大業診所的衛教天地

心血管疾病一直高居國人十大死因前三名，如何預防心血管疾病，
「三高」的控制是最重要的一環。血膽固醇過高是一項心血管惡化的重要因子，但是經由飲食控制及適當的藥物治療，高膽固醇是不難改善的！

膽固醇是血脂肪的一種，也是合成身體細胞膜及荷爾蒙的原料。當血膽固醇過高
時，容易推積在血管壁的內膜上，引起慢性發炎進而形成斑塊，使血管變硬造成阻塞。

膽固醇的來源有兩個；70%到80%是由身體自行合成， 20到30%是飲食攝取來的。所以即使沒有吃任何高膽固醇食物，也有可能出現血液膽固醇過高的情形。

1986年Connor等人發表一套膽固醇與飽和脂肪酸合併計算的公式〜CSI(升膽固醇指數，Cholesterol Saturated fat Index)。CSI數值越高，對心血管的危害越大。
公式如下：升膽固醇指數（CSI）= 0.05×膽固醇（毫克）+1.01×飽和脂肪酸（公克）。

所以造成「血液膽固醇」上升不能只看食物膽固醇量，食物的CSI指數才是造成體內血膽固醇升高的主要元凶。CSI值越大，越容易造成高血液膽固醇，對心血管的危害也越大。從公式中可以看到真正引起心血管疾病的是飽和脂肪酸，它的CSI值是膽固醇的20倍。

一般常見的食物，升膽固醇指數的前三名分別是：「內臟類」、「雞蛋黃」、「全脂乳品」。

低CSI值食物，對心血管的危害越少。植物性的食物，如全榖雜糧類、黃豆製品及蔬菜水果等，因為幾乎不含飽和脂肪及膽固醇，所以CSI值都很低。

如果您有高血脂或是心血管等問題，建議多利用黃豆製品,(如豆腐、豆包、毛豆、豆干等)來取代肉類之類的蛋白質；

碳水化合物方面，建議多攝取未精緻的全榖雜糧類(如地瓜、南瓜、玉米、芋頭、山藥等)，來取代白米飯。

盡量攝取多種顏色的青菜及水果、減少油炸食物的攝取，避免選擇豬油、
奶油來烹調。

選擇簡單原型食物，會讓血脂控制更是容易！

大業診所網址：https://dayeclinic.com
電話：04-22590277
地址：台中市西屯區河南路四段195號
#腎臟病健康促進機構
#糖尿病共照網
#血液透析及腹膜透析

劉先生最近尿量減少且容易感到疲勞，經過檢查才知道自己的腎絲球過濾率( eGFR) 低至25 ml/min，腎臟功能退化至第四期慢性腎病。
醫生提醒需接受藥物及嚴格飲食控制，否則未來可能需要洗腎的治療。

慢性腎臟病初期幾乎沒有顯著的症狀，很容易讓人輕忽，被視為無形殺手。飲食中蛋白質攝取量的控制很重要，過度的蛋白質攝取，會使腎臟功能負擔變大，加速病程的惡化！

慢性腎臟病可分為五期，蛋白質的建議攝取量也會依照體重公斤數給予不同的建議，不同期別腎臟病的蛋白質建議量也不同。根據慢性腎臟病臨床治療指引，初期慢性腎病一至二期(腎絲球過濾率≧60 ml/min ) ，蛋白質飲食控制較為寬鬆，避免高蛋白飲食即可。但腎絲球過濾率小於60ml/min時，每公斤體重的蛋白質攝取量需降為「0.8至1.0」公克。慢性腎病第3期後期(stage IIIb)至第五期(腎絲球過濾率45 ml/min以下)，及同時有糖尿病的民眾，蛋白質建議量每公斤體重為0.6至0.8公克。如沒有糖尿病的民眾，則建議為每公斤體重0.55至0.6公克。(根據KDOQI 2020 指引)。

低蛋白飲食可以減少尿毒素的產生，減少含氮廢物，減少酸中毒，改善因持續的高血尿素而引起的氮質血症 (azotemia)。此外低蛋白飲食，能促使腎絲球入球小動脈的收縮，幫助出球小動脈的舒張，達到腎絲球壓力下降，進而延緩腎功能的惡化。

以劉先生為例，體重70公斤、慢性腎病第四期合併有糖尿病，一天蛋白質建議量為70×0.6＝42公克的蛋白質。用簡單的換算；一份蛋白質的肉類大約等於半個手掌心大，蛋白質含量為7公克。

✅蛋白質來源除了肉類之外；米飯、麵食、蔬菜都含有蛋白質，這些也都要算在一天蛋白質的攝取量之內。

✅澱粉中的低氮澱粉，例如米粉、冬粉、藕粉、粄條、蘿蔔糕、米苔目等，所含的蛋白質量極低，建議可選用這類低氮澱粉取代部分主食。

✅非肉類的一份蛋白質(7公克)算法如下: 半塊板豆腐＝半盒嫩豆腐＝毛豆莢半碗＝豆包2/3片＝一顆雞蛋＝一杯190毫升豆漿＝一杯240毫升牛奶。

透過劉先生的例子，大家對於蛋白質份量的攝取是不是更有概念了?

依照每個慢性腎病患者的的期別、體重等，可以與醫師及營養師討論飲食計畫，給予合理飲食結構調整。雖然採低蛋白質飲食計畫，卻可保持慢性腎臟病友足夠的營養。

在重度慢性腎臟病患者(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min) 低蛋白飲食的角色更是重要。

➡️下回我們會介紹低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸在重度慢性腎臟病患者
(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min)的療效！誰說腎臟病沒有藥醫?

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護理師們好奇Apple Watch的充電器貼在林醫師的蝴蝶袖幹嘛？

林醫師沒有蝴蝶袖！那也不是充電器啦！而是貼在三頭肌的連續血糖監測傳感器！

無痛貼上小小一顆傳感器，就能監測糖尿病友14天的葡萄糖數值，利用手機掃描至應用軟體APP，配合糖友在智抗糖APP輸入的藥物、飲食、運動、體重及血壓等等的記錄，找出血糖控制不良的原因。

什麼？蘋果在非侵入性血糖監測技術取得重大進展？利用雷射光的吸收光譜來測量人體皮下組織液的血糖濃度，但是要把這項技術的軟體強化及硬體縮小置入Apple Watch，還要像心電圖功能一樣獲得衞福部食藥署的核淮，仍有很長的路要走。

控制血糖不能等！糖化血色素每降低1%，糖尿病的死亡風險降低21%、心肌梗塞減少14%，視網膜病變減少37%，週邊血管病變造成的截肢或死亡風險更可下降43%。

糖尿病治療失敗的迷思

以往治療糖尿病，不具備醫療專業的糖友，忽略血糖自我監測的重要性，又害怕指尖採血的痛苦，加上對於糖尿病衞教師的解說一知半解，生活型態和飲食控制無法達標。於是病人吃升血糖飲食，醫師加降血糖藥物，結果形成病人繼續吃，醫師一直加的惡性循環，這就是血糖藥愈吃愈重的迷思！

為何需要連續血糖監測

偶爾測量血糖的病人，習慣依賴3個月一次的糖化血色素（HbA1c），但是只靠這種平均值來判斷血糖控制的好壞，存在看不見的風險！

糖化血色素無從得知即時血糖驟變與血糖變化幅度

詳情可參考智抗糖部落格

https://blog.health2sync.com/ 

隨機測量指尖血糖以為都在目標血糖範圍，

卻常易忽略無明顯症狀的高血糖和低血糖

詳情可參考亞培連續葡萄糖監測

https://www.freestyle.abbott/tw-zh/home.html

瞬感2同步智抗糖APP

本院引進亞培輔理善瞬感2（FreeStyle Libre 2 ）掃描式葡萄糖監測系統。監測血糖時，若發生血糖過低、血糖過高或中斷連線時，系統會透過藍芽讓手機通知使用者。只要每8小時用手機NFC感應，將血糖數據同步整合於智抗糖APP，加上糖友自行輸入飲食內容（也可以拍照上傳）、體重、血壓、運動、藥物處方、檢驗報告等等的資料，就能打開＂月光寶盒＂，隨時回顧生活習慣對血糖的影響。在＂今晚打老虎＂：大業診所醫護團隊的協助下，達成血糖控制的目標。

根據台灣腎臟醫學會資料顯示，洗腎人口有3成以上是慢性病造成，但值得注意的是，也有年輕人因疏忽蛋白尿問題，到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退，等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒，民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。

大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示，台灣的慢性腎臟病患約200萬人，當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病，最主要原因就是早期沒有明顯症狀，導致民眾缺乏警覺。

「蛋白尿」沒追蹤，中老年恐急速腎惡化

鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族，因為身體不適就醫，檢查發現已有尿毒症狀，且是慢性腎臟病第五期（eGFR ≦15)，幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療，讓病情有所控制，延了9個月才進入洗腎；但這個案例若能提早治療，效果會改善相當多。

鐘醫師指出，年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略，加上沒有追蹤，所以才會快速惡化。

國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因，如高血壓、高血糖等慢性疾病，其次則是免疫問題致腎絲球提早退化，第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能，另外則是尿路結構的問題等。

慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症，鐘醫師解釋，如果尿毒素隨著血液跑到全身，對於器官都會有影響，容易腸胃道出血，引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等，特別是對於心血管的問題更嚴重，腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍，死亡率更會提高到1.8倍。

「泡水高貧倦」5字訣，護腎免惡化

鐘醫師提醒，民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常，即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視；符合指標越多，腎病變的可能性越高。

最新醫學研究：低蛋白飲食＋酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年

提早治療是防止腎功能惡化最佳方法，目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化，並延後洗腎時間。鐘醫師說明，最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少，而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除，還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。

透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，不僅有較低死亡率及較低洗腎比例，國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯，同樣也是第五期才就醫，透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好，生活也不受影響。

鐘醫師強調，腎臟病患除了遵守醫囑，自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好，最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心，透過藥物控制與生活作息調整，只要是用藥或者是任何飲食問題，找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問，看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。

出處：https://today.line.me/tw/v2/article/RByw53q?utm_source=lineshare

腎友評估體內水分多寡的利器BCM

(Body Composition Monitor)

蔡守倫醫師

腎臟科醫師常說:腎友在透析當中要決定脫多少水是一種藝術,需要經驗及專業知識的累積!

腎友在洗腎時,透析機器可以幫助腎友洗掉毒素和水分,而乾體重的設定,則是一個較為複雜的學問,脫水太多,血壓容易掉;脫水太少,腎友容易喘.

除了理學檢查、胸部X光,有沒有一個機器可以幫助我們評估,腎友應該脫多少水分,才算合理?

近年來, BCM( Body Composition Monitor)機器的進展 ,解決了腎臟科醫師在這一方面的困擾.

人體組成可以分為Water(水分)、Lean tissue (瘦組織,含瘦肉、肌肉與骨骼)與Fat tissue(脂肪組織)。BCM機器準確度是來自於很多測試者的資料庫,包含腎友的身高,體重,血壓等生理數據,

藉由BCM機器來分析腎友體內的多餘的水分(Excess fluid ,OH)、瘦組織(含瘦肉、肌肉與骨骼,Lean tissue)與脂肪組織(Fat tissue).

腎友們大多寡尿或無尿,無法藉由腎臟來調節水份.有了 BCM機器,醫師在決定腎友的脫水量會更有自信,更精確.也可以減少腎友日後的心血管疾病或是脫水過度導致的不適感!

BCM的原理即是理化學的 V(電壓)=I(電流)R(電阻),

測量的步驟就像做心電圖一樣簡單:先用貼片貼在同側的手和腳,然後輸入個人的身高/體重/血壓資料.然後BCM會分析出腎友的多餘水分(Excess fluid  (OH)),可以幫助我們決定脫水量,

BCM也有其需要注意的地方,例如腎友身體有異常含水量的地方,如多囊腎,腹水,則其驗出的水相對會比較多,這時則須依臨床來決定脫水量.

(資料來源Fresenius Medical Care，費森尤斯公司)

長期洗腎多少都會面臨副作用的問題，建議與醫療團隊討論。記者曾原信╱攝影

大業診所院長陳鎮銘醫師。記者曾原信／攝影

●抽血透析數值正常也要注意，長期毒素累積恐產生併發症

●一站式洗腎照護，提高預後生活品質

●提高較大的中分子清除率，擁有透析好感生活

「洗腎後還能活多久？是不是有很多副作用？洗腎就等於沒有生活品質嗎？」初進入洗腎的腎友會有各式各樣的擔心。

「洗腎不是一個人的事，是一群人的事。」台中大業診所院長陳鎮銘醫師表示，曾有一名患有先天糖尿病36歲女性，因慢性腎臟病而進入洗腎，初期體力很差，經醫療團隊評估調整，個案管理師即時監控各項透析數據，依她的腎臟狀況及時進行調整並排解不適，加上親友心理支持，現在不僅成功回歸社會，生活品質也提升。

洗腎初期可能出現不適

陳鎮銘醫師說，不只初入洗腎的腎友，長期透析腎友更需注意透析及生活品質。一名血液透析多年的物流司機，偶爾出現透析併發症「不寧腿」，又癢又麻就像雙腳爬滿螞蟻，發作時根本坐不住，腳不停抖動，造成他失眠、心情焦慮，曾在一次工作時，因精神不濟錯過交流道，差點發生危險事故，嚴重影響工作與生活。

醫病溝通調整飲食及處方

直到該名司機與醫師透過醫病共享決策方式討論後，調整了適合的飲食與生活衛教，亦即時調整透析處方，採用新一代的延展性血液透析術，提高較大的中分子毒素清除率，他的不寧腿問題獲得改善，生活也回歸正軌。

針對長期透析的腎友，陳鎮銘醫師強調，洗腎有二大重點，水分與毒素的清除，洗腎之後如果水分太多，會造成心臟衰竭；洗得太乾則會讓患者不舒服。除可透過照Ｘ光與心臟超音波確定水分的控制，也可在每月透析時固定抽血，釐清洗腎前後的毒素清除率，一旦異常就即時調整。

陳鎮銘醫師表示，現代洗腎中心使用的血液透析人工腎臟，對於移除小分子與中分子尿毒素都有一定水準，但人工腎臟還是不比人類的腎臟，進入血液透析後大約五至十年的腎友，即便每次抽血數值正常，也不可鬆懈。

透析診所有醫療團隊監控

目前許多專業地區透析診所例如大業診所，開始提供整合的一站式血液透析服務，透過醫師、護理師、營養師、個案管理師、藥師組成的醫療團隊，整合腎友血液透析中的病情及生理變化資訊，即時監控並調整治療方案，大幅減少血液透析過程帶來的不適感與長期併發症。

隨著醫療發展，透析生涯達20至30年的大有人在，腎友們不只是追求洗得乾淨、減少併發症，更追求洗得有生活品質。目前有新一代延展性血液透析術，搭配使用的人工腎臟透析膜有較大孔徑，可將較大的中分子毒素清除得更乾淨，讓腎友們擁有工作和生活並進的「透析好感生活」。

不要害怕併發症而不洗腎

陳鎮銘醫師強調，長期洗腎多少都會面臨副作用的問題，建議腎友即時向醫療團隊諮商討論，都能即時改善副作用，千萬不能因為害怕併發症而不洗腎，進入透析後若有相關併發症，也要即時尋求醫療團隊的協助，尋求改善方案。

除了併發症外，高齡腎友還有共病問題，陳鎮銘醫師說，透析診所與大型醫院血液透析中心的不同，就是能仔細觀察到患者的狀況。以大業診所來說，醫護比符合標準外，近七成護理師資歷達十年以上，醫護人員十分了解每位腎友透析後的生活狀況，還有專任個管師與營養師每半年做一次營養諮詢評估，視病猶親，讓腎友感到安心。

出處：https://udn.com/news/story/7266/6135693

https://health.udn.com/health/story/5975/6135693

各位透析腎友們，今日是冬至，開心吃湯圓的同時也不要忘記注意血磷喔！

常碰到的湯圓有：鹹湯圓、芝麻花生湯圓、紅白小湯圓，

鹹湯圓的內餡屬於半加工品，加工品常常伴隨使用許多食品添加劑，

這些食品添加劑可以讓肉的口感變好、品質改良等作用，

但這些添加劑通常都是"磷酸鹽類"的成分，且人體吸收率幾乎１００％

也是容易造成透析腎友們高磷的原因喔！！！
 

芝麻花生湯圓的餡料：芝麻、花生，相信各位腎友都知道這兩樣本就屬於高磷食材，

所以淺嚐就好了喔！！千萬不要吃多~

最後的傳統紅白小湯圓，成分上對腎友們來說是相對比較安全的，
但要提醒長者們，吃湯圓的過程中要小心不要噎到喔~

小編在這提醒腎友們，過節開心的同時也要注意血磷，不然下個月抽血，婉禎營養師又要找大家碎碎念啦!

     最近疫情趨緩，餐廳業者開始提供服務，小編在門診常聽到糖友們開始外出聚餐，且因為長久未聚餐，婉禎營養師發現許多糖友們聚餐時較放縱自我，藉由這次機會，整理了各種外食的小技巧給各位糖友們，讓各位糖友們在外聚餐或用餐時，也能好好控制血糖不失控。

自助餐、麵食

中式自助餐或麵攤，是日常生活中經常光顧的場所，除了飯量要注意，選擇菜色及主菜也有一些小技巧喔！

1. 選擇用油較少的烹調方式：蒸、煮、烤、燉、滷。
2. 若無法避免油炸食物，可去除炸麵皮後再食用。
3. 沾粉或勾芡黏稠的菜式、濃湯、碎肉製品 (如：肉丸子、獅子頭、蝦球等)，含大量太白粉及油脂，盡量少選用。
4. 糖醋、醋溜類菜式含糖量較高，盡量少選用。
5. 多選用青菜以增加飽足感，夾菜時盡量滴乾湯汁，或用清湯洗過再食用，可避免過多的油脂及鹽。
6. 炒飯或炒麵因澱粉吸油量大，肉類及蔬菜又少，宜避免食用。
7. 麵食建議選用湯麵，因乾麵、炸醬麵等含油量高。

            便利超商

            街道上超商林立，有時候忙碌時，是個方便能取得飲食的地方，且超商大多產品均有熱量及營養標示，方便糖友們控制熱量，以下提供幾樣適合糖友選擇的搭配。

1. 滷排骨便當+生菜沙拉+無糖茶飲。
2. 御飯糰/三明治+生菜沙拉+無糖豆漿/拿鐵。
3. 烤地瓜+生菜沙拉+茶葉蛋+無糖豆漿/拿鐵。

       其他如奶油義大利麵、咖哩飯、燴飯等餐盒，因油脂量高且蔬菜量少，熱量高澱粉份量多，較不適合糖友們選用。

       火鍋店

       寒冬將至，火鍋是許多人聚餐的選擇，各式火鍋對糖友而言是很好的變換口味的方式，糖友們對於白飯、玉米、冬粉、芋頭等澱粉類須注意份量，在醬料和食材上也有一些小技巧喔！

1. 多選用新鮮肉類、魚蝦、海鮮、豆腐、蔬菜等天然食材，各式蝦餃、魚丸、甜不辣、火鍋料等都含有大量看不到的肥肉及澱粉，建議少選用。
2. 火鍋的熱湯可酌量使用，但在喝以前別忘記將浮油撇清再喝，對於有痛風或尿酸高的糖友，則不建議飲用火鍋熱湯。
3. 沾食的調味醬可選用清醬油、蔥花、蒜末、新鮮辣椒、白醋等，少量使用。沙茶醬、花生醬、芝麻醬，含油量高，少量使用，可將上面的油去除再使用。

       速食店

          一般速食店多屬油炸、高熱量、高澱粉類的食物，蔬菜份量少，應盡量少選用。不得已時可參考以下幾點小技巧來選用！

1. 主餐的漢堡餡料建議優先選擇以烘烤方式烹調的肉品。
2. 副餐建議搭配生菜沙拉，補充蔬菜類，醬料則選擇低油低糖的和風醬或油醋醬。
3. 炸雞類建議去除麵皮再吃。
4. 飲料選擇以無糖茶類或代糖飲料(如零卡可樂)。

　　西餐廳

　　西餐廳菜單幾乎都是套餐式的餐點，一般附有餐前麵包、開胃菜、湯品、主菜、甜點飲料等，糖友們在點餐前可要把握好小技巧，在享受美食的同時，也不要忘記控糖的重要性！

1. 餐前麵包可選擇無餡料小餐包或法國麵包一小片，沾取適量的橄欖油，有餡料或含油量較多的大蒜麵包、可頌麵包較不適合。
2. 開胃菜建議非油炸的食材，可選擇以煮物或烤物為主；若是生菜沙拉的話則需要注意醬料的選擇，千島醬及凱薩醬通常高油高糖，建議選用油醋醬。
3. 湯品若有「濃湯」兩字，表示可能有使用奶油或太白粉增加湯的濃稠度，容易使血糖上升，建議選擇以清湯為基底的湯品較佳。
4. 主餐大多以牛排、豬排、雞排、魚排為主，建議點選原味、添加較少醬料的肉品，若能選擇份量，控制在4-6oz為佳，少選用焗或奶油類主菜。
5. 甜點大多屬於糖量高的，建議淺嚐即可，選擇上以較低糖低油的戚風蛋糕為佳，若有奶油建議將奶油撇除，盡量避免奶昔、冰淇淋。
6. 飲料首選無糖茶飲為主，避免含糖飲料造成血糖飆升過快。

    以上先跟各位糖友們分享一些外食技巧，希望各位糖友們在外出聚餐享用美食的同時也能好好控制血糖，小編會關注糖友們在門診常提出的問題，後續再幫大家整理相關知識分享給各位糖友們喔～

各位糖友們，一年一度的中秋節又要到囉，去年與糖友們介紹了市售月餅、烤肉及柚子的注意事項 (快速連結：https://dayeclinic201706.pixnet.net/blog/post/327348239 )，今年與大家分享如何自己DIY低油低卡的冰皮月餅喔～！

  相信對各位糖友來說，每年中秋節的月餅總是又愛又怕，因此今年特別介紹這個手作低油低卡月餅，讓大家過節期間可以享受製作月餅的樂趣又能減輕身體的負擔！

製作方法：以下均為單顆所需用量

外皮：

1. 冰心麻糬粉20g
2. 開水7.5g

(可使用一些蝶豆花、可可粉、綠茶粉等替外皮染色。)

→冰心麻糬粉與開水混勻後，再壓平成餅皮。

內餡：

1. 餡料可使用地瓜、芋頭、紅豆、綠豆等
2. 調味料：可使用奶粉或市售代糖。

→將餡料蒸熟或煮熟後，壓成泥狀，混入奶粉或市售代糖調味揉成團備用。

將餡料小團用餅皮包覆，放入模具或小茶杯塑形，最後放置於冰箱冷藏即可。
(模具內層可先塗抹些許食用油，防止沾黏。)

※特別提醒：

1.因冰心麻糬粉本身不需要蒸烤，所以用的材料都需要是熟的，製作過程中也須注意檯面器具

  及手部清潔喔！以免吃壞肚子。

2.冰心月餅餅皮部分本身較Q彈，小朋友與長者食用時，須注意咀嚼吞嚥，小心噎到。

3.冰心月餅的熱量與市售月餅相比較低，但因為餅皮仍是稍有含糖的澱粉類，故仍要適量喔。

台中市長盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。（台中市府提供／盧金足台中傳真）

衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，台中市長盧秀燕表示，將下降施打年齡至80歲以上。（盧金足攝）

因應腎友洗腎時，方便施打疫苗，台中市衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打。（台中市府提供／盧金足台中傳真）

台中市獲中央分配7萬3500劑AZ疫苗，開放前六類人員施打，洗腎病患列為第五類優先施打疫苗對象，台中市洗腎患者計8013人，市長盧秀燕16日冒雨前往洗腎診所探視洗腎者施打疫苗時表示，衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，將下降施打年齡至80歲以上。

因應腎友洗腎時，方便施打疫苗，衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打，盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。

「感謝市府及診所提供便利貼心服務」，洗腎病患見到盧秀燕紛紛表達謝意，洗腎病人列為其中優先施打對象，台中市洗腎患者計有8013人，因患者分別於33家醫院及56家洗腎診所洗腎，為避免洗腎者奔波，將由洗腎醫療院所在病患洗腎時協助施打疫苗，預計6月18日完成所有洗腎病人疫苗施打。

盧秀燕說，衛福部長陳時中昨日宣布，下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗，經台中市疫情流行指揮中心討論後，決定下批疫苗將所有85歲以上長輩施打完畢後，將下降施打年齡至80歲以上，相關細節將在下午記者會詳細說明。

衛生局長曾梓展指出，此次7萬3500劑AZ疫苗，衛生局已全數配發到各衛生所，由衛生所彈性調節，包括洗腎診所、長照機構等需要施打疫苗的對象，在3天內完成施打。

大業診所院長陳鎮銘說明，診所內目前洗腎病患為血液透析病患170位、腹膜透析病患19位，共189。血液透析病患將利用到院洗腎的最後一小時中，由醫護人員施打疫苗並觀察接種後狀況，腹膜透析患者則採預約分流施打。此次注射AZ疫苗共185人，接種率達98％，另有人位病患因心血管、免疫系統、感染疾病無法注射，今日預計施打110人，明日再施打75人，二日內全數施打完畢。

來源：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210616002124-260405?chdtv

台灣腎臟醫學會在五月中旬疫情驟升時，已經考慮到透析病人的防護力差，所以除了加緊蒐集醫療學術資訊外，更積極向中央爭取透析病人提高施打順序，獲得中央大力支持，即將開始全國洗腎病人施打疫苗，腎臟醫學會希望經過廣泛施打，能夠大幅提升洗腎病人對COVID防護力。

台灣有近十萬接受透析的腎友，大部分都必須每週三次外出往返透析院所和家中，曝露在外的機會遠高於其他民眾，而待在透析場所的時間又常常是四小時以上，無法避免院所內群聚，所以相對風險高出別人數倍之多，如果能夠接受疫苗接種來提升腎友群體的COVID免疫力，無疑是最有效方法。

據媒體報導指出，有醫師說”糖尿病、洗腎病人等等不適合打AZ疫苗” 的說法，腎臟醫學會無法認同。真正的AZ疫苗禁忌症很清楚的就是 對此疫苗的過敏反應，以及 有明顯血小板低下或是形成血栓危險的病人這兩類。國際及國內的各專科學術團體，並沒有把其他疾病的病人列為COVID疫苗施打的禁忌，更沒有指定施打疫苗種類，有公信力的文獻也指出，各種疫苗效用其實都相當，不應有優劣之分。

腎臟醫學會希望經過廣泛施打，能夠大幅提升透析病人對COVID防護力，阻斷病人、醫護、以及家人間的可能傳播鏈，不但阻絕腎友的患病，也必定對全國抗疫有所貢獻。腎臟醫學會樂意提供各種相關資訊以及討論，也衷心盼望民眾不要輕易相信各種來源的言論建議，損害中央衛生機關和學會的共同努力。

來源：https://tw.news.yahoo.com/%E8%AA%B0%E8%AA%AA%E6%B4%97%E8%85%8E%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97-%E8%85%8E%E8%87%9F%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%9C%83%E7%88%AD%E5%8F%96az%E7%96%AB%E8%8B%97%E9%96%8B%E6%89%93-110833944.html

透析的另外一個選擇
病人可以在家裡自行操作
醫護人員可以透過雲端了解病人的最新狀況

By 文政診所 蔡博智醫師

人體代謝葡萄糖，需要胰臟所分泌的胰島素，而胰島素分泌不足會引起糖尿病已是大家能理解的病理機轉。但多數民眾仍不知的是，腸道不但也會分泌荷爾蒙，而且跟血糖的穩定性有很大的關係。

人體腸道分泌的荷爾蒙簡稱『腸泌素』，其中最重要的當屬GLP-1。人類進食之後，食物會刺激腸道分泌GLP-1，進而促進胰臟製造胰島素、並抑制肝臟分解肝醣；GLP-1也會抑制胃部排空作用，使得食物停留在胃部時間拉長，並且促使大腦產生飽足感，達到抑制食慾與控制體重的效果。人體產生的GLP-1在很短的時間內就會被血液中DPP-4酵素給分解而失去活性；臨床上發現第二型糖尿病的患者有血中GLP-1濃度降低的現象，因此目前有兩種方式可以提升第二型糖尿病患者的腸泌素作用：其一為口服DPP-4抑制劑，其二則為皮下注射不易被DPP-4所分解的GLP-1類似物。

GLP-1類似物用於合併心血管疾病的第二型糖尿病患者時，可降低重大心血管事件的發生，包括心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險。腸泌素調控血糖的作用會依血中葡萄糖的濃度調節，因此GLP-1類藥物單獨使用幾乎不會引起低血糖的副作用，對於體重過重的第二型糖尿病患者有減輕體重的額外好處。

每個人的正常血壓標準都是140/90 mmHg嗎？

常聽到年紀大的患者說：正常血壓可以根據年齡調高，對或錯？

答案：錯，反而應該要更嚴格！！！

根據中華民國心臟學會及台灣高血壓學會共同制定「2017年血壓控制新標準」，血壓控制的標準如下：

1.冠狀動脈心臟病、慢性腎臟病、年紀≧75歲：收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。

2.糖尿病、使用抗血栓藥物(預防中風)：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

3.一般人、中風病人：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。

若是患有心血管疾病、腎臟疾病及75歲以上年長患者，將收縮壓控制在120毫米汞柱以下，可以降低3成死亡率。

跟歐美國家比起來，亞洲人因高血壓導致中風的比例較高 (西方人是心肌梗塞).

請大家勤量血壓,健康跟著來！！

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）的藥物治療著重兩個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，其二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及藥物產生的副作用，血管張力素轉化酶抑制劑（簡稱ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（簡稱ARB）、pentoxifylline、維生素D、重碳酸鹽、克裏美淨細粒（Kremezin®）等，對於減緩糖尿病及非糖尿病的CKD 病人腎功能惡化及降低蛋白尿方面有正向的效果；ACEi 與ARB 都具有保護心臟血管與腎臟的效果。ACEi 與ARB 在不影響全身性血壓情況下，可以透過放鬆腎絲球出球小動脈，以降低腎絲球內微血管高血壓，達到減少蛋白尿與減緩CKD 功效  預防或復原糖尿病病人發生微量白蛋白尿降低非糖尿病慢性腎臟病病人的蛋白尿。

Pentoxifylline（Trental，循血敏，一錠400 公絲）對於ARB 有加乘作用蛋白尿顯著降低，腎功能不全病人需減少劑量；腎絲球過濾率在10 ∼ 50 ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日兩次；腎絲球過濾率＜ 10ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日一次.至於pentoxifylline 能否延緩GFR 衰退，目前仍無足夠證據證實。

克裏美淨（Kremezin）是一直徑0.2-0.4 mm 球形活性碳，表面上有許多微小孔，形成廣大吸附面積，可以吸附酸性和鹼性有機化合物. 能有效降低血液中indoxyl sulfate (硫酸吲哚酚)及 P-cresol(硫甲酚)濃度. 在諸多尿毒素中，硫酸吲哚酚和硫甲酚，可加重腎臟惡化、導致心臟血管系統損害及骨骼異常。所以克裏美淨可以藉由降低上述毒素而降低腎功能惡化速度，不過因為價格不便宜(一個月一萬多元)，今年3月台大團隊研發出另一種活性碳價格較為親民，效果正在觀察中…

常常聽到人家說要吃低GI飲食比較好，市面上也越來越多標榜低GI的便當店或食品，但糖友們知道GI值是甚麼嗎？今天就一起來認識GI值吧!

☆什麼是GI值？

  全榖根莖類及各種糖類統稱為「醣類」，醣類經過身體消化吸收後，會轉變為葡萄糖，也就是血糖。不同的醣類，轉變為血糖的速度不一樣，而這個代謝的速度就是「升糖指數」(Glycemic Index；簡稱GI)。

☆GI值與胰島素的關係？

高GI值的食物讓血糖上升速度比較快，為了讓血糖恢復正常值，體內胰島素會大量分泌，讓血糖形成脂肪儲存，使血糖快速下降，但也因此容易容易感到飢餓並造成肥胖。

而對於糖友來說，高GI值的食物造成血糖快速上升，但因為胰島素無法正常作用，會導致血糖居高不下，不容易控制的情形。

☆影響GI值的因素？

  1.食物的型態：和塊狀食物相比，稀爛且切碎的食物較好吸收，GI值較高；

以水果為例，果汁讓血糖上升的速度就比直接吃水果來得快。

  2.纖維的含量：纖維質可延緩飯後血糖上升，所以纖維含量越高，GI值越低。

  3.烹調方式：食物煮得越久，越軟爛，越好消化吸收，則GI值就會比較高。

  4.本身澱粉的可消化性：多醣類澱粉(醣類結構較複雜，如地瓜、馬鈴薯等)，

   因消化時間長，GI值相對較低；而雙醣(結構簡單，如甜點中的砂糖)，可以

快速被身體吸收，GI值自然比較高。

食物是影響飯後血糖的重要關鍵，許多糖友們天天都有測量空腹血糖，但糖化血色素卻依然超標，就是忽略了「飯後血糖」的重要性，飯後血糖直接受飲食影響，所以吃對食物很重要，挑選低GI食物取代高GI食物，能減緩糖類的代謝速度，不讓飯後血糖飆太高。

最後要提醒各位糖友們，低GI食物不等於血糖都不會上升，總量吃多了，例如低GI值的糙米飯一次吃2-3碗，血糖仍會大幅增加，因此適量攝取還是非常重要的控糖關鍵哦！

參考資料：

行政院衛生署國民健康局-健康九九網站

糖尿病控制飲食-http://diabeteslive99.blogspot.com/2017/10/GlycemicIndex.html

智抗糖-https://www.health2sync.com/tw/

糖尿病肌膚照護及保養原則  by糖尿病衛教師：張明芬

 糖尿病因血糖過高，長期的高血糖狀態則會傷害到血管內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成，造成全身性的大、小血管病變。然而糖尿病的患者也很容易產生皮膚問題，以下將針對糖尿病患者常見之皮膚病以及相關的處理及保養原則做簡單的說明。

1. 皮膚搔癢症：引發的原因包括血液不流暢，皮膚乾燥或酵母菌感染。當血液流動不順暢時會出現瘙癢，有可能是局部型也可能是全身型，腳和小腿部位發生的機率較高。

要改善搔癢的症狀除了好好控制血糖之外，做好適度的皮膚保濕也有幫忙。皮膚保養品也可能對皮膚造成傷害，所以保濕產品最好不含香精、防腐劑、抑菌劑、羊毛脂、酒精，成分越單純越好。夏季可選擇清爽的乳液，冬季可選用較油的滋潤產品。洗澡水溫不要太燙、洗澡時間不要太久；洗完後在乾燥處使用乳液或乳霜，這些都是可行的日常肌膚保養。

2. 黑色棘皮症：由於血中胰島素濃度偏高，胰島素作用於角質細胞或纖維母細胞上的類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)受體上，促使細胞增生，因而造成局部皮膚粗黑狀況。常見於脖子後側、腋下、鼠蹊部、肘部及關節彎曲部之皮膚皺摺，呈現灰黑色絲絨狀，常是兩側對稱發生。

黑色棘皮症的治療效果並不好，建議先從控制血糖做起，之後可以使用含有尿素、果酸或維他命Ａ酸的外用製劑來輔助處理。

3. 糖尿病足：致病機轉主要與周邊感覺神經病變、動脈血管疾病、局部壓力及創傷有關。主要是以潰瘍來表現，好發在大腳趾基部以及第一、三、五蹠骨處，周邊常會有硬皮包覆。糖尿病足部潰瘍容易引起足部感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎，甚至壞死與截肢。

糖尿病足部潰瘍的治療上除了需要維持良好的血糖狀態，避免光腳走路、不正確地修剪指甲、盥洗時接觸過燙的熱水、接觸刺激性化學物質、穿著不適合之鞋具等。糖尿病患的的鞋具選擇，鞋頭必須要較寬與深。一般糖尿病患的鞋具選擇，鞋面的皮革與材質必須不可太硬，鞋面與鞋底必須無接縫，以免足部產生應力性潰瘍。

每日做好腳部清潔，保持趾間、足部乾爽，並用嬰兒油或凡士林滋潤皮膚，防止腳底乾裂。此外每晚睡覺前檢查自己的雙足，如發現有損傷、水泡、指甲內長、雞眼或厚 繭等情況，應儘快找皮膚科醫生幫忙忌自行處理。

4. 皮膚感染症: 糖尿病患者容易造成免疫功能異常，導致抵抗力下降引起皮膚感染問題，特別是細菌或黴菌的感染病，病情會較一般患者嚴重且不易治療。常見的細菌感染病是金黃色葡萄球菌感染，臨床上表現為癤、癰、蜂窩性組織炎、毛囊炎和急性甲溝炎等。而黴菌感染包括各種 皮膚癬菌症，如足癬、股癬、體癬和灰指甲以及皮膚粘膜念珠菌病，如外陰炎、龜頭炎和慢性甲溝炎…等。

治療上除了血糖控制良好外正確積極的給予抗黴菌或抗生素是很重要的。在皮膚保養上除了保持皮膚的乾淨、清潔外，還要注意皮膚的變化，如果發現皮膚有長紅疹、癢疹、水皰、膿皰或是有紅腫熱 痛的狀況，就要提高警覺早點就醫，以免延誤病情造成嚴重的後遺症。

 糖尿病的皮膚病變常常會被忽略。雖然不會造成生命危險，但還是會造成生活品質的低落；若糖尿病患者能掌握以上準則照顧皮膚，應該能大大減少併發症。

當出現皮膚問題時，除了依建議對應方式來改善，最重要的還是要控制好血糖，均衡攝取六大類食物、適當補充維生素，以增強身體的抵抗力，減少皮膚感染的機會。 

參考資料

財團法人糖尿病關懷基金會 糖尿病人常見之皮膚疾病及處理保養原則

台大醫院雲林分院皮膚部 邱品齊主任

內科學誌 糖尿病足之臨床評估與治療  台中榮民總醫院　

復健科 內科部新陳代謝內分泌科  沈惠民　　林東亮　　鍾進燈　　許惠恒

過年時候家家戶戶都會準備豐盛的菜餚來享用，但是要小心這三大地雷食物，吃多了可是會讓血糖飆高喔~

斯斯有兩種
腹膜透析也有兩種

由自己執行(連續性可活動是腹膜透析CAPD)或是藉由機器協助(全自動腹膜透析APD)

腹膜透析如何淨化血液？

居家腹膜透析

優點：醫療方面

• 殘餘腎功能維持時間較長
• 無透析不適應症狀
• 血壓控制較好, 體液成分較穩定
• 不需要動靜脈廔管, 不需要扎針
• 貧血可獲得改善
• 經血液感染疾病的危險性低(B,C肝炎)
• 腎骨病變較緩和
• 有穩定的尿毒血液生化值
• 對中分子毒素的清除較好

人工腎臟的好壞是決定洗腎腎友健康的一部分因素，「人工腎臟器」是利用具有半透膜性質的空心纖維組合成，一根人工腎臟通常含有6千到1萬5千多根的微小空心纖維。

在血液透析過程中，血液引流出來之後就流經這些微小空心管的內層，由上往下流過。

此時乾淨的透析液流過空心管的外層，由下往上流過。
血液和透析液是以相反的方向流過，利用「擴散利用」清除體內尿毒素。

~人工腎臟種類~

一般分為自然膜(纖維素半透膜)及人工合成膜(POLYSULFONE、PES之類)，
生物相容性以人工合成膜較優。

按照人工腎臟膜孔徑大小分類
1. 低透量：1-2 nm(奈米) : 剛進入透析病人常用
2. 高透量：3nm(奈米)左右：較能清除中、大分子的尿毒。
為目前血液透析主流。
3. MCO (medium cut-off)：5.0nm(奈米)：可洗出5000至50000分子量之物質
4. HCO (high cut-off)：10.0nm(奈米) ：可洗出更大分子，如免疫球蛋白之類物質

最近有一medium-cut-off 人工腎臟上市，標榜可移除極大分子量的毒素，稱之為延展性血液透析(expanded hemodialysis, HDx)，為末期腎病患者(ESRD)提供另一新方式的透析治療方式，可減少末期腎病患者洗腎多年所出現發炎、心血管及神經病變問題。
效果如何，需待時間證實！

大業診所網址：https://dayeclinic.com/
電話：04-22590277

🚩面臨洗腎難題

末期腎臟病人志明的悲鳴：醫師！我還不想洗腎！
這是讓腎臟科醫師感到最為難的一句話。
尿毒症的折磨、洗腎時的痛苦和洗腎後的疲累，不是一般人所能體會。
腎臟科醫師和衛教師只能安慰病人：面對現實！勇敢接受命運！
究竟這三個人到底是命運的安排？還是情感的糾結？或是另有隱情？
真相到底是什麼？讓我們繼續看下去！
根據志明的腎功能，每週必須洗腎三次，但志明只想洗一次。
經過好說歹說、討價還價，終於達成每週洗兩次的共識。
相安無事一年多以後的某一天，志明突然告知醫師每週只要洗一次，因為他發現了不用洗腎的妙方。
林醫師眉頭一皺，發覺案情並不單純。
被偷走的那些洗腎日，結局神展開。
原來是網路謠傳的香菜水排毒、洗米水煮荔枝核加豬腰子等免洗腎偏方，在腎友之間廣為流傳。
這些用膝蓋想就知道是無稽之談的餿梗，居然有人相信，以為是溺水浮木，其實只是一片樹皮。
導正慢性腎臟病人的醫療觀念，身為腎臟專科的大業診所責無旁貸。

🚩避免腎功能惡化的訣竅

近年來，國內發表多篇研究論文證明，在專業醫療團隊的指導下，接受慢性腎臟病整體照護計畫多面向照顧，可延緩病程進展至腎臟病末期，並減少死亡率與住院率，減緩腎功能下降速率， 病人也擁有較佳醫療與生活品質，並降低醫療費用支出。
根據2015年出版的臺灣慢性腎臟病臨床診療指引，摘錄重點如下：
1️⃣遠離菸、酒、檳榔，規律作息，適量運動，控制體重及腰圍，是維持健康的通則。
2️⃣針對病因對症下藥，依照醫師指示按時服用藥物，控制慢性腎臟病的病因及併發症：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腎絲球腎炎、肝炎、多囊腎、高尿酸血症及痛風…等等，切勿自行增減藥量，導致疾病失控，腎功能急速惡化。
3️⃣使用血管張力素轉化酶抑制劑與血管張力素接受體阻斷劑，降低腎絲球高壓、減少蛋白尿並減緩腎臟病進展。
4️⃣合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）或GLP-1接受體促效劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonist），可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。
5️⃣營養均衡，避免缺乏鐵、維生素B6、B12或葉酸，必要時施打紅血球生成素改善貧血。
6️⃣低蛋白飲食（每天每公斤體重只攝取0.6到0.8公克的蛋白質）可保護腎功能，前提是一定要從醣類和脂肪攝取足夠的熱量，搭配適量蔬菜、水果，以免營養不良。配合補充酮酸胺基酸（請注意！絕對不是生酮飲食！），健保有條件給付的藥品吉多利錠（Ketosteril），在體內經由轉氨作用轉化成胺基酸，不僅可以提供人體必需胺基酸，也能有效減少體內含氮廢物的產生，減輕腎臟的負擔。
7️⃣控制鹽份攝取，適量補充水分，減少腎臟負擔，避免泌尿道感染。
8️⃣食用天然食材，拒絕食品添加物，不濫用毒品及止痛藥，勿信偏方補品。
9️⃣飯中服用磷結合劑，切斷高磷傷腎的惡性循環。

🚩腎功能變差導致身體累積尿毒素

🔹尿毒素依分子量大小和物理性質分為三類：
1️⃣不與蛋白質結合的水溶性小分子化合物：例如尿素(urea)、肌酸酐(creatinine) 、同型半胱胺酸(Homocysteine) 。
2️⃣與蛋白質結合的小分子化合物：例如硫酸吲哚酚(Indoxyl sulfate) 、對硫甲酚(P-cresyl sulfate)。
3️⃣中分子化合物：例如β２-微球蛋白(β2-micorglobulin) 、副甲狀腺素(Parathyroid hormone)。

🔹諸多尿毒素之中，硫酸吲哚酚和對硫甲酚會傷害腎臟、心臟血管以及骨骼系統

🔍食物中的色胺酸，經腸道細菌轉化為吲哚，再由肝臟代謝成吲哚酚及硫酸吲哚酚。
🔍食物中的色胺酸、酪胺酸和苯丙胺酸，經腸道細菌及肝臟代謝產生對硫甲酚。
🔍慢性腎臟病人血中硫酸吲哚酚的濃度，和腎臟病的嚴重程度，有明顯的正相關性。
🔍堆積在體內的硫酸吲哚酚，促使腎小管細胞損傷，引起腎臟間質纖維化以及腎絲球硬化，使尿毒素更不易排出，加速腎臟病惡化。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚會破壞骨骼內的礦物質以及蛋白質的結構，造成尿毒性骨質疏鬆症。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚亦會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統，使血管不易舒張。
🔍硫酸吲哚酚會產生自由基，減少一氧化氮的產生，也會增加脂肪的氧化，釋放更多的氧游離基，使動脈更易粥狀硬化，並傷害血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，導致動脈硬化。
🔍最近更在體外細胞試驗發現對硫甲酚可能會加速泌尿癌細胞轉移。
🔍慢性腎臟病患與透析病患血中對硫甲酚及硫酸吲哚酚的濃度愈高，將來所有死亡率、心臟血管疾病死亡率以及因感染而住院的機會也會明顯增加。
🔍對硫甲酚之濃度高低與透析患者之瘻管通暢性似乎也有關聯。

下圖：尿毒素傷心傷腎又傷骨

🚩新型活性碳減少尿毒素累積

失去的腎功能就像變心的女友回不來了！
既然目前沒有逆轉慢性腎臟病的仙丹妙藥，就應該努力維持僅存的腎功能，並減少尿毒素累積。
俗稱洗腎的透析是移除尿毒素最有效的方法，卻無法有效清除硫酸吲哚酚和對硫甲酚等等這些與蛋白質結合的化合物，於是服用新型活性碳，經由腸道排除尿毒素，就成為慢性腎臟病患的另一個選擇。
傳統活性碳在急救時用來洗胃，以減少毒藥物的吸收，但是也會吸附胃腸道的消化酵素，影響營養成分的吸收，加上形狀不規則，停留在胃腸道的時間較長，容易引起便秘等副作用，故不適合用來長期口服吸附尿毒素。

▪️在日本使用超過二十年的藥品Kremezin，台灣名稱克裏美淨（每包2克），是一種經由特殊科技製造出具有許多奈米孔洞的微球形碳素粒子，可以在胃腸道選擇性的吸附硫酸吲哚酚的前驅物質吲哚和對硫甲酚，減少人體吸收的機會，有效降低血液中硫酸吲哚酚和對硫甲酚的濃度，改善尿毒症狀（疲勞、食慾不振、口臭、搔癢），增加紅血球生成素的效果。克裏美淨本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，因此不會造成全身性的副作用。也因為奈米科技和微球形設計，降低了傳統活性碳的便秘問題。但是製作成本高，價格居高不下，健保不給付，所以一直無法普遍使用於慢性腎臟病人。

▪️最近台大醫學工程研究所研發出一種多孔分散吸附元，由竹子製造成接近球形的食品級活性碳，商品名為喜立勝（CharXen，每包2克）、喜立凈（CharXgen，每包3克）。強調在吸附面積更大的多孔球形活性碳表面包覆藻膠，可以減少口服時造成不適的沙粒感，並且避免沾黏胃腸道。吸附吲哚和對硫甲酚的能力更強，也能吸附重金屬鉛和汞。多孔分散吸附元本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，價格比較低，健保不給付。

▪️日本和台灣的新型活性碳劑量都是一天6克，分2至3餐服用。為了避免影響其它藥物的吸收，建議飯後先服用藥物，間隔一小時後再配開水吞服活性碳。消化性潰痬或食道靜脈曲張或嚴重便秘患者，不適合服用。

🚩醫療問題就用公開透明的醫學處理

大家都知道淹水是極端氣候加上政府治水不力，防治瘟疫要打疫苗，既然不再有人把自己的女兒推進河裡獻祭河神，為何還有人相信沒有根據的偏方？醫學之所以持續進步，在於公開接受批評指正，並引用大規模臨床研究結果不斷修正。慢性腎臟病是可以控制的，只是過程複雜難懂（詳閱本文的讀者，是否已頭昏腦脹？），所以需要專業的醫療團隊。末期腎臟病更應該積極接受足夠的透析治療，減少併發症，延續生命，等待腎臟移植重獲新生的一天！

血管通路（廔管或人工血管）等同腎友的生命線！
如果血管阻塞了，無法洗腎會造成腎友生命極大的危險！😱

在糖尿病治療中，胰島素注射是良好血糖控制的重要方法之一。

全國200多萬名糖尿病病友中，只有三分之一的糖尿病患能將糖化血色素(HBA1C)控制至7.0%以下

根據 2011年中華民國糖尿病衛教學會調查，胰島素注射的比率為 21.3%(偏低)

糖尿病患罹患初期腎病變的盛行率為 27.4%(很高)，

台灣目前洗腎的人口約八萬，糖尿病患約占總人數40-45%(第一名)

哪些糖友建議需打胰島素？🤔

１第二型糖尿病用多種口服降血糖藥仍控制不良

２嚴重感染或疾病壓力狀況

３重大手術

４肝腎功能障礙影響口服血糖藥代謝

５哺乳糖友

增加糖友施打胰島素的意願，可以改善血糖的控制。

進而減少糖尿病相關併發症的發生！

大業診所  陳鎮銘 醫師

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）定義和分期標準是由美國腎臟基金會（Kidney Disease Outcome Quality Initiative，簡稱 KDOQI）於2002年制定。

依據腎絲球過濾率（eGFR）將慢性腎臟病分為五期(期別越多越嚴重)。過去十多年來，腎炎、腎病症候群及腎性病變一直名列台灣十大死因排行榜。

雖然造成末期腎病(洗腎)的原因很多，但台灣透析盛行率一直高居世界第一也是不爭的事實，溫啟邦教授等人於2008年運用健康檢查資料發表的報告推估，台灣CKD全國盛行率為11.9%(逾200萬人)，截至目前洗腎腎友已經超過八萬人。

貧血是慢性腎臟病最重要的併發症之一，貧血嚴重度與左心室肥大、心血管疾病發生率、住院率及死亡率有顯著相關。慢性腎臟病貧血(腎性貧血)的最主要原因是腎臟所製造的紅血球生成素(EPO)分泌減少所導致.台灣的流行病學研究顯示，近60%第4期慢性腎臟病病人與超過90%的第5期慢性腎臟病病人都有嚴重貧血的問題。

至於透析的腎友、血液透析病人每次透析都可能造成少量血液流失，所以貧血的程度會比腹膜透析病人嚴重，腎性貧血常併有缺鐵性貧血，補充鐵質可改善紅血球生成素的治療效果。

自1980年代以來，紅血球生成素為治療腎性貧血的一大突破，紅血球生成素是一種荷爾蒙，它可以刺激骨髓產生紅血球。

紅血球生成素(EPO)之種類：

  1. 長效紅血球生成素 Darbepoetin alfa. 一般給藥頻率為一至二禮拜一次

  2. 超長效紅血球生成素Mircera給藥頻率為二至四禮拜一次

  3. Epoetin alfa或beta: 第一代EPO，較為短效，每周三次給藥

短效EPO(Epoetin alfa 及 epoetin beta) 起始劑量約為每週注射三次，每次劑量 20 ∼ 50 IU/ 公斤體重為準；皮下注射效果可能比靜脈注射來得好。

長效Darbepoetin alfa(DPO) 則建議每週皮下或靜脈注射一次，每次 0.45μg/ 公斤體重，或每二週皮下注射一次，每次0.75μg/ 公斤體重。

超長效Mircera 起始劑量為每二週皮下或靜脈注射一次，每次 0.6μg/公斤體重，或每四週皮下注射一次，每次 1.2μg/公斤體重。

慢性腎臟病病人以紅血球生成素來維持血紅素值不應『例行性』超過 11 g/dL。此外，不論未透析或接受透析之慢性腎臟病病人，以紅血球生成素治療腎性貧血時，其血紅素值均不應 >13 g/dL。

治療慢性腎臟病病人的慢性貧血，儘量避免紅血球輸血，以減少與輸血相關風險。特別應注意慢性腎臟病病人的血紅素值若矯正至常人標準，反而會增加死亡率(心肌梗塞、腦中風及需住院之心衰竭)，不可不慎！

                             資料來源：2015 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引

參照American Diabetes Association（ADA）Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S90-S102. https://doi.org/10.2337/dc19-S009

大業診所腎臟專科林俊豪醫師

依據2018年美國糖尿病學會(American Diabetes Association, ADA)及歐洲糖尿病研究學會(European Association for the Study of Diabetes, EASD)的共識，美國糖尿病學會於2019年大幅修訂糖尿病醫療照護標準關於第二型糖尿病的藥物治療內容，納入考量病患的關鍵因素：

1. 重要共病，例如動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病和心臟衰竭
2. 低血糖風險
3. 藥物對體重的影響
4. 副作用
5. 費用
6. 病患的偏好

起始治療

• 除非有禁忌症，否則新病患皆優先使用metformin，而且要長期持續使用，但是要監測維他命B12缺乏的問題。大部份的病患都需要同時調整生活習慣來對抗糖尿病。Metformin主要的副作用為腸胃不耐：包括腹脹、腹部不適、腹瀉等。嚴重腎功能不良的病患(eGFR<30mL/min/1.73m2)避免使用metformin。
• 不能使用metformin的病患，考量病患的關鍵因素，選用其它降血糖藥。
• 最初的HbA1c大於或等於目標值1.5%的患者（例如HbA1c目標是7%，而病患最初的HbA1c是8.5%以上），多數需要併用兩種降血糖藥才能達標。
• 胰島素的優點就是效果明顯，當病患出現異化作用(catabolism)的特徵：例如消瘦、高三酸甘油脂血症(hypertriglyceridemia)或酮酸血症(ketosis)，就要考慮加入胰島素。即使是剛被診斷為糖尿病或用藥的初期，只要血糖≧300mg/dl(16.7mmol/L)，或HbA1c≧10%(86mmol/mol)，或者有多尿、多渴等高血糖症狀，就應該啟動胰島素治療。等到糖中毒緩解，通常有機會減藥或改用口服藥。bHbHba1c

添加藥物

單獨使用最大劑量metformin三個月仍無法達標，考量病患的關鍵因素，儘快加入其它降血糖藥。

糖尿病患沒有動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病或心臟衰竭，以下六種藥物擇一添加：

1. SU(sulfonylurea)
2. TZD(thiazolidinedione)
3. DPP-4抑制劑(dipeptidyl peptidase4 inhibitor)
4. SGLT-2抑制劑(sodium-glucose cotransporter2 inhibitor)
5. GLP-1接受體促效劑(glucagon-like peptide1 receptor agonist)
6. 胰島素

• 選用DPP-4抑制劑、GLP-1接受體促效劑、SGLT-2抑制劑或TZD可減少低血糖的發生。
• 需要減重或避免體重增加的病人，選用GLP-1接受體促效劑或SGLT-2抑制劑。
• SU或TZD用於藥費為主要考慮因素的病患。合併動脈硬化性心血管疾病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑或GLP-1接受體促效劑，研究證實對心血管有益。

合併動脈硬化性心血管疾病的第二型糖尿病人，同時有高風險變成心臟衰竭或已經有心臟衰竭者，首選SGLT-2抑制劑。

合併心臟衰竭的第二型糖尿病人，避免使用TZD。

合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑或GLP-1接受體促效劑，可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。

即使有價格昂貴和腸胃道副作用的缺點，GLP-1接受體促效劑的藥效不亞於胰島素，但比較不會低血糖與變胖。因此需要注射藥物加強降血糖的第二型糖尿病人，建議選用GLP-1接受體促效劑。

依據病情每三到六個月評估調整處方。

科技日新月異，降血糖藥推陳出新，御醫束手無策的消渴症，因為胰島素的問世有了重大突破，最近的新藥對於糖尿病的併發症也有顯著的預防效果。慢性病沒有速效神藥，人生不能重來，切勿嘗試沒有根據的偏方秘技，久病成庸醫，延誤治療時機。

糖尿病過年飲食🍜 營養師：蕭榕岱

過年飲食對糖友來說是很大的挑戰，如何在年節期間吃得安心、吃得健康，又不用擔心血糖起伏過大呢？營養師來告訴你圍爐怎麼吃！

一、糖尿病年節飲食原則：

洗腎病患因爲體內鈣磷的不平衡，加上腎功能不良造成體內活性維他命D的產生減少，往往會導致續發性副甲狀腺亢進.可能造成骨質疏鬆、骨骼疼痛、骨折、皮膚搔癢、血管硬化及貧血等諸多問題.

因此副甲狀腺亢進的控制對洗腎病患而言，是個不可忽視的問題。

中秋飲食

每年只要中秋節一到「烤肉、月餅、柚子」是家家戶戶必備的食物，不過糖尿病病友們又會擔心過完節後血糖過高，不用怕! 營養師教你如何放心過中秋~

烤肉

在食材的挑選上要以新鮮、天然、少加工品為原則，因為加工及再製食品，如:甜不辣、百頁豆腐所含油脂含量高，而香腸、培根等加工肉製品中的硝酸鹽容易在腸道中形成亞硝酸胺化合物，會導致罹癌風險增加，所以建議食材盡量以天然食物為主並應選用低脂的肉品。另外記得多準備些適合的燒烤蔬菜，增加纖維攝取可增加腸胃蠕動，能降低致癌物質在體內停留時間。同時多利用蔥、薑、蒜頭、孜然等天然辛香料、少許醬油、將肉先行醃過，減少使用烤肉醬次數來避免攝取過多的鹽分降低對身體的負擔，還有烤肉時所搭配的飲料盡量以無糖茶類飲料（如無糖綠茶、烏龍茶）來除油膩感，當然最好還是以白開水最佳。

柚子

剛好中秋也是柚子產季，所以吃起來一定又香又甜。但是柚子也是算水果之一，吃多了容易導致血糖過高。而在糖尿病飲食中，水果通常建議每天吃一到二份就好，所以一份柚子的重量是165公克，大約是兩片的量，建議吃的時候要留意一下，避免食用過量影響到血糖。此外柚子和葡萄柚一樣都含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這種成分會抑制體內肝臟代謝藥物的酵素分解藥物的速度減慢，讓血中的藥物濃度異常，就像服下過量的藥一樣，導致副作用，所有有服用鈣離子通道阻斷劑降血壓藥(如脈優、壓悅達等)、Statin類降血脂藥(如立普妥、美泛脂等)、鎮靜安眠、心律不整、抗癲癇，抗凝血劑等都屬於會有影響的藥品，所以一定要特別小心。

月餅

一般市面上的月餅屬於高熱量、高糖分、高油脂的食物且所含的熱量約一碗飯左右，如果飯後品嚐月餅的話，需要減少當一餐所吃的飯量，不然容易不自覺中吃下去過多的熱量。也可以將月餅切小一點，譬如一塊月餅可切四分之一大小，每一次只吃四分之一，一天最多兩塊月餅的量，然後可以在吃月餅前與吃後兩小時各測一次血糖，就可知道吃一小塊月餅會使血糖上升多少數值，來作為增減食用的依據。也可以選擇市面上健康、低油的月餅，像冰皮月餅或蒸月餅，熱量是傳統月餅的五分之一到二分之一四小塊，或是糖尿病患設計的代糖月餅，對於血糖的上升幅度會比較小。

最後一年難得的中秋聚會，建議大家吃飽後可以到附近公園、健行步道健走或騎單車，除了減去節慶聚餐時多餘攝取的熱量外還可促進家人間的感情，讓中秋節過得快樂又健康。

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淺談常染色體顯性多囊腎~大業診所腎臟專科 林俊豪 醫師  

最近本院有兩位多囊腎患者進入透析治療：

第一位是35歲男性，有多囊腎家族史。慢性腎臟病多年，已經預先在門診做好血液透析瘻管。上個月血清肌酸酐指數高達14.5 mg/dl，並有噁心、嘔吐的症狀，經過數次血液透析治療，胃口變好，重返工作崗位。

另一位56歲男性多囊腎患者，也在門診追蹤多時，直到血清肌酸酐達到12md/dl，合併高血鉀、噁心及嘔吐。經過腹膜透析植管治療，已恢復正常活力。

除了腎臟移植，血液透析與腹膜透析都是尿毒症的替代療法，兩種透析模式都可以根據病人的生活習慣及工作型態互為轉換！

常染色體顯性多囊腎（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease，ADPKD）是最常見的遺傳性腎臟病，父母有一位患病，每位子女就有50%的機會得病。患者的腎臟會慢慢長出許多大小不一的囊泡（俗稱水泡，見下圖），隨著囊泡增多變大，兩側腎臟體積倍數成長，腎功能也愈來愈差。腎功能惡化速度的個體差異頗大，多數患者在40歲到70歲之間成為末期腎臟病患而需要洗腎或換腎。兩種基因突變造成ADPKD，有PKD1基因突變的患者佔67%~85%，病情較重；有PKD2基因突變者佔15%~32%，病情較輕。極少數患者找不到突變的基因。人口每四百至一千人就有一位多囊腎病患，是第四名最常造成末期腎臟病的原因，前三名為糖尿病、腎絲球病變和高血壓。

最常見的症狀是疼痛。急性疼痛的原因有結石經過輸尿管、囊泡破裂出血或囊泡感染，後兩者有時會伴隨發燒。慢性疼痛則需要疼痛專科整合治療，少數要考慮惡性腫瘤的可能性。反覆血尿也很常見。由於腎素-血管收縮素-醛固酮系統和交感神經系統的活性增加以及血管功能失調，將近50%的多囊腎患者在20歲至34歲之間就有高血壓（收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg）。如同其它的慢性腎臟病，高血壓也是多囊腎病人腎功能下降、罹病率和死亡的重要因素，必須積極控制血壓。大約25%的多囊腎患者會出現蛋白尿，有蛋白尿的病人通常腎臟體積較大，腎功能惡化較快。

多囊腎也會造成身體其它部位的病變。囊泡常出現在肝臟甚至變成多囊肝。血親曾經有腦動脈瘤或腦動脈瘤破裂的患者應該接受核磁共振影像檢查，突然劇烈的頭痛須緊急就醫。某些患者會有儲精囊囊泡、心包膜積水、二尖瓣脫垂、胰臟囊泡、蜘蛛膜囊泡、脊椎腦膜囊泡、腹部疝氣、腸道憩室或支氣管擴張。

最方便經濟的診斷工具就是超音波，若出現腹痛、血尿、感染或腎功能惡化，可依臨床判斷採用電腦斷層掃描或核磁共振影像。患者的父母或成年子女（一等親）即使沒有症狀，也應該接受超音波檢查。除非是人工生殖胚胎著床前基因診斷、多囊腎親屬捐腎術前評估或是不典型的病例，大部份的病人都不需要做基因檢測。

這個三百年前就被發現的疾病一直都缺乏有效的治療方法，過去只能控制血壓和症狀治療，醫師就這樣看著病人走向末期腎臟病。2012年發表於新英格蘭醫學期刊的研究證明，治療心臟衰竭或抗利尿激素分泌不當症候群引起之明顯低血鈉症的新藥―Tolvaptan，用於比較年輕且腎功能較佳的常染色體顯性多囊腎的成年患者，可以減緩腎臟體積增大以及腎功能惡化的速度。2017年又發表於同一期刊證實用於腎功能較差的患者也有效。日、韓、歐、美皆已核淮使用，Tolvaptan的副作用包括口渴、多尿、無力、便秘、高血糖、高血鈉、高血鉀和肝損傷，所以必須在腎臟專科醫師的監控下小心使用並適量補充水分。台灣的健保給付僅限於上述低血鈉患者，衛福部正在審核用於常染色體顯性多囊腎，希望通過健保給付，造福更多患者！

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感謝圖片提供者: CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr. Creation Date: 1972 Copyright Restrictions: None

台灣目前約有二百萬名糖尿病患，糖尿病引起心血管丶腎臟及神經等諸多併發症，高居國人十大死因第五位，然而能達到理想的血糖控制維持糖化血色素小於7的卻只有三分之一的病人。

要達到良好的血糖控制需要飲食調整丶運動及配合藥物使用；胰島素注射是糖尿病藥物控制中非常有效的方法之一，尤其在使用多種口服降血糖藥物及飲食控制仍然無法達到控制目標時，就需要適當的注射胰島素以進一步改善血糖控制。

使用胰島素要發揮良好的效果，正確胰島素的保存、針頭的選擇和注射方式缺一不可。

目前臨床使用的胰島素可分速效、短效、中效、長效及預混型，病友應了解自己使用的廠牌類型，知道其保存期限及溫度，使用中的筆型胰島素應蓋上筆蓋，瓶裝胰島素則放置盒內避光，溫度太高或太低皆會影響藥物效果，若室溫超過30度則應冷藏保存，而未開封的胰島素皆應冷藏（切勿冷凍）。

根據2018臺灣胰島素注射指引，正確的注射技術包括注射部位的選擇、適當的針頭長度、注射角度和適當的捏起皮膚：

1. 注射部位的選擇：應考慮胰島素類型及病友生活習慣方便性 ；因腹部吸收最快，速效性胰島素建議施打於此，而中長效胰島素則建議打在大腿或臀部；腹部注射時於肚臍往外一個手掌（2.5公分以上），也不可打太外側脂肪太少處；手臂則應選擇上臂外側中段1/3處；大腿則是打在外側上1/3；臀部要打在外上側；應該有系統的使用不同部位及區域內左右上下輪替注射，以免產生局部硬塊及脂肪增生，影響胰島素吸收。
2. 適當的針頭長度：針頭必需穿過表皮及真皮而達到皮下組織，胰島素才能有效的吸收，一般成人的表皮和真皮層厚度不超過3mm，筆針大多數使用4或5mm即可。
3. 注射角度及適當的捏起皮膚：一般使用4或5mm針頭採用90度垂直注射即可，除非體型瘦小才需要捏起皮膚以免打到肌肉組織；若使用8mm針頭則必需捏起皮膚，若肥胖者打腹部及臀部可直接垂直施打；捏起皮膚用二至三隻手指捏避免將下面肌肉一起帶起。

簡單整理胰島素注射流程：注射前檢查注射部位是否有發炎(紅)並避開疤痕或皮下脂肪稀少位置，洗淨雙手，酒精綿片消毒注射區域；揮發乾後注射時快速刺穿皮膚，注射過程及拔出時保持方向不變可減輕疼痛感，筆型注射器按壓後至少需停留10秒以上再拔針；拔針後如有藥水或血流出，按壓5至8秒，勿按摩，下次注射針頭停留時間應超過15秒(延長5秒)。

近年來口服降血糖藥物發展日新月異，胰島素注射仍是糖尿病藥物控制重要的角色，病友們應該對胰島素注射有正確的了解認知，配合醫囑適時正確的使用，才能好好控制糖尿病，減少併發症。

參考資料：社團法人糖尿病衛教學會2018台灣胰島素注射指引

胰島素注射方法(影片)

諾和密斯® 30 諾易筆® 注射劑 ，請點我http://www.youtube.com/watch?v=AVZZTd6IYmw

胰妥善™ 注射液，請點我http://www.youtube.com/watch?v=dv2sULSpmWg

保存方法 :未開封使用的胰島素須冷藏在攝氏 2-8 度，可保存至包裝上標示的有效期限。

使用中的胰島素可儲存於室溫（攝氏 25 度以下），室溫保存超過一個月藥效可能會減弱，可於開瓶時在藥瓶上註明開封使用日期。

低普林(痛風)飲食~大業診所營養師蕭榕岱

一、痛風定義

痛風是現代人常見的文明病，主因為尿酸排泄減少或尿酸產生增加所造成的疾病。而痛風是由於體內的尿酸過多的尿酸鹽沉積在關節腔或軟組織內造成關節腫脹和變形。

‍二、痛風飲食一般原則

1. 維持理想體重：體重過重時應慢慢減重，減重以每月減輕一公斤以內為宜，避免過度節食導致組織快速分解產生大量普林，引起痛風發作，所以急性發病期間不宜減重。

2. 避免飲酒：因為酒精飲用過多會導致體內尿酸排泄減少，增加體內尿酸濃度。所以飲酒量需適量。

3. 維持適當水分補充 :多補充水分則可以促進尿酸排出體外與預防尿路結石。

4. 避免食用普林含量較高的食物，如動物內臟、煲湯、濃湯、肉湯、滷肉汁等。

5. 適量的攝取蛋白質食物：因高蛋白飲食容易增加尿酸生成，所以適量攝取即可，且海鮮類食物普林含量較高，應酌量食用。

6. 攝取過多脂肪會阻礙尿酸排泄，故烹調時油脂要適量，避免油炸、油煎的食物，並烹調用油盡量選擇植物油。

7. 避免果糖相關製品之攝取，例如包裝飲料、手搖飲料。

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端午節將至，各式各樣的粽子種類紛紛出籠，你又認得幾種？該怎麼吃可以在應景之餘，又兼顧健康呢？讓我們來細細說明：

1.北部粽：熱量約450～600大卡，做法為先將糯米用醬油炒過後再包入鹹蛋黃、五花肉、花生、香菇、蝦米等，最後再將粽子蒸熟，特色為米粒口感爽Q，較接近油飯的作法。

2.南部粽：熱量約400～500大卡，做法為生糯米包入炒好的內餡，如瘦肉、花生、魷魚、香菇、栗子、花生、蝦米等，再將整顆粽子放滾水中煮至熟透，且食用時會淋醬和灑上花生粉，特色為米粒口感較軟黏，因為習慣沾醬的緣故，所以口感也較滑順。

3.鹼粽：熱量約120~200大卡，為圓糯米經鹼水浸泡後，用青竹葉包好後煮熟，放入冰箱冷藏，所以又稱「冰粽」。食用時大多沾蜂蜜或砂糖，亦可淋上糖漿，特色為口感偏甜、冰涼Q彈。

4.客家粿粽：熱量約200～250大卡，使用在來米與糯米混合研磨成米漿，製做成粿後包入豬肉、炒過的菜脯、豆干、肉末或五花肉、蝦米和紅蔥頭等，最後放上已抹過油的粽葉蒸熟，口味較鹹香，為客家人的特色粽。

6.豆沙粽：熱量約200~300大卡。內餡以紅豆或綠豆加糖調味後蒸煮成泥狀，再包入糯米中，最後蒸熟或煮熟，口味偏甜，為甜粽的一種。

7.潮州粽：熱量約為600～1000大卡。潮州粽為長形、個頭大，內餡為醃浸

好的上等五花肉與調味過後的生圓糯米包裏後，滾水煮熟。

介紹完常見幾種的粽子做法後，不難發現問題不外乎為高油、高糖，原因為內餡大多為五花肉、鹹蛋黃與油炒的緣故，而粽子多用糯米製成，糯米主要是以支鏈澱粉組成，腸道酵素容易分解，又加上所搭配的醬料多以含糖的甜辣醬、砂糖、蜂蜜為主，故血糖上升會比較快。但也因為粽子本身的黏性較大、整體油脂含量高，拉長胃排空的時間，所以老人、小孩或是腸胃功能不佳的民眾，易造成消化不良、胃酸分泌過多、腹脹胃痛等，所以不宜吃多。

有慢性病的族群，如高血脂、血糖較高、慢性腎臟病的民眾需要注意的小細節如下：

有高血脂的朋友們：

在食材的選擇上，建議少用鹹蛋黃、肥肉、加工肉製品等脂肪含量較高的食材，改以油脂量較低的豆干或瘦肉，取代油膩的五花肉。此外製作豆沙粽時，則使用植物油取代豬油，減少飽和脂肪的攝取。若粽子本身已經很油，或包有花生、松子、核桃在內，享用時就不要再撒花生粉，否則容易吃進去的油脂過多、熱量過高。

有高血糖的朋友們：

粽子本身的份量所估算起來約為8分滿~1碗半的飯量，又加上糯米的升糖指數較高，所以血糖較高的民眾建議寧願1顆粽子慢慢吃，也不要一次吃太多顆，避免血糖過高。最好的方式為吃粽子時一定要配蔬菜，減少飯後血糖的升高的幅度，並且來個小運動增加血糖的消耗，重要的是醫生開的降血糖藥物一定要記得服用，這樣才能開心又安心的吃粽子。

而有慢性腎臟病的朋友們：

因為需要控制蛋白質，而粽子本身的豬肉、蛋黃、豆干、干貝等都是蛋白質的來源，且平均份量約為半兩（份）~1兩（份），而比較大顆或是用料豐盛的粽子，其份量有可能就是營養師建議你的一天蛋白質攝取一半的量，所以小心吃下去過多的蛋白質。

而所包入的花生、紅豆、綠豆、干貝、蝦米、鹹蛋黃等含磷量較高，記得在挑選包粽子的食材時要避開這些高磷食物，可使用燙過的筊白筍、竹筍來取代蝦米、鹹蛋黃，或採用潮州粽的做法，來減少吃進去的高磷食物。

端午節除了學會正確選粽子外，還要注意其他食物的搭配及補充，因為單單吃粽子在營養方面並不均衡，且若要吃到飽，往往容易吃進去過多的油脂、糖等等，記得再搭配1盤燙青菜，吃飽後記得出門走走，才能減少身體的負擔喔。

最後建議趁著難得的端午假期，好好放鬆心情，除了吃東西外，也別忘了，走出戶外，增加身體活動量，多走走看看，才是正確的養身之道。

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2018新版國民飲食指南出爐囉!

國健署表示，國人常見三大飲食問題，分別為蔬菜水果吃太少、蛋白質與澱粉吃太多!

為協助民眾培養均衡且健康的飲食型態，國健署公布107年最新版之「每日飲食指南」，並強調『均衡飲食』的重要性，修正內容如下：

1.由「全穀根莖類」改為「全榖雜糧類」：
因為全榖雜糧類除了大家熟悉的穀類，如稻米、大麥、玉米等，還包括根莖類的地瓜、南瓜等，或是種子類的食物，如紅豆、綠豆、皇帝豆、栗子、菱角等，這些都是富含澱粉來源的食物，故改用「雜糧」的名稱取代「根莖」。

2.把「蛋」的順序提前，由「豆>魚>肉>蛋類」修正為「豆>魚>蛋>肉類」:
因為蛋白質食物通常脂肪含量較高，所以依照其飽和脂肪含量來修正順序，國健署建議選擇的優先順序為豆類、魚類與海鮮、禽肉、蛋類、畜肉。且近年研究顯示蛋的攝取與血液中膽固醇濃度和心血管疾病風險較不具關聯性，加上蛋所含的營養豐富，所以將雞蛋的順序提前。

3.「低脂乳品類」名稱改成「乳品類」：
因為過去低脂乳品被認為有減少脂肪攝取之好處，但近年來許多研究發現，全脂與低脂乳品好處相同，建議每日攝取1.5-2杯牛奶，增進鈣質攝取，保持骨質健康。

資料來源:衛服部國民健康署

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病例討論- 透析患者使用肌肉鬆弛劑所造成的副作用-by大業診所陳鎮銘醫師

最近本院有一位腹膜透析患者，因為退化性關節炎至骨科求診。服用藥物之後，出現意識不清，頭暈嘔吐的症狀。經過我們的判斷，應該是肌肉鬆弛劑所造成的副作用。果不其然，我們發現裡面有Baclofen這種藥物。

Baclofen這種肌肉鬆弛劑，是一種作用位置在中樞神經裡的gamma-aminobutyric acid agonist(GABA) 受體，會導致神經抑制。除了治療肌肉痠痛或肌肉拉傷之外，也有治療打嗝的效果。

主要負責這種藥物的代謝器官是腎臟.腎臟功能不佳的人，尤其是已經開始洗腎的患者，這個藥物就容易累積在大腦中，造成整個中樞神經的抑制，導致嚴重不等的症狀.輕微的話，會嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐。

嚴重的話，會抑制中樞神經，造成意識混亂、胡言亂語,呼吸抑制、心跳減慢、或者深度昏迷.

所以, 腎臟功能(eGFR)小於30分者，不得使用。腎臟功能(eGFR) 30-60分者，建議要從最小劑量開始使用。

因為Baclofen是小分子，血液透析能夠有效移除體內藥物，必要時，可以採用連續幾天透析來積極移除Baclofen。藥物從腦中移除必須經過這道血腦障壁的阻礙，所以會有延遲性的恢復。

洗腎患者假如需要使用肌肉鬆弛劑，不要選擇Baclofen，以免意識混亂，而血液透析可有效移除這個藥物。

我們呼籲，腎臟病友應該慎選藥物。服用藥物之前，請咨詢您的腎臟科醫師。

大業診所關心您的血糖控制。

有相關問題，歡迎您於上班時間，來電詢問，有專業醫師及營養師為您解惑。

大業診所(04)22583300，(04)22590277

資料來源:衛生署福利部 國民健康署及台中市衛生局。

認識糖尿病用藥~大業診所藥師林子宸

藥物治療是控制糖尿病的重要方法之一，大業診所關心您的用藥健康。請確實依照醫師的處方，按時按量使用藥物，切勿自行調整。 一般民眾對使用降血糖藥物的使用，常存有一些疑慮，擔心會不會愈來愈依賴降血糖藥物?服用降血糖藥物會不會傷害腎臟?害怕有副作用而不敢服用。 這都是不正確的觀念，事實上正確使用降血糖藥，不但可以把血糖控制好，並且可以預防大、小血管病變，尤其是腎臟及眼睛等病變。若在未經醫師指示下，自行任意加量、減藥或停藥，反而容易因血糖控制不佳而導致腎臟病變，甚至發生高、低血糖之危險。目前降血糖藥物包括：

糖尿病患在服用口服降血糖藥物時，建議依然進行飲食控制及規律的運動。經常在家進行血糖監測，以作為調整藥物及飲食的依據。每半年檢查一次肝、腎功能、以及視力檢查等。 應隨身攜帶急救糖，以預防低血糖發生。如有傷口時，請妥善照護傷口，以減少感染的發生。