用法也不同，建議正確用法可詢問主治醫師.

在經過飲食衛教後，次月小李的血磷降至4.0 mg/dL，最新一次的檢測結果為
3.9 mg/dL。小李的案例顯示，正確的飲時認知及磷結合劑的使用，腎友可以有效控制血磷，減少併發症，提高生活質量。

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中秋佳節將至，柚子最是應景水果。柚子含有豐富的膳食纖維，且為低GI值的水果，但需注意的是：吃多了仍會造成血糖飆升。

除此之外，柚子內含「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制存在於腸道及肝臟中的代謝藥物酵素CYP3A4，造成藥物代謝能力降低，導致藥物在血中的濃度增加，進而產生藥物副作用及不良反應。

順帶一提，葡萄柚也是富含「呋喃香豆素」的水果之一。根據研究顯示，只要服用200-250毫升以上的葡萄柚汁，就會產生明顯的藥物交互作用。

但並非所有藥物都會和柚子產生交互作用，以下列出幾種需注意的藥物種類、
及其不良反應，以下附圖是常見的慢性病使用藥物：

一、降血脂藥：Atorvastatin、Lovastatin、Simvastatin

不良反應：肌肉痠痛、深色尿、橫紋肌溶解、肝毒性.

二、降血壓藥：Amlodipine(脈優)、Felodipine、Nifedipine、Verapamil

不良反應：血壓過低、心跳過快、水腫.

三、抗血小板藥及抗凝血劑：Aspirin(阿斯匹靈)、Apixaban、
Cilostazol、Clopidogrel.

不良反應：流鼻血、易瘀青，嚴重則腸胃道出血等.

四、抗心律不整：Amiodarone

不良反應：心律不整、肝毒性.

五、鎮靜安眠藥：Diazepam、Midazolam、Triazolam、Buspirone.

不良反應：頭暈、嗜睡、呼吸抑制.

六、抗癲癇藥：Carbamazepine

不良反應：增加藥物過敏風險，
發燒、紅疹、吞嚥困難、
嘴唇或眼睛腫等.

七、促腸胃蠕動藥：Domperidone、Mosapride

不良反應：口乾、肝功能異常、頭痛、噁心、嘔吐.

柚子和藥物「分開吃」的話，
可以嗎？

不建議。因吃完柚子後會影響藥物的時間，最長可達2-3天之久.而慢性病的藥物需要規律地每日服用，因此單純的隔開數小時，是無法避免交互作用的。

「吃多少」柚子會發生交互作用呢？

由於每個人的狀況不一，所以目前沒有一定標準。但對於年紀較長者，或是患有肝臟疾病及慢性腎病患者而言，對藥物的代謝能力本就比較差。建議以「盡量避免」為原則。倘若真的很想享用柚子，也建議淺嚐吃個1-2瓣就好，才不會產生不良反應喔。

祝大家中秋佳節愉快
享受美食，也可以吃的很健康！

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目前全台灣透析人口大約是9萬多，這幾年透析盛行率雖有下降，但目前透析盛行率還是蟬聯世界第一！根據2022台灣腎病年報指出，2020年台灣平均透析年齡中，男性為66歲、女性69.8歲，男性盛行人數多於女性。在末期腎臟病患者中，75歲以上長者約佔3-4成。

慢性腎臟病的高盛行率其實也是一個器官老化的趨勢；這幾年透析人口年齡群分布比例的確發現有老年化的趨勢，人口老化也是造成洗腎病人增加的原因之一！

從透析患者的原發病因分布來看，糖尿病乃是最常見的原因。其次才是高血壓、高血脂和腎絲球腎炎等疾病！台灣健保資料庫顯示，台灣糖尿病患者的腎病變盛行率約18%。第2型糖尿病37.3%有蛋白尿，24.8%腎絲球過濾率低於60。糖尿病是一個很多共病的全身性代謝性問題。患者在一生罹病過程中，會面臨各個器官及血管上的問題，最常見的就是大腦(中風)，心臟血管問題、還有腎臟病。這三大併發症會出現在不同年紀，進而惡化腎功能！

2022台灣腎病年報指出，2020年慢性腎病患者進入透析前一年有糖尿病比率為 49.6%，雖然糖尿病引起的腎臟疾病是三高疾病(高血壓,高血脂,高血糖)中最多，約佔5成，但很多糖尿病患者是三高都有，更會惡化腎功能！而其中糖尿病控制不佳是腎病惡化最主要的因素，

糖尿病腎病變的定義為糖尿病人出現白蛋白尿( uACR>30mg/g)，是腎功能惡化的早期徵象，起因為病人血糖控制不好，以致全身大、小血管會產生病變，進而腎絲球開始產生損傷，如果在這個時期積極控糖,保持糖化血色素<7%，血壓<130/80 mmHg及低密度脂蛋白（LDL）<100mg/dl，便可逆轉糖尿病所造成的腎病變。

糖尿病患者透過改善飲食、藥物和生活習慣來延緩腎病變。
想了解如何飲食控制可以參考以下文章：

「糖尿病友適合執行211餐盤嗎 ?」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/679633904182375

「讓糖友沒有選擇障礙～什麼是升糖指數？」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/783076823838082

「糖和醣，你真的分得清嗎？」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/900526848759745

台灣的透析人口，不管是盛行率或是發生率，都是和美日並列前三名。但是在發生率方面，台灣有逐年降低的趨勢。人口的老化，飲食的西化，慢性病人的增加，都是造成透析人口居高不下的原因。這幾年發生率能有所減緩，有賴醫師、護理師、營養師、衛教師等專業人員的全面合作，建立了腎臟疾病整體醫療照護及衛教體系。

在面對疾病時，許多人往往不知道該如何開始改變自己的飲食習慣，在這種情況下，尋求專業的營養諮詢是非常重要的。在面對疾病進展時，營養師會給予病友最適合的建議和支持，採取正確的藥物治療、飲食策略、生活習慣，可以更有效的控制慢性腎臟病！

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糖尿病 + 肥胖 =糖胖症

糖胖症(diobesity)是由糖尿病(diabetes)以及肥胖(obesity)組合而成。研究顯示，超過80%的第二型糖尿病患者合併有體重過重(BMI≧24)或肥胖(BMI≧27)的情形。糖胖症所造成的死亡風險更是高出七倍以上。

世界衛生組織(WHO)將肥胖視作一種慢性疾病，在肥胖的族群中，併發糖

尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群、心血管疾病及退化性膝關節炎的風險也會增加2-3倍。

改善糖胖症，從減重做起！

體重控制

控制體重是預防及治療第二型糖尿病和肥胖的有效方法，不僅可以改善胰島素敏感度，也可降低心血管疾病風險。衛福部國民健康署提供健康體重管理諮詢專線「0800-367-100(瘦落去、要動動)」，由營養師及運動專業人員，提供國、台語免費電話諮詢服務。

重度肥胖(BMI≧32.5)的糖尿病病患，可經由外科醫師評估後，適時介入減重代謝手術。

規律運動

減少長時間的靜態活動，例如：看電視、用電腦、坐著滑手機等。無運動

習慣者，建議可先利用通勤時間增加活動量，增加走路或爬樓梯的機會，將運動融入生活中，再逐漸增加運動量及強度。

依據衛福部建議每周運動至少150分鐘，血糖不穩定者請隨身攜帶糖果或餅乾，預防低血糖的發生。

規律服藥

應按時依照醫師指示服用藥物或注射胰島素，藥物服用過量可能造成低血

糖；反之則可能造成高血糖，對身體都會造成傷害。另外，若您同時併用中、西藥，請告知醫師目前正服用的藥物種類，以利醫師評估用藥，且中、西藥併服需至少間隔2小時以上，避免藥物產生交互作用，影響藥效。

除此之外，有研究表示對於患有第二型糖尿病的肥胖患者，使用「腸泌素」等控糖減重藥物是有效的。若有需要使用減重藥物，請與您的主治醫師諮詢，切勿購買來路不明的藥物喔！

均衡飲食

依照醫師及營養師的建議，設計出適合個人的飲食計畫。以三餐定時定量、攝取低GI值、高纖食物及適量油脂攝取，達到控制體重及血糖的目的。

血糖自我監測

除了定期回診檢查外，建議亦可居家自我監測血糖，了解飯前、睡前血糖

外，也可進一步測量「配對血糖」，藉此了解不同食物對血糖的影響。

配對血糖即為飯前及飯後兩小時各測量一次血糖，飯後血糖值-飯前血糖值=血糖波動值，建議應控制在

30-60mg/dL之內為佳，如若超過60mg/dL，應須調整飲食內容。

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「糖」和「醣」，有什麼不同嗎？

簡單的說，「醣類」其實是碳水化合物，而「糖類」則是指一般精緻糖，通常具有明顯甜味。

一.結構上的不同：

糖(sugar)常見為精製糖，是簡單的碳水化合物，甜味明顯、血糖容易快速上升，主要包括單糖(monosaccharides)和雙糖(disaccharides)。單糖是最基本的糖單位，如葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)和半乳糖(galactose)。

雙醣則由兩個單醣分子通過糖苷鍵連接而成，常見的有蔗糖(sucrose)、乳糖(lactose)和麥芽糖(maltose)。

在我們的飲食中，糖主要以以下幾種形式出現：

 葡萄糖：廣泛存在於水果、
蔬菜和蜂蜜中
 果糖：主要存在於水果、蜂蜜
和某些蔬菜中
 蔗糖：通常被稱為白糖或砂糖，
是家中常用的甜味劑，
主要來自甘蔗．
 乳糖：存在於奶類及其製品中
 麥芽糖：在發芽的穀物及某些
加工食品中出現.

醣(carbohydrates)為複合的碳水化合物，由碳、氫、氧所組成，不僅包括糖類(如單糖和雙糖)，還包括更複雜的碳水化合物(如澱粉)和纖維素，甜味較低、血糖上升速度較慢。

在我們的飲食中，醣主要以以下幾種形式出現：

澱粉：植物中儲存能量的主要形式，存在於穀物、馬鈴薯和乾豆中

纖維：植物細胞壁的主要成分，存在於所有的植物性食物中，人體無法消化，但對腸道健康非常重要.

糖原(glycogen)：動物體內儲存能量的形式，主要存在於肝臟和肌肉中

二.糖與醣對健康的影響：

過量攝取糖可能導致一系列健康問題：
肥胖：過多的糖攝入容易導致能量過剩，轉化為脂肪儲存在體內，增加肥胖風險

第2型糖尿病：高糖飲食與胰島素阻抗有關，長期造成血糖控制不良

心血管疾病：高糖飲食可能增加心血管疾病風險，因其與高血壓、高血脂相關.

然而，適量的糖攝取仍然是健康飲食的一部分，尤其是來自天然食物如水果中的果糖、乳品中的乳糖。

糖友們想更了解「含醣食物」如何吃才能兼具控糖及飽足感(糖友篇)」可以參考此文章:
 https://www.facebook.com/share/p/UQ7dJJiSphwH7VPQ/?

醣對健康有多方面的影響：

提供穩定的能量來源：這與單糖（如蔗糖或果糖）相比，能量釋放更為緩慢且持久，有助於維持血糖穩定，避免因血糖迅速升高和隨後的急劇下降而導致的疲勞和飢餓感！

提供多種必需的營養素：全穀類、乾豆類，不僅含有碳水化合物，還富含多種維生素、礦物質和膳食纖維。例如，全穀物中的B群對能量代謝、神經功能和紅血球生成有關。

纖維的益處：膳食纖維對消化系統健康非常重要，有助於預防便秘、
結腸癌和控制血糖平穩.

糖和醣雖然在名稱上相似，但它們在化學結構、以及對健康的影響十分不同。了解這些差異，更能自己控制飲食，適量攝取天然醣類和高纖維碳水化合物，避免精製糖的攝取，是控糖的基本關鍵

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胰島素阻抗(insulin resistance)是指人體細胞(特別是肝臟、肌肉、脂肪細胞)對胰島素的敏感性降低，血液中葡萄糖無法順利進入細胞中進行分解及能量提供。身體為了補償此反應，胰臟β細胞便會分泌更多的胰島素，導致患者血液中有高濃度胰島素(hyperinsulinemia)的現象。

長期下來，胰臟過勞便導致β細胞功能衰退，胰島素的分泌能力逐漸降低，進一步造成糖尿病的產生。

胰島素阻抗的原因眾多；例如肥胖、飲食習慣不佳、缺乏運動、生活型態不良、藥物以及血中游離脂肪酸(free fatty acid)過多等因素。

游離脂肪酸來自於脂肪組織以及三酸甘油脂的分解，會在肌肉組織中抑制胰島素的作用，使葡萄糖無法被利用，導致血糖升高。除此之外，也會引發發炎反應，併發血脂異常及血壓升高，最後造成動脈粥狀硬化。

初期的胰島素阻抗無明顯徵兆，不過有部分患者會出現黑色棘皮症(Acanthosisnigricans)。黑色棘皮症的皮膚特徵是在後頸、腋下及鼠蹊部等處出現黑色斑塊。

隨著胰臟功能減退，會逐漸出現高血糖的症狀。例如：多吃、多喝、多尿、體重減輕、牙周發炎、傷口癒合困難…等。

胰島素阻抗的診斷，因無明顯病症，故需仰賴抽血檢驗：

糖化血色素(HbA1C)
≦5.6%：屬正常範圍
介於5.7%~6.4%：屬糖尿病前期
≧6.5%：確診糖尿病

空腹血糖(glucose AC)
≦100mg/dL：屬正常範圍
介於100-125mg/dL：屬糖尿病前期
≧126mg/dL：確診糖尿病

計算胰島素阻抗指數公式：

HOMA-IR = [空腹血糖值(mg/dl) x空腹胰島素值(mIU/L)]/405(mmol/L)。

HOMA-IR≦1.4為正常
HOMA-IR介於1.5~1.9之間
為輕微胰島素阻抗
HOMA-IR≧2.0為嚴重胰島素阻抗

如何預防及改善胰島素阻抗？

飲食:

(1) 多攝取高纖食物。成人建議每日纖維攝取量應大於25公克，例如以糙米取代白 米、每天至少3~5份蔬菜等。

(2) 避免精緻食品、加工食品及含糖飲料。例如麵包、蛋糕、餅乾、手搖
飲等，以上食物容易造成血糖震盪。

(3) 避免油炸物、動物性脂肪及反式脂肪。建議多選擇植物性油脂，
例如芥花油、橄欖油等。

運動:

根據國民健康署全民身體活動指引，建議成年人部分每週進行至少150分
鐘的中等費力(強度約為運動過程中可以說話，但無法唱歌)，同時也建議每週兩次的肌力強化運動。例如：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、跳舞等。

維持標準體態:

(1) 體重：身體質量指數(Body Mass Index, BMI)建議維持在18.5-24.0之間。
BMI值越高，罹患胰島素阻抗及糖尿病的機率也越高。

BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)

(2) 內臟脂肪：內臟脂肪與胰島素阻抗、三高及心臟病等都有密切的相關性。可藉由體脂機測量，正常值應小於10%。若無儀器測量，也可自行測量腰圍，男性應小於90cm；女性應小於80cm。

若能及早發現胰島素阻抗問題，盡早透過生活型態改變，可有效預防糖尿病的發生。

大業診所網址：
https://dayeclinic.com

電話：04-22590277
地址：台中市西屯區河南路四段
195號

#腎臟病健康促進機構
#糖尿病共照網
#血液透析及腹膜透析

脂肪肝是一種很常見但經常被忽略的肝臟疾病，主要是肝細胞內囤積的三酸甘油酯過多。隨著現代生活及飲食的改變，脂肪肝的發生率不斷上升，若病程持續進展，可能導致肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。

脂肪肝可分為「酒精性脂肪肝」
與「非酒精性脂肪肝」：

2020年國際間已將「非酒精性脂肪肝」更名為「代謝性脂肪肝病」（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD），MAFLD名詞的變化更能充分反應脂肪肝病和心血管疾病有類似的病理生理機制。

脂肪肝除了可能會傷肝，也與第2型糖尿病（T2DM）、肥胖、代謝異常密切相關，這些也都是心血管疾病的危險因子。據統計，脂肪肝在第2型糖尿病病人的盛行率約為 55%，在肥胖患者中甚至高達 80%。此外，脂肪肝中的脂肪積聚和慢性發炎反應會進一步加劇胰島素阻抗，使糖尿病患者的血糖控制更加困難，形成惡性循環。

有脂肪肝的人，心血管相關疾病的發生率和死亡率較高，例如發生心肌梗塞的風險較一般人高1.66倍、腦中風高1.41倍、心房震顫高1.27倍、心臟衰竭高1.61倍等。

脂肪肝尚無特效藥，減重藥物可達到部分效果。
所以非藥物治療便扮演關鍵性角色！！！

只要好好的調整飲食、加強運動、血糖控制穩定，再做到以下幾點，
就可以改善脂肪肝：

1.避免精緻澱粉、含糖飲料及點心：
選擇原型、低GI值食物，並且控制好醣類份量，以纖維質較高的五穀米、糙米、藜麥取代精緻的白米飯，以無糖茶飲或無糖花草茶取代含糖飲料
可以參考這篇文章，更了解何謂GI值：

「讓糖友沒有選擇障礙～什麼是升糖指數？」
https://www.facebook.com/share/p/4noz4vG2x3DqCae8/?mibextid=WC7FNe

2.減少高脂肪高油食物及酒精攝取：
高脂肪高油食物中通常含有大量的飽和脂肪和反式脂肪，而這些脂肪會更加重脂肪肝。對於脂肪肝患者，攝取酒精會進一步加重肝臟的負擔，導致肝細胞損傷。

飽和脂肪主要來自於動物產品，如紅肉中的豬、牛、羊及棕櫚油、油炸油等。

反式脂肪則常見於油炸食品、餅乾、糕點等烘焙食品中。

因此可以選擇優質蛋白質如「黃豆製品」、「海鮮」、「雞肉」等，並用少油的烹調方式來取代。

3.水果適量攝取：
國健署建議，水果每天可攝取2-4份，糖尿病病友建議每天2份水果。每份水果約一顆棒球大小。水果雖然是健康食物，但也不能過量，尤其是果汁，一瓶果汁飲品的份量遠遠超過一天水果的建議量，一定要特別留意。

4.多攝取蔬菜纖維：
國健署建議，國人每日蔬菜可攝取1.5-2.5碗，高纖維飲食有助於改善胰島素敏感度、增加飽足感、減少總熱量攝入、穩定血糖的控制。

5.肥胖者需適度減重及運動：
維持理想體重；肥胖者每週減重0.5至1公斤，避免快速激烈的減重方式，就可以改善脂肪肝的程度。

建議每週達150分鐘中等強度的運動，若沒有運動習慣者，可先從事低等強度的運動，依個人狀況進行調整強度。

以下分別說明低、中、高等強度的心跳數

低等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×50~60%
中等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×60~70%
高等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×70~80%

通過漸進式的飲食調整和食物選擇，除了可控制血糖、
更可以減少肝臟的脂肪堆積。

有健康的肝，人生才是彩色的！

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「哎唷，我聽說隔壁王先生得了糖尿病後截肢耶！」、「聽說得了糖尿病
的人最後都需要洗腎！」……
請問大家是否聽過相關類似的說法呢？
其實，糖尿病慢性併發症並非一朝一夕造成，長期血糖控制不良才是併發症發生的原因。

糖尿病併發症，最大的原因就是長期血糖控制不佳，也就是糖化血色素大於7.0%以上。大家可以想像一下，當血液中充滿了糖，隨著血管流遍全身，長期下來會影響到大小血管及神經系統，產生了不可逆的併發症。

糖尿病合併症大致可分為「小血管疾病」及「大血管疾病」：

(一)、小血管

1. 眼睛視網膜病變：長期血糖控制不佳，會導致視網膜微血管受損破裂、
增生等異常現象，導致視力模糊甚至失明。
糖尿病視網膜病變導致失明的兩個主要因素為：(1)增殖性視網膜病變 (2)黃斑部水腫。

2. 腎臟病變：
糖尿病腎病變是造成尿毒症主要的原因，所有初次洗腎病人約有50%是
糖尿病腎病變導致。腎臟是身體的過濾系統，長期的血糖過高，會導致
腎絲球壓力升高，造成腎臟結構性變化(如腎絲球肥厚、纖維化及基底膜增厚)進而損害腎臟功能。

早期微量白蛋白尿液出現(白蛋白尿介於30~300mg之間)尚屬可逆，如果再控制不良，下一個階段便進入不可逆的巨量尿蛋白(每天白蛋白尿超過300mg)，此時腎絲球過濾率會開始下降，可能會進入末期腎病而洗腎。

值得注意的一點，巨量尿蛋白的產生也是心血管病變的風險指標!

3. 神經病變：高血糖會導致微血管病變，進而阻斷了供應神經的養分
，造成神經缺氧、壞死，也就會使得患者四肢感覺異常，例如：疼痛、麻木、灼熱感等。因為感覺異常的關係，若是足底有傷口，患者無法自行察覺。傷口又因血糖高而癒合功能不良，持續惡化到一定程度時才發現
時，可能就需要傷口清創或是截肢了。

(二)、大血管

心血管疾病例如：冠狀動脈心臟病、動脈粥狀硬化等。高血糖也會導致血
管長期發炎，容易產生血栓，當這些血栓脫落時，會依據血栓位置造成腦中風，肺栓塞，或周邊動脈阻塞(也就是所謂的腳中風)等。

糖尿病慢性合併症的預防方法：
預防併發症的發生應「定期檢查」，「早期發現」，「早期治療」

1. 每三個月抽血追蹤檢驗，並配合居家測量血糖、血壓。

(很重要!!!)

糖化血色素 ( HbA1c )< 7 %
餐前血糖: 80 ~ 130 mg/dL
 餐後兩小時血糖: < 160 mg/dL
血壓 ( BP ): < 130/80 mg/Hg
低密度脂蛋白膽固醇 ( LDL -Cholesterol): < 100 mg/dL
三酸甘油酯 ( TG ): < 150 mg/dL
高密度脂蛋白膽固醇 ( HDL -Cholesterol): 男 : > 40 mg/dL
女 : > 50 mg/dL。

2. 每年需檢查眼睛視網膜一次:
第二型糖尿病患者，在發病時就應該做第一次眼科檢查。

3. 預防泌尿道感染，並定期檢測尿液微量白蛋白、蛋白尿，及早發現腎病變。

4. 確實執行正確的足部保護及運動，並每日檢查足底是否有傷口。

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「抗性澱粉」是什麼？

抗性澱粉，顧名思義，就是在小腸中不容易被消化的澱粉。

一般的澱粉像是白飯、白吐司、麵食等，在我們吃下後會分解成葡萄糖，然後血糖會迅速上升，並被吸收利用。

但抗性澱粉則不同(抗性澱粉又稱難消化性澱粉)，不會在小腸被吸收，進入大腸後才被腸道菌群發酵，不會引起血糖劇烈波動,作用有點類似膳食纖維！

抗性澱粉分為四種類型：

第一類：被植物細胞壁屏障包裹的澱粉，無法直接被身體消分解的澱粉。常見於未加工的全穀類和種子中，如：糙米、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、花豆、蓮子、毛豆、黑豆等。

第二類：天然未成熟，難以被消化的澱粉；如生香蕉和生馬鈴薯中的澱粉。

第三類：經烹煮後冷卻形成的抗性澱粉；如隔夜飯、壽司、冰地瓜、冷麵。

第四類：經化學修飾後的澱粉產品，天然食品中並不存在；如食品添加物中的修飾澱粉。

抗性澱粉對身體的好處：

1.穩定血糖

抗性澱粉可以避免血糖劇烈波動，對於需要控制血糖的病友特別重要，平穩的血糖有助於減少高血糖對身體器官的損傷。

2.熱量較低、纖維較高

一般澱粉可以產生4卡/公克，而抗性澱粉則為2.8卡/公克，且可增加飽足感。但須留意過量攝取可能引起腸胃不適，如脹氣和腹瀉。

3.促進腸道健康

抗性澱粉在小腸中不被消化吸收，但到了大腸後會被細菌發酵成短鏈脂肪酸，如乙酸、丙酸和丁酸，有助於益生菌的生長，維持腸道健康。

想要良好的控制血糖，建議挑選富含抗性澱粉的主食，並留意總澱粉量的攝取，控糖會更好！

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根據國民健康署資料，糖尿病高居國人十大死因之一，目前全國糖尿病病友已逾250萬名。換句話說，每十個人約有一名糖尿病患者，而且病人數更是以每年25,000名的速度持續增加。近年來，糖尿病的平均年齡層有下降的趨勢，如何預防糖尿病是每個年齡層都需要重視的議題！

為什麼會得糖尿病呢？
人體中的胰臟會分泌胰島素，當這種激素分泌不足或是功能不佳(阻抗)時，會導致血糖無法進到細胞內利用，而累積在血管中，造成血糖上升、尿糖出現。

糖尿病的診斷標準：
◎ 糖化血色素≧6.5%
◎ 空腹8小時血糖≧126mg/dL
◎ 口服葡萄糖耐受試驗 第二小時血糖≧200mg/dL
◎ 隨機血糖≧200mg/dL且有典型糖尿病症狀 (吃多、喝多、尿多和體重減輕)
在非懷孕狀況下，只要符合以上其中一項即可診斷為糖尿病
(前三項需重複驗證2次以上)

　　糖尿病的症狀除了典型的三多一少：吃多、喝多、尿多及體重減輕外，也有可能會出現視力模糊、容易疲倦、四肢無力、口腔容易感染、會陰部搔癢，甚至傷口不易癒合等。
但也有部分的人是無症狀的，因此建議定期執行成人健康檢查(40歲以上未滿65歲者可每三年一次；55歲以上原住民、65歲以上者可每年一次)。有家族史或是有糖尿病典型症狀者及早就診檢查、及早治療喔！

關於糖尿病的治療及控制，大致可分為下列三點
1. 藥物
　　需依照醫師指示規律服藥，並搭配定期回診及抽血驗尿，才能為您規劃最合適的治療方針。若對病情或藥物有任何的疑惑，請與醫師及醫療團隊討論，千萬勿自行調配劑量或停藥。

2. 飲食
　　建議均衡飲食，搭配少油、少糖、少鹽的烹調方式。並且注意主食(如:飯、麵、米/冬粉、地瓜、馬鈴薯等)及水果類的分量。另外，每餐可搭配一碗的蔬菜，除了增加飽足感，也可以讓血糖更穩定。

3. 運動
　　運動可使體內的胰島素更有效作用，有利於血糖的控制。建議每週五次以上、且每次至少30分鐘、一週至少達150分鐘以上為原則。另外，可選擇有氧運動(如:走路、跑步、騎腳踏車、游泳等)為主，肌力運動(如:重訓、仰臥起坐、深蹲等)為輔。運動的時間點則是建議在飯後一小時以後最適宜，避免在空腹或飯前運動，防止低血糖發生。

　　糖尿病並不可怕，可怕的是不願接受正規治療，後續將引發各項全身性合併症。在醫師、衛教師、營養師及藥師的團隊照護下，調整自己的生活型態及飲食，良好的控糖是很容易做到的!

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痛風過去稱之為「帝王病」，好發在經常食用大魚大肉、營養過剩的達官貴人身上，然而隨著現代人生活水準提高，飲食偏向高脂高熱量後，一般民眾的罹病率也隨之上升。

痛風是一種體內普林代謝異常的疾病，導致尿酸濃度升高。多餘的尿酸就會結晶沉積在關節造成急性發炎反應，導致病患劇烈疼痛或行走不易。

普林(又叫嘌呤，Purine)的來源有二，其一是由人體細胞核酸的分解或胺基酸代謝而來的，人體內通常可以自行分解的尿酸約為總量的80%；

其二是由我們日常生活中的飲食中代謝而來的(約占20%) ，然後經由肝臟代謝，隨著尿液一起排出。當尿酸過高的話，可能會導致痛風、尿路結石。

高尿酸血症有下列三種原因：

(1)攝取過多高普林食物，

(2)身體細胞代謝產生過多尿酸或

(3)腎臟無法有效率排除尿酸。

以上三大原因皆會導致血液中尿酸過高，進而沉積在關節處形成尿酸結晶，造成急性痛風發作。

痛風初始通常是單一關節的發作，由於結晶體是在體溫較低的環境下形成的，所以末端關節例如腳趾、蹠趾關節及手指，通常都是最常見痛風發作的位置。長久的尿酸晶體積聚更會組成痛風石（Gouty tophi），影響外觀及引起發炎劇痛。

高普林食物固然是造成痛風的主要兇手，但生活中攝取的高糖、高脂肪食物，肉類，以及飲酒習慣，也都是造成痛風的原因。

透過飲食的調整，痛風發作的嚴重度及頻率是可改善的；

那些飲食會影響痛風發作的情況？

1. 要盡量避免攝入高普林的食物〜

高普林的食物包括動物性蛋白質、內臟、貝類、蝦蟹、魷魚、小魚乾等

(海參、海蜇皮除外)、酵母發酵製品、乾香菇等食物。

2. 酒精(尤其是啤酒)、炸物高脂肪飲食以及含果糖的手搖飲，都會使體內的尿酸值上升。

3. 當痛風急性發作時，盡量選擇低普林類食物:如蔬菜，水果、全穀根莖類和低脂乳製品。

以往認為黃豆製品會增加痛風發作的頻率，但最近研究指出食用黃豆製品，並不會增加痛風的發作，建議仍可適量攝取！

4. 水分攝取充足非常重要，建議的喝水量為體重(公斤) x 30-40毫升/天。多喝水有助於稀釋體內的尿酸濃度，進而減少痛風的發作風險。

但有心臟衰竭疾病或腎功能不好者，需諮詢醫師意見。

維持理想體重與適度的運動也是很重要的，BMI最好維持在18.5-24公斤/平方公尺。

如過重者，宜慢慢減重，減重速度為1-2公斤/月，快速減重反而使尿酸值升高！

因為減肥過程中，身體代謝糖及脂肪時，會產生尿酸的代謝物。減重太快會讓體內的尿酸急遽增加，當然就容易引發痛風！

心血管疾病一直高居國人十大死因前三名，如何預防心血管疾病，
「三高」的控制是最重要的一環。血膽固醇過高是一項心血管惡化的重要因子，但是經由飲食控制及適當的藥物治療，高膽固醇是不難改善的！

膽固醇是血脂肪的一種，也是合成身體細胞膜及荷爾蒙的原料。當血膽固醇過高
時，容易推積在血管壁的內膜上，引起慢性發炎進而形成斑塊，使血管變硬造成阻塞。

膽固醇的來源有兩個；70%到80%是由身體自行合成， 20到30%是飲食攝取來的。所以即使沒有吃任何高膽固醇食物，也有可能出現血液膽固醇過高的情形。

1986年Connor等人發表一套膽固醇與飽和脂肪酸合併計算的公式〜CSI(升膽固醇指數，Cholesterol Saturated fat Index)。CSI數值越高，對心血管的危害越大。
公式如下：升膽固醇指數（CSI）= 0.05×膽固醇（毫克）+1.01×飽和脂肪酸（公克）。

所以造成「血液膽固醇」上升不能只看食物膽固醇量，食物的CSI指數才是造成體內血膽固醇升高的主要元凶。CSI值越大，越容易造成高血液膽固醇，對心血管的危害也越大。從公式中可以看到真正引起心血管疾病的是飽和脂肪酸，它的CSI值是膽固醇的20倍。

一般常見的食物，升膽固醇指數的前三名分別是：「內臟類」、「雞蛋黃」、「全脂乳品」。

低CSI值食物，對心血管的危害越少。植物性的食物，如全榖雜糧類、黃豆製品及蔬菜水果等，因為幾乎不含飽和脂肪及膽固醇，所以CSI值都很低。

如果您有高血脂或是心血管等問題，建議多利用黃豆製品,(如豆腐、豆包、毛豆、豆干等)來取代肉類之類的蛋白質；

碳水化合物方面，建議多攝取未精緻的全榖雜糧類(如地瓜、南瓜、玉米、芋頭、山藥等)，來取代白米飯。

盡量攝取多種顏色的青菜及水果、減少油炸食物的攝取，避免選擇豬油、
奶油來烹調。

選擇簡單原型食物，會讓血脂控制更是容易！

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劉先生最近尿量減少且容易感到疲勞，經過檢查才知道自己的腎絲球過濾率( eGFR) 低至25 ml/min，腎臟功能退化至第四期慢性腎病。
醫生提醒需接受藥物及嚴格飲食控制，否則未來可能需要洗腎的治療。

慢性腎臟病初期幾乎沒有顯著的症狀，很容易讓人輕忽，被視為無形殺手。飲食中蛋白質攝取量的控制很重要，過度的蛋白質攝取，會使腎臟功能負擔變大，加速病程的惡化！

慢性腎臟病可分為五期，蛋白質的建議攝取量也會依照體重公斤數給予不同的建議，不同期別腎臟病的蛋白質建議量也不同。根據慢性腎臟病臨床治療指引，初期慢性腎病一至二期(腎絲球過濾率≧60 ml/min ) ，蛋白質飲食控制較為寬鬆，避免高蛋白飲食即可。但腎絲球過濾率小於60ml/min時，每公斤體重的蛋白質攝取量需降為「0.8至1.0」公克。慢性腎病第3期後期(stage IIIb)至第五期(腎絲球過濾率45 ml/min以下)，及同時有糖尿病的民眾，蛋白質建議量每公斤體重為0.6至0.8公克。如沒有糖尿病的民眾，則建議為每公斤體重0.55至0.6公克。(根據KDOQI 2020 指引)。

低蛋白飲食可以減少尿毒素的產生，減少含氮廢物，減少酸中毒，改善因持續的高血尿素而引起的氮質血症 (azotemia)。此外低蛋白飲食，能促使腎絲球入球小動脈的收縮，幫助出球小動脈的舒張，達到腎絲球壓力下降，進而延緩腎功能的惡化。

以劉先生為例，體重70公斤、慢性腎病第四期合併有糖尿病，一天蛋白質建議量為70×0.6＝42公克的蛋白質。用簡單的換算；一份蛋白質的肉類大約等於半個手掌心大，蛋白質含量為7公克。

✅蛋白質來源除了肉類之外；米飯、麵食、蔬菜都含有蛋白質，這些也都要算在一天蛋白質的攝取量之內。

✅澱粉中的低氮澱粉，例如米粉、冬粉、藕粉、粄條、蘿蔔糕、米苔目等，所含的蛋白質量極低，建議可選用這類低氮澱粉取代部分主食。

✅非肉類的一份蛋白質(7公克)算法如下: 半塊板豆腐＝半盒嫩豆腐＝毛豆莢半碗＝豆包2/3片＝一顆雞蛋＝一杯190毫升豆漿＝一杯240毫升牛奶。

透過劉先生的例子，大家對於蛋白質份量的攝取是不是更有概念了?

依照每個慢性腎病患者的的期別、體重等，可以與醫師及營養師討論飲食計畫，給予合理飲食結構調整。雖然採低蛋白質飲食計畫，卻可保持慢性腎臟病友足夠的營養。

在重度慢性腎臟病患者(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min) 低蛋白飲食的角色更是重要。

➡️下回我們會介紹低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸在重度慢性腎臟病患者
(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min)的療效！誰說腎臟病沒有藥醫?

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護理師們好奇Apple Watch的充電器貼在林醫師的蝴蝶袖幹嘛？

林醫師沒有蝴蝶袖！那也不是充電器啦！而是貼在三頭肌的連續血糖監測傳感器！

無痛貼上小小一顆傳感器，就能監測糖尿病友14天的葡萄糖數值，利用手機掃描至應用軟體APP，配合糖友在智抗糖APP輸入的藥物、飲食、運動、體重及血壓等等的記錄，找出血糖控制不良的原因。

什麼？蘋果在非侵入性血糖監測技術取得重大進展？利用雷射光的吸收光譜來測量人體皮下組織液的血糖濃度，但是要把這項技術的軟體強化及硬體縮小置入Apple Watch，還要像心電圖功能一樣獲得衞福部食藥署的核淮，仍有很長的路要走。

控制血糖不能等！糖化血色素每降低1%，糖尿病的死亡風險降低21%、心肌梗塞減少14%，視網膜病變減少37%，週邊血管病變造成的截肢或死亡風險更可下降43%。

糖尿病治療失敗的迷思

以往治療糖尿病，不具備醫療專業的糖友，忽略血糖自我監測的重要性，又害怕指尖採血的痛苦，加上對於糖尿病衞教師的解說一知半解，生活型態和飲食控制無法達標。於是病人吃升血糖飲食，醫師加降血糖藥物，結果形成病人繼續吃，醫師一直加的惡性循環，這就是血糖藥愈吃愈重的迷思！

為何需要連續血糖監測

偶爾測量血糖的病人，習慣依賴3個月一次的糖化血色素（HbA1c），但是只靠這種平均值來判斷血糖控制的好壞，存在看不見的風險！

糖化血色素無從得知即時血糖驟變與血糖變化幅度

詳情可參考智抗糖部落格

https://blog.health2sync.com/ 

隨機測量指尖血糖以為都在目標血糖範圍，

卻常易忽略無明顯症狀的高血糖和低血糖

詳情可參考亞培連續葡萄糖監測

https://www.freestyle.abbott/tw-zh/home.html

瞬感2同步智抗糖APP

本院引進亞培輔理善瞬感2（FreeStyle Libre 2 ）掃描式葡萄糖監測系統。監測血糖時，若發生血糖過低、血糖過高或中斷連線時，系統會透過藍芽讓手機通知使用者。只要每8小時用手機NFC感應，將血糖數據同步整合於智抗糖APP，加上糖友自行輸入飲食內容（也可以拍照上傳）、體重、血壓、運動、藥物處方、檢驗報告等等的資料，就能打開＂月光寶盒＂，隨時回顧生活習慣對血糖的影響。在＂今晚打老虎＂：大業診所醫護團隊的協助下，達成血糖控制的目標。

根據台灣腎臟醫學會資料顯示，洗腎人口有3成以上是慢性病造成，但值得注意的是，也有年輕人因疏忽蛋白尿問題，到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退，等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒，民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。

大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示，台灣的慢性腎臟病患約200萬人，當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病，最主要原因就是早期沒有明顯症狀，導致民眾缺乏警覺。

「蛋白尿」沒追蹤，中老年恐急速腎惡化

鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族，因為身體不適就醫，檢查發現已有尿毒症狀，且是慢性腎臟病第五期（eGFR ≦15)，幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療，讓病情有所控制，延了9個月才進入洗腎；但這個案例若能提早治療，效果會改善相當多。

鐘醫師指出，年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略，加上沒有追蹤，所以才會快速惡化。

國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因，如高血壓、高血糖等慢性疾病，其次則是免疫問題致腎絲球提早退化，第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能，另外則是尿路結構的問題等。

慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症，鐘醫師解釋，如果尿毒素隨著血液跑到全身，對於器官都會有影響，容易腸胃道出血，引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等，特別是對於心血管的問題更嚴重，腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍，死亡率更會提高到1.8倍。

「泡水高貧倦」5字訣，護腎免惡化

鐘醫師提醒，民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常，即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視；符合指標越多，腎病變的可能性越高。

最新醫學研究：低蛋白飲食＋酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年

提早治療是防止腎功能惡化最佳方法，目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化，並延後洗腎時間。鐘醫師說明，最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少，而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除，還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。

透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，不僅有較低死亡率及較低洗腎比例，國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯，同樣也是第五期才就醫，透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好，生活也不受影響。

鐘醫師強調，腎臟病患除了遵守醫囑，自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好，最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心，透過藥物控制與生活作息調整，只要是用藥或者是任何飲食問題，找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問，看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。

出處：https://today.line.me/tw/v2/article/RByw53q?utm_source=lineshare

腎友評估體內水分多寡的利器BCM

(Body Composition Monitor)

蔡守倫醫師

腎臟科醫師常說:腎友在透析當中要決定脫多少水是一種藝術,需要經驗及專業知識的累積!

腎友在洗腎時,透析機器可以幫助腎友洗掉毒素和水分,而乾體重的設定,則是一個較為複雜的學問,脫水太多,血壓容易掉;脫水太少,腎友容易喘.

除了理學檢查、胸部X光,有沒有一個機器可以幫助我們評估,腎友應該脫多少水分,才算合理?

近年來, BCM( Body Composition Monitor)機器的進展 ,解決了腎臟科醫師在這一方面的困擾.

人體組成可以分為Water(水分)、Lean tissue (瘦組織,含瘦肉、肌肉與骨骼)與Fat tissue(脂肪組織)。BCM機器準確度是來自於很多測試者的資料庫,包含腎友的身高,體重,血壓等生理數據,

藉由BCM機器來分析腎友體內的多餘的水分(Excess fluid ,OH)、瘦組織(含瘦肉、肌肉與骨骼,Lean tissue)與脂肪組織(Fat tissue).

腎友們大多寡尿或無尿,無法藉由腎臟來調節水份.有了 BCM機器,醫師在決定腎友的脫水量會更有自信,更精確.也可以減少腎友日後的心血管疾病或是脫水過度導致的不適感!

BCM的原理即是理化學的 V(電壓)=I(電流)R(電阻),

測量的步驟就像做心電圖一樣簡單:先用貼片貼在同側的手和腳,然後輸入個人的身高/體重/血壓資料.然後BCM會分析出腎友的多餘水分(Excess fluid  (OH)),可以幫助我們決定脫水量,

BCM也有其需要注意的地方,例如腎友身體有異常含水量的地方,如多囊腎,腹水,則其驗出的水相對會比較多,這時則須依臨床來決定脫水量.

(資料來源Fresenius Medical Care，費森尤斯公司)

長期洗腎多少都會面臨副作用的問題，建議與醫療團隊討論。記者曾原信╱攝影

大業診所院長陳鎮銘醫師。記者曾原信／攝影

●抽血透析數值正常也要注意，長期毒素累積恐產生併發症

●一站式洗腎照護，提高預後生活品質

●提高較大的中分子清除率，擁有透析好感生活

「洗腎後還能活多久？是不是有很多副作用？洗腎就等於沒有生活品質嗎？」初進入洗腎的腎友會有各式各樣的擔心。

「洗腎不是一個人的事，是一群人的事。」台中大業診所院長陳鎮銘醫師表示，曾有一名患有先天糖尿病36歲女性，因慢性腎臟病而進入洗腎，初期體力很差，經醫療團隊評估調整，個案管理師即時監控各項透析數據，依她的腎臟狀況及時進行調整並排解不適，加上親友心理支持，現在不僅成功回歸社會，生活品質也提升。

洗腎初期可能出現不適

陳鎮銘醫師說，不只初入洗腎的腎友，長期透析腎友更需注意透析及生活品質。一名血液透析多年的物流司機，偶爾出現透析併發症「不寧腿」，又癢又麻就像雙腳爬滿螞蟻，發作時根本坐不住，腳不停抖動，造成他失眠、心情焦慮，曾在一次工作時，因精神不濟錯過交流道，差點發生危險事故，嚴重影響工作與生活。

醫病溝通調整飲食及處方

直到該名司機與醫師透過醫病共享決策方式討論後，調整了適合的飲食與生活衛教，亦即時調整透析處方，採用新一代的延展性血液透析術，提高較大的中分子毒素清除率，他的不寧腿問題獲得改善，生活也回歸正軌。

針對長期透析的腎友，陳鎮銘醫師強調，洗腎有二大重點，水分與毒素的清除，洗腎之後如果水分太多，會造成心臟衰竭；洗得太乾則會讓患者不舒服。除可透過照Ｘ光與心臟超音波確定水分的控制，也可在每月透析時固定抽血，釐清洗腎前後的毒素清除率，一旦異常就即時調整。

陳鎮銘醫師表示，現代洗腎中心使用的血液透析人工腎臟，對於移除小分子與中分子尿毒素都有一定水準，但人工腎臟還是不比人類的腎臟，進入血液透析後大約五至十年的腎友，即便每次抽血數值正常，也不可鬆懈。

透析診所有醫療團隊監控

目前許多專業地區透析診所例如大業診所，開始提供整合的一站式血液透析服務，透過醫師、護理師、營養師、個案管理師、藥師組成的醫療團隊，整合腎友血液透析中的病情及生理變化資訊，即時監控並調整治療方案，大幅減少血液透析過程帶來的不適感與長期併發症。

隨著醫療發展，透析生涯達20至30年的大有人在，腎友們不只是追求洗得乾淨、減少併發症，更追求洗得有生活品質。目前有新一代延展性血液透析術，搭配使用的人工腎臟透析膜有較大孔徑，可將較大的中分子毒素清除得更乾淨，讓腎友們擁有工作和生活並進的「透析好感生活」。

不要害怕併發症而不洗腎

陳鎮銘醫師強調，長期洗腎多少都會面臨副作用的問題，建議腎友即時向醫療團隊諮商討論，都能即時改善副作用，千萬不能因為害怕併發症而不洗腎，進入透析後若有相關併發症，也要即時尋求醫療團隊的協助，尋求改善方案。

除了併發症外，高齡腎友還有共病問題，陳鎮銘醫師說，透析診所與大型醫院血液透析中心的不同，就是能仔細觀察到患者的狀況。以大業診所來說，醫護比符合標準外，近七成護理師資歷達十年以上，醫護人員十分了解每位腎友透析後的生活狀況，還有專任個管師與營養師每半年做一次營養諮詢評估，視病猶親，讓腎友感到安心。

出處：https://udn.com/news/story/7266/6135693

https://health.udn.com/health/story/5975/6135693

各位透析腎友們，今日是冬至，開心吃湯圓的同時也不要忘記注意血磷喔！

常碰到的湯圓有：鹹湯圓、芝麻花生湯圓、紅白小湯圓，

鹹湯圓的內餡屬於半加工品，加工品常常伴隨使用許多食品添加劑，

這些食品添加劑可以讓肉的口感變好、品質改良等作用，

但這些添加劑通常都是"磷酸鹽類"的成分，且人體吸收率幾乎１００％

也是容易造成透析腎友們高磷的原因喔！！！
 

芝麻花生湯圓的餡料：芝麻、花生，相信各位腎友都知道這兩樣本就屬於高磷食材，

所以淺嚐就好了喔！！千萬不要吃多~

最後的傳統紅白小湯圓，成分上對腎友們來說是相對比較安全的，
但要提醒長者們，吃湯圓的過程中要小心不要噎到喔~

小編在這提醒腎友們，過節開心的同時也要注意血磷，不然下個月抽血，婉禎營養師又要找大家碎碎念啦!

     最近疫情趨緩，餐廳業者開始提供服務，小編在門診常聽到糖友們開始外出聚餐，且因為長久未聚餐，婉禎營養師發現許多糖友們聚餐時較放縱自我，藉由這次機會，整理了各種外食的小技巧給各位糖友們，讓各位糖友們在外聚餐或用餐時，也能好好控制血糖不失控。

自助餐、麵食

中式自助餐或麵攤，是日常生活中經常光顧的場所，除了飯量要注意，選擇菜色及主菜也有一些小技巧喔！

1. 選擇用油較少的烹調方式：蒸、煮、烤、燉、滷。
2. 若無法避免油炸食物，可去除炸麵皮後再食用。
3. 沾粉或勾芡黏稠的菜式、濃湯、碎肉製品 (如：肉丸子、獅子頭、蝦球等)，含大量太白粉及油脂，盡量少選用。
4. 糖醋、醋溜類菜式含糖量較高，盡量少選用。
5. 多選用青菜以增加飽足感，夾菜時盡量滴乾湯汁，或用清湯洗過再食用，可避免過多的油脂及鹽。
6. 炒飯或炒麵因澱粉吸油量大，肉類及蔬菜又少，宜避免食用。
7. 麵食建議選用湯麵，因乾麵、炸醬麵等含油量高。

            便利超商

            街道上超商林立，有時候忙碌時，是個方便能取得飲食的地方，且超商大多產品均有熱量及營養標示，方便糖友們控制熱量，以下提供幾樣適合糖友選擇的搭配。

1. 滷排骨便當+生菜沙拉+無糖茶飲。
2. 御飯糰/三明治+生菜沙拉+無糖豆漿/拿鐵。
3. 烤地瓜+生菜沙拉+茶葉蛋+無糖豆漿/拿鐵。

       其他如奶油義大利麵、咖哩飯、燴飯等餐盒，因油脂量高且蔬菜量少，熱量高澱粉份量多，較不適合糖友們選用。

       火鍋店

       寒冬將至，火鍋是許多人聚餐的選擇，各式火鍋對糖友而言是很好的變換口味的方式，糖友們對於白飯、玉米、冬粉、芋頭等澱粉類須注意份量，在醬料和食材上也有一些小技巧喔！

1. 多選用新鮮肉類、魚蝦、海鮮、豆腐、蔬菜等天然食材，各式蝦餃、魚丸、甜不辣、火鍋料等都含有大量看不到的肥肉及澱粉，建議少選用。
2. 火鍋的熱湯可酌量使用，但在喝以前別忘記將浮油撇清再喝，對於有痛風或尿酸高的糖友，則不建議飲用火鍋熱湯。
3. 沾食的調味醬可選用清醬油、蔥花、蒜末、新鮮辣椒、白醋等，少量使用。沙茶醬、花生醬、芝麻醬，含油量高，少量使用，可將上面的油去除再使用。

       速食店

          一般速食店多屬油炸、高熱量、高澱粉類的食物，蔬菜份量少，應盡量少選用。不得已時可參考以下幾點小技巧來選用！

1. 主餐的漢堡餡料建議優先選擇以烘烤方式烹調的肉品。
2. 副餐建議搭配生菜沙拉，補充蔬菜類，醬料則選擇低油低糖的和風醬或油醋醬。
3. 炸雞類建議去除麵皮再吃。
4. 飲料選擇以無糖茶類或代糖飲料(如零卡可樂)。

　　西餐廳

　　西餐廳菜單幾乎都是套餐式的餐點，一般附有餐前麵包、開胃菜、湯品、主菜、甜點飲料等，糖友們在點餐前可要把握好小技巧，在享受美食的同時，也不要忘記控糖的重要性！

1. 餐前麵包可選擇無餡料小餐包或法國麵包一小片，沾取適量的橄欖油，有餡料或含油量較多的大蒜麵包、可頌麵包較不適合。
2. 開胃菜建議非油炸的食材，可選擇以煮物或烤物為主；若是生菜沙拉的話則需要注意醬料的選擇，千島醬及凱薩醬通常高油高糖，建議選用油醋醬。
3. 湯品若有「濃湯」兩字，表示可能有使用奶油或太白粉增加湯的濃稠度，容易使血糖上升，建議選擇以清湯為基底的湯品較佳。
4. 主餐大多以牛排、豬排、雞排、魚排為主，建議點選原味、添加較少醬料的肉品，若能選擇份量，控制在4-6oz為佳，少選用焗或奶油類主菜。
5. 甜點大多屬於糖量高的，建議淺嚐即可，選擇上以較低糖低油的戚風蛋糕為佳，若有奶油建議將奶油撇除，盡量避免奶昔、冰淇淋。
6. 飲料首選無糖茶飲為主，避免含糖飲料造成血糖飆升過快。

    以上先跟各位糖友們分享一些外食技巧，希望各位糖友們在外出聚餐享用美食的同時也能好好控制血糖，小編會關注糖友們在門診常提出的問題，後續再幫大家整理相關知識分享給各位糖友們喔～

各位糖友們，一年一度的中秋節又要到囉，去年與糖友們介紹了市售月餅、烤肉及柚子的注意事項 (快速連結：https://dayeclinic201706.pixnet.net/blog/post/327348239 )，今年與大家分享如何自己DIY低油低卡的冰皮月餅喔～！

  相信對各位糖友來說，每年中秋節的月餅總是又愛又怕，因此今年特別介紹這個手作低油低卡月餅，讓大家過節期間可以享受製作月餅的樂趣又能減輕身體的負擔！

製作方法：以下均為單顆所需用量

外皮：

1. 冰心麻糬粉20g
2. 開水7.5g

(可使用一些蝶豆花、可可粉、綠茶粉等替外皮染色。)

→冰心麻糬粉與開水混勻後，再壓平成餅皮。

內餡：

1. 餡料可使用地瓜、芋頭、紅豆、綠豆等
2. 調味料：可使用奶粉或市售代糖。

→將餡料蒸熟或煮熟後，壓成泥狀，混入奶粉或市售代糖調味揉成團備用。

將餡料小團用餅皮包覆，放入模具或小茶杯塑形，最後放置於冰箱冷藏即可。
(模具內層可先塗抹些許食用油，防止沾黏。)

※特別提醒：

1.因冰心麻糬粉本身不需要蒸烤，所以用的材料都需要是熟的，製作過程中也須注意檯面器具

  及手部清潔喔！以免吃壞肚子。

2.冰心月餅餅皮部分本身較Q彈，小朋友與長者食用時，須注意咀嚼吞嚥，小心噎到。

3.冰心月餅的熱量與市售月餅相比較低，但因為餅皮仍是稍有含糖的澱粉類，故仍要適量喔。

台中市長盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。（台中市府提供／盧金足台中傳真）

衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，台中市長盧秀燕表示，將下降施打年齡至80歲以上。（盧金足攝）

因應腎友洗腎時，方便施打疫苗，台中市衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打。（台中市府提供／盧金足台中傳真）

台中市獲中央分配7萬3500劑AZ疫苗，開放前六類人員施打，洗腎病患列為第五類優先施打疫苗對象，台中市洗腎患者計8013人，市長盧秀燕16日冒雨前往洗腎診所探視洗腎者施打疫苗時表示，衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，將下降施打年齡至80歲以上。

因應腎友洗腎時，方便施打疫苗，衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打，盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。

「感謝市府及診所提供便利貼心服務」，洗腎病患見到盧秀燕紛紛表達謝意，洗腎病人列為其中優先施打對象，台中市洗腎患者計有8013人，因患者分別於33家醫院及56家洗腎診所洗腎，為避免洗腎者奔波，將由洗腎醫療院所在病患洗腎時協助施打疫苗，預計6月18日完成所有洗腎病人疫苗施打。

盧秀燕說，衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，經台中市疫情流行指揮中心討論後，決定下批疫苗將所有85歲以上長輩施打完畢後，將下降施打年齡至80歲以上，相關細節將在下午記者會詳細說明。

衛生局長曾梓展指出，此次7萬3500劑AZ疫苗，衛生局已全數配發到各衛生所，由衛生所彈性調節，包括洗腎診所、長照機構等需要施打疫苗的對象，在3天內完成施打。

大業診所院長陳鎮銘說明，診所內目前洗腎病患為血液透析病患170位、腹膜透析病患19位，共189。血液透析病患將利用到院洗腎的最後一小時中，由醫護人員施打疫苗並觀察接種後狀況，腹膜透析患者則採預約分流施打。此次注射AZ疫苗共185人，接種率達98％，另有人位病患因心血管、免疫系統、感染疾病無法注射，今日預計施打110人，明日再施打75人，二日內全數施打完畢。

來源：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210616002124-260405?chdtv

台灣腎臟醫學會在五月中旬疫情驟升時，已經考慮到透析病人的防護力差，所以除了加緊蒐集醫療學術資訊外，更積極向中央爭取透析病人提高施打順序，獲得中央大力支持，即將開始全國洗腎病人施打疫苗，腎臟醫學會希望經過廣泛施打，能夠大幅提升洗腎病人對COVID防護力。

台灣有近十萬接受透析的腎友，大部分都必須每週三次外出往返透析院所和家中，曝露在外的機會遠高於其他民眾，而待在透析場所的時間又常常是四小時以上，無法避免院所內群聚，所以相對風險高出別人數倍之多，如果能夠接受疫苗接種來提升腎友群體的COVID免疫力，無疑是最有效方法。

據媒體報導指出，有醫師說”糖尿病、洗腎病人等等不適合打AZ疫苗” 的說法，腎臟醫學會無法認同。真正的AZ疫苗禁忌症很清楚的就是 對此疫苗的過敏反應，以及 有明顯血小板低下或是形成血栓危險的病人這兩類。國際及國內的各專科學術團體，並沒有把其他疾病的病人列為COVID疫苗施打的禁忌，更沒有指定施打疫苗種類，有公信力的文獻也指出，各種疫苗效用其實都相當，不應有優劣之分。

腎臟醫學會希望經過廣泛施打，能夠大幅提升透析病人對COVID防護力，阻斷病人、醫護、以及家人間的可能傳播鏈，不但阻絕腎友的患病，也必定對全國抗疫有所貢獻。腎臟醫學會樂意提供各種相關資訊以及討論，也衷心盼望民眾不要輕易相信各種來源的言論建議，損害中央衛生機關和學會的共同努力。

來源：https://tw.news.yahoo.com/%E8%AA%B0%E8%AA%AA%E6%B4%97%E8%85%8E%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97-%E8%85%8E%E8%87%9F%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%9C%83%E7%88%AD%E5%8F%96az%E7%96%AB%E8%8B%97%E9%96%8B%E6%89%93-110833944.html

透析的另外一個選擇
病人可以在家裡自行操作
醫護人員可以透過雲端了解病人的最新狀況

By 文政診所 蔡博智醫師

人體代謝葡萄糖，需要胰臟所分泌的胰島素，而胰島素分泌不足會引起糖尿病已是大家能理解的病理機轉。但多數民眾仍不知的是，腸道不但也會分泌荷爾蒙，而且跟血糖的穩定性有很大的關係。

人體腸道分泌的荷爾蒙簡稱『腸泌素』，其中最重要的當屬GLP-1。人類進食之後，食物會刺激腸道分泌GLP-1，進而促進胰臟製造胰島素、並抑制肝臟分解肝醣；GLP-1也會抑制胃部排空作用，使得食物停留在胃部時間拉長，並且促使大腦產生飽足感，達到抑制食慾與控制體重的效果。人體產生的GLP-1在很短的時間內就會被血液中DPP-4酵素給分解而失去活性；臨床上發現第二型糖尿病的患者有血中GLP-1濃度降低的現象，因此目前有兩種方式可以提升第二型糖尿病患者的腸泌素作用：其一為口服DPP-4抑制劑，其二則為皮下注射不易被DPP-4所分解的GLP-1類似物。

GLP-1類似物用於合併心血管疾病的第二型糖尿病患者時，可降低重大心血管事件的發生，包括心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險。腸泌素調控血糖的作用會依血中葡萄糖的濃度調節，因此GLP-1類藥物單獨使用幾乎不會引起低血糖的副作用，對於體重過重的第二型糖尿病患者有減輕體重的額外好處。

每個人的正常血壓標準都是140/90 mmHg嗎？

常聽到年紀大的患者說：正常血壓可以根據年齡調高，對或錯？

答案：錯，反而應該要更嚴格！！！

根據中華民國心臟學會及台灣高血壓學會共同制定「2017年血壓控制新標準」，血壓控制的標準如下：

1.冠狀動脈心臟病、慢性腎臟病、年紀≧75歲：收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。

2.糖尿病、使用抗血栓藥物(預防中風)：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

3.一般人、中風病人：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。

若是患有心血管疾病、腎臟疾病及75歲以上年長患者，將收縮壓控制在120毫米汞柱以下，可以降低3成死亡率。

跟歐美國家比起來，亞洲人因高血壓導致中風的比例較高 (西方人是心肌梗塞).

請大家勤量血壓,健康跟著來！！

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）的藥物治療著重兩個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，其二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及藥物產生的副作用，血管張力素轉化酶抑制劑（簡稱ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（簡稱ARB）、pentoxifylline、維生素D、重碳酸鹽、克裏美淨細粒（Kremezin®）等，對於減緩糖尿病及非糖尿病的CKD 病人腎功能惡化及降低蛋白尿方面有正向的效果；ACEi 與ARB 都具有保護心臟血管與腎臟的效果。ACEi 與ARB 在不影響全身性血壓情況下，可以透過放鬆腎絲球出球小動脈，以降低腎絲球內微血管高血壓，達到減少蛋白尿與減緩CKD 功效  預防或復原糖尿病病人發生微量白蛋白尿降低非糖尿病慢性腎臟病病人的蛋白尿。

Pentoxifylline（Trental，循血敏，一錠400 公絲）對於ARB 有加乘作用蛋白尿顯著降低，腎功能不全病人需減少劑量；腎絲球過濾率在10 ∼ 50 ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日兩次；腎絲球過濾率＜ 10ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日一次.至於pentoxifylline 能否延緩GFR 衰退，目前仍無足夠證據證實。

克裏美淨（Kremezin）是一直徑0.2-0.4 mm 球形活性碳，表面上有許多微小孔，形成廣大吸附面積，可以吸附酸性和鹼性有機化合物. 能有效降低血液中indoxyl sulfate (硫酸吲哚酚)及 P-cresol(硫甲酚)濃度. 在諸多尿毒素中，硫酸吲哚酚和硫甲酚，可加重腎臟惡化、導致心臟血管系統損害及骨骼異常。所以克裏美淨可以藉由降低上述毒素而降低腎功能惡化速度，不過因為價格不便宜(一個月一萬多元)，今年3月台大團隊研發出另一種活性碳價格較為親民，效果正在觀察中…

常常聽到人家說要吃低GI飲食比較好，市面上也越來越多標榜低GI的便當店或食品，但糖友們知道GI值是甚麼嗎？今天就一起來認識GI值吧!

☆什麼是GI值？

  全榖根莖類及各種糖類統稱為「醣類」，醣類經過身體消化吸收後，會轉變為葡萄糖，也就是血糖。不同的醣類，轉變為血糖的速度不一樣，而這個代謝的速度就是「升糖指數」(Glycemic Index；簡稱GI)。

☆GI值與胰島素的關係？

高GI值的食物讓血糖上升速度比較快，為了讓血糖恢復正常值，體內胰島素會大量分泌，讓血糖形成脂肪儲存，使血糖快速下降，但也因此容易容易感到飢餓並造成肥胖。

而對於糖友來說，高GI值的食物造成血糖快速上升，但因為胰島素無法正常作用，會導致血糖居高不下，不容易控制的情形。

☆影響GI值的因素？

  1.食物的型態：和塊狀食物相比，稀爛且切碎的食物較好吸收，GI值較高；

以水果為例，果汁讓血糖上升的速度就比直接吃水果來得快。

  2.纖維的含量：纖維質可延緩飯後血糖上升，所以纖維含量越高，GI值越低。

  3.烹調方式：食物煮得越久，越軟爛，越好消化吸收，則GI值就會比較高。

  4.本身澱粉的可消化性：多醣類澱粉(醣類結構較複雜，如地瓜、馬鈴薯等)，

   因消化時間長，GI值相對較低；而雙醣(結構簡單，如甜點中的砂糖)，可以

快速被身體吸收，GI值自然比較高。

食物是影響飯後血糖的重要關鍵，許多糖友們天天都有測量空腹血糖，但糖化血色素卻依然超標，就是忽略了「飯後血糖」的重要性，飯後血糖直接受飲食影響，所以吃對食物很重要，挑選低GI食物取代高GI食物，能減緩糖類的代謝速度，不讓飯後血糖飆太高。

最後要提醒各位糖友們，低GI食物不等於血糖都不會上升，總量吃多了，例如低GI值的糙米飯一次吃2-3碗，血糖仍會大幅增加，因此適量攝取還是非常重要的控糖關鍵哦！

參考資料：

行政院衛生署國民健康局-健康九九網站

糖尿病控制飲食-http://diabeteslive99.blogspot.com/2017/10/GlycemicIndex.html

智抗糖-https://www.health2sync.com/tw/

糖尿病肌膚照護及保養原則  by糖尿病衛教師：張明芬

 糖尿病因血糖過高，長期的高血糖狀態則會傷害到血管內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成，造成全身性的大、小血管病變。然而糖尿病的患者也很容易產生皮膚問題，以下將針對糖尿病患者常見之皮膚病以及相關的處理及保養原則做簡單的說明。

1. 皮膚搔癢症：引發的原因包括血液不流暢，皮膚乾燥或酵母菌感染。當血液流動不順暢時會出現瘙癢，有可能是局部型也可能是全身型，腳和小腿部位發生的機率較高。

要改善搔癢的症狀除了好好控制血糖之外，做好適度的皮膚保濕也有幫忙。皮膚保養品也可能對皮膚造成傷害，所以保濕產品最好不含香精、防腐劑、抑菌劑、羊毛脂、酒精，成分越單純越好。夏季可選擇清爽的乳液，冬季可選用較油的滋潤產品。洗澡水溫不要太燙、洗澡時間不要太久；洗完後在乾燥處使用乳液或乳霜，這些都是可行的日常肌膚保養。

2. 黑色棘皮症：由於血中胰島素濃度偏高，胰島素作用於角質細胞或纖維母細胞上的類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)受體上，促使細胞增生，因而造成局部皮膚粗黑狀況。常見於脖子後側、腋下、鼠蹊部、肘部及關節彎曲部之皮膚皺摺，呈現灰黑色絲絨狀，常是兩側對稱發生。

黑色棘皮症的治療效果並不好，建議先從控制血糖做起，之後可以使用含有尿素、果酸或維他命Ａ酸的外用製劑來輔助處理。

3. 糖尿病足：致病機轉主要與周邊感覺神經病變、動脈血管疾病、局部壓力及創傷有關。主要是以潰瘍來表現，好發在大腳趾基部以及第一、三、五蹠骨處，周邊常會有硬皮包覆。糖尿病足部潰瘍容易引起足部感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎，甚至壞死與截肢。

糖尿病足部潰瘍的治療上除了需要維持良好的血糖狀態，避免光腳走路、不正確地修剪指甲、盥洗時接觸過燙的熱水、接觸刺激性化學物質、穿著不適合之鞋具等。糖尿病患的的鞋具選擇，鞋頭必須要較寬與深。一般糖尿病患的鞋具選擇，鞋面的皮革與材質必須不可太硬，鞋面與鞋底必須無接縫，以免足部產生應力性潰瘍。

每日做好腳部清潔，保持趾間、足部乾爽，並用嬰兒油或凡士林滋潤皮膚，防止腳底乾裂。此外每晚睡覺前檢查自己的雙足，如發現有損傷、水泡、指甲內長、雞眼或厚 繭等情況，應儘快找皮膚科醫生幫忙忌自行處理。

4. 皮膚感染症: 糖尿病患者容易造成免疫功能異常，導致抵抗力下降引起皮膚感染問題，特別是細菌或黴菌的感染病，病情會較一般患者嚴重且不易治療。常見的細菌感染病是金黃色葡萄球菌感染，臨床上表現為癤、癰、蜂窩性組織炎、毛囊炎和急性甲溝炎等。而黴菌感染包括各種 皮膚癬菌症，如足癬、股癬、體癬和灰指甲以及皮膚粘膜念珠菌病，如外陰炎、龜頭炎和慢性甲溝炎…等。

治療上除了血糖控制良好外正確積極的給予抗黴菌或抗生素是很重要的。在皮膚保養上除了保持皮膚的乾淨、清潔外，還要注意皮膚的變化，如果發現皮膚有長紅疹、癢疹、水皰、膿皰或是有紅腫熱 痛的狀況，就要提高警覺早點就醫，以免延誤病情造成嚴重的後遺症。

 糖尿病的皮膚病變常常會被忽略。雖然不會造成生命危險，但還是會造成生活品質的低落；若糖尿病患者能掌握以上準則照顧皮膚，應該能大大減少併發症。

當出現皮膚問題時，除了依建議對應方式來改善，最重要的還是要控制好血糖，均衡攝取六大類食物、適當補充維生素，以增強身體的抵抗力，減少皮膚感染的機會。 

參考資料

財團法人糖尿病關懷基金會 糖尿病人常見之皮膚疾病及處理保養原則

台大醫院雲林分院皮膚部 邱品齊主任

內科學誌 糖尿病足之臨床評估與治療  台中榮民總醫院　

復健科 內科部新陳代謝內分泌科  沈惠民　　林東亮　　鍾進燈　　許惠恒

過年時候家家戶戶都會準備豐盛的菜餚來享用，但是要小心這三大地雷食物，吃多了可是會讓血糖飆高喔~

斯斯有兩種
腹膜透析也有兩種

由自己執行(連續性可活動是腹膜透析CAPD)或是藉由機器協助(全自動腹膜透析APD)

腹膜透析如何淨化血液？

居家腹膜透析

優點：醫療方面

• 殘餘腎功能維持時間較長
• 無透析不適應症狀
• 血壓控制較好, 體液成分較穩定
• 不需要動靜脈廔管, 不需要扎針
• 貧血可獲得改善
• 經血液感染疾病的危險性低(B,C肝炎)
• 腎骨病變較緩和
• 有穩定的尿毒血液生化值
• 對中分子毒素的清除較好

人工腎臟的好壞是決定洗腎腎友健康的一部分因素，「人工腎臟器」是利用具有半透膜性質的空心纖維組合成，一根人工腎臟通常含有6千到1萬5千多根的微小空心纖維。

在血液透析過程中，血液引流出來之後就流經這些微小空心管的內層，由上往下流過。

此時乾淨的透析液流過空心管的外層，由下往上流過。
血液和透析液是以相反的方向流過，利用「擴散利用」清除體內尿毒素。

~人工腎臟種類~

一般分為自然膜(纖維素半透膜)及人工合成膜(POLYSULFONE、PES之類)，
生物相容性以人工合成膜較優。

按照人工腎臟膜孔徑大小分類
1. 低透量：1-2 nm(奈米) : 剛進入透析病人常用
2. 高透量：3nm(奈米)左右：較能清除中、大分子的尿毒。
為目前血液透析主流。
3. MCO (medium cut-off)：5.0nm(奈米)：可洗出5000至50000分子量之物質
4. HCO (high cut-off)：10.0nm(奈米) ：可洗出更大分子，如免疫球蛋白之類物質

最近有一medium-cut-off 人工腎臟上市，標榜可移除極大分子量的毒素，稱之為延展性血液透析(expanded hemodialysis, HDx)，為末期腎病患者(ESRD)提供另一新方式的透析治療方式，可減少末期腎病患者洗腎多年所出現發炎、心血管及神經病變問題。
效果如何，需待時間證實！

大業診所網址：https://dayeclinic.com/
電話：04-22590277

🚩面臨洗腎難題

末期腎臟病人志明的悲鳴：醫師！我還不想洗腎！
這是讓腎臟科醫師感到最為難的一句話。
尿毒症的折磨、洗腎時的痛苦和洗腎後的疲累，不是一般人所能體會。
腎臟科醫師和衛教師只能安慰病人：面對現實！勇敢接受命運！
究竟這三個人到底是命運的安排？還是情感的糾結？或是另有隱情？
真相到底是什麼？讓我們繼續看下去！
根據志明的腎功能，每週必須洗腎三次，但志明只想洗一次。
經過好說歹說、討價還價，終於達成每週洗兩次的共識。
相安無事一年多以後的某一天，志明突然告知醫師每週只要洗一次，因為他發現了不用洗腎的妙方。
林醫師眉頭一皺，發覺案情並不單純。
被偷走的那些洗腎日，結局神展開。
原來是網路謠傳的香菜水排毒、洗米水煮荔枝核加豬腰子等免洗腎偏方，在腎友之間廣為流傳。
這些用膝蓋想就知道是無稽之談的餿梗，居然有人相信，以為是溺水浮木，其實只是一片樹皮。
導正慢性腎臟病人的醫療觀念，身為腎臟專科的大業診所責無旁貸。

🚩避免腎功能惡化的訣竅

近年來，國內發表多篇研究論文證明，在專業醫療團隊的指導下，接受慢性腎臟病整體照護計畫多面向照顧，可延緩病程進展至腎臟病末期，並減少死亡率與住院率，減緩腎功能下降速率， 病人也擁有較佳醫療與生活品質，並降低醫療費用支出。
根據2015年出版的臺灣慢性腎臟病臨床診療指引，摘錄重點如下：
1️⃣遠離菸、酒、檳榔，規律作息，適量運動，控制體重及腰圍，是維持健康的通則。
2️⃣針對病因對症下藥，依照醫師指示按時服用藥物，控制慢性腎臟病的病因及併發症：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腎絲球腎炎、肝炎、多囊腎、高尿酸血症及痛風…等等，切勿自行增減藥量，導致疾病失控，腎功能急速惡化。
3️⃣使用血管張力素轉化酶抑制劑與血管張力素接受體阻斷劑，降低腎絲球高壓、減少蛋白尿並減緩腎臟病進展。
4️⃣合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）或GLP-1接受體促效劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonist），可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。
5️⃣營養均衡，避免缺乏鐵、維生素B6、B12或葉酸，必要時施打紅血球生成素改善貧血。
6️⃣低蛋白飲食（每天每公斤體重只攝取0.6到0.8公克的蛋白質）可保護腎功能，前提是一定要從醣類和脂肪攝取足夠的熱量，搭配適量蔬菜、水果，以免營養不良。配合補充酮酸胺基酸（請注意！絕對不是生酮飲食！），健保有條件給付的藥品吉多利錠（Ketosteril），在體內經由轉氨作用轉化成胺基酸，不僅可以提供人體必需胺基酸，也能有效減少體內含氮廢物的產生，減輕腎臟的負擔。
7️⃣控制鹽份攝取，適量補充水分，減少腎臟負擔，避免泌尿道感染。
8️⃣食用天然食材，拒絕食品添加物，不濫用毒品及止痛藥，勿信偏方補品。
9️⃣飯中服用磷結合劑，切斷高磷傷腎的惡性循環。

🚩腎功能變差導致身體累積尿毒素

🔹尿毒素依分子量大小和物理性質分為三類：
1️⃣不與蛋白質結合的水溶性小分子化合物：例如尿素(urea)、肌酸酐(creatinine) 、同型半胱胺酸(Homocysteine) 。
2️⃣與蛋白質結合的小分子化合物：例如硫酸吲哚酚(Indoxyl sulfate) 、對硫甲酚(P-cresyl sulfate)。
3️⃣中分子化合物：例如β２-微球蛋白(β2-micorglobulin) 、副甲狀腺素(Parathyroid hormone)。

🔹諸多尿毒素之中，硫酸吲哚酚和對硫甲酚會傷害腎臟、心臟血管以及骨骼系統

🔍食物中的色胺酸，經腸道細菌轉化為吲哚，再由肝臟代謝成吲哚酚及硫酸吲哚酚。
🔍食物中的色胺酸、酪胺酸和苯丙胺酸，經腸道細菌及肝臟代謝產生對硫甲酚。
🔍慢性腎臟病人血中硫酸吲哚酚的濃度，和腎臟病的嚴重程度，有明顯的正相關性。
🔍堆積在體內的硫酸吲哚酚，促使腎小管細胞損傷，引起腎臟間質纖維化以及腎絲球硬化，使尿毒素更不易排出，加速腎臟病惡化。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚會破壞骨骼內的礦物質以及蛋白質的結構，造成尿毒性骨質疏鬆症。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚亦會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統，使血管不易舒張。
🔍硫酸吲哚酚會產生自由基，減少一氧化氮的產生，也會增加脂肪的氧化，釋放更多的氧游離基，使動脈更易粥狀硬化，並傷害血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，導致動脈硬化。
🔍最近更在體外細胞試驗發現對硫甲酚可能會加速泌尿癌細胞轉移。
🔍慢性腎臟病患與透析病患血中對硫甲酚及硫酸吲哚酚的濃度愈高，將來所有死亡率、心臟血管疾病死亡率以及因感染而住院的機會也會明顯增加。
🔍對硫甲酚之濃度高低與透析患者之瘻管通暢性似乎也有關聯。

下圖：尿毒素傷心傷腎又傷骨

🚩新型活性碳減少尿毒素累積

失去的腎功能就像變心的女友回不來了！
既然目前沒有逆轉慢性腎臟病的仙丹妙藥，就應該努力維持僅存的腎功能，並減少尿毒素累積。
俗稱洗腎的透析是移除尿毒素最有效的方法，卻無法有效清除硫酸吲哚酚和對硫甲酚等等這些與蛋白質結合的化合物，於是服用新型活性碳，經由腸道排除尿毒素，就成為慢性腎臟病患的另一個選擇。
傳統活性碳在急救時用來洗胃，以減少毒藥物的吸收，但是也會吸附胃腸道的消化酵素，影響營養成分的吸收，加上形狀不規則，停留在胃腸道的時間較長，容易引起便秘等副作用，故不適合用來長期口服吸附尿毒素。

▪️在日本使用超過二十年的藥品Kremezin，台灣名稱克裏美淨（每包2克），是一種經由特殊科技製造出具有許多奈米孔洞的微球形碳素粒子，可以在胃腸道選擇性的吸附硫酸吲哚酚的前驅物質吲哚和對硫甲酚，減少人體吸收的機會，有效降低血液中硫酸吲哚酚和對硫甲酚的濃度，改善尿毒症狀（疲勞、食慾不振、口臭、搔癢），增加紅血球生成素的效果。克裏美淨本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，因此不會造成全身性的副作用。也因為奈米科技和微球形設計，降低了傳統活性碳的便秘問題。但是製作成本高，價格居高不下，健保不給付，所以一直無法普遍使用於慢性腎臟病人。

▪️最近台大醫學工程研究所研發出一種多孔分散吸附元，由竹子製造成接近球形的食品級活性碳，商品名為喜立勝（CharXen，每包2克）、喜立凈（CharXgen，每包3克）。強調在吸附面積更大的多孔球形活性碳表面包覆藻膠，可以減少口服時造成不適的沙粒感，並且避免沾黏胃腸道。吸附吲哚和對硫甲酚的能力更強，也能吸附重金屬鉛和汞。多孔分散吸附元本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，價格比較低，健保不給付。

▪️日本和台灣的新型活性碳劑量都是一天6克，分2至3餐服用。為了避免影響其它藥物的吸收，建議飯後先服用藥物，間隔一小時後再配開水吞服活性碳。消化性潰痬或食道靜脈曲張或嚴重便秘患者，不適合服用。

🚩醫療問題就用公開透明的醫學處理

大家都知道淹水是極端氣候加上政府治水不力，防治瘟疫要打疫苗，既然不再有人把自己的女兒推進河裡獻祭河神，為何還有人相信沒有根據的偏方？醫學之所以持續進步，在於公開接受批評指正，並引用大規模臨床研究結果不斷修正。慢性腎臟病是可以控制的，只是過程複雜難懂（詳閱本文的讀者，是否已頭昏腦脹？），所以需要專業的醫療團隊。末期腎臟病更應該積極接受足夠的透析治療，減少併發症，延續生命，等待腎臟移植重獲新生的一天！

血管通路（廔管或人工血管）等同腎友的生命線！
如果血管阻塞了，無法洗腎會造成腎友生命極大的危險！😱

在糖尿病治療中，胰島素注射是良好血糖控制的重要方法之一。

全國200多萬名糖尿病病友中，只有三分之一的糖尿病患能將糖化血色素(HBA1C)控制至7.0%以下

根據 2011年中華民國糖尿病衛教學會調查，胰島素注射的比率為 21.3%(偏低)

糖尿病患罹患初期腎病變的盛行率為 27.4%(很高)，

台灣目前洗腎的人口約八萬，糖尿病患約占總人數40-45%(第一名)

哪些糖友建議需打胰島素？🤔

１第二型糖尿病用多種口服降血糖藥仍控制不良

２嚴重感染或疾病壓力狀況

３重大手術

４肝腎功能障礙影響口服血糖藥代謝

５哺乳糖友

增加糖友施打胰島素的意願，可以改善血糖的控制。

進而減少糖尿病相關併發症的發生！