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國民健康署指出;飲食中過量的鈉攝取會導致高血壓等健康問題,長時間鈉攝取量過多時,會造成身體中水分的滯留,進而導致血壓升高。長期且持續的高血壓對於心臟,腦血管,腎臟和其他器官皆會造成嚴重的損害。因此,積極控制飲食中鈉的攝取量,是有效預防高血壓等健康問題的重要方式之一!
注意隱藏於食物中的高鈉飲食,降低鈉的攝取量對於心血管及腎臟是有助益的。
國民健康署建議成人每天的鈉攝取量應控制在✅2400毫克以下(約6公克的鹽)。
對於許多人來說,鈉攝取量的控制並不容易,對於食物認知的不足,往往忽略高鈉的隱藏地雷。要控制鈉攝取量,以下幾點可以參考:
✅1.選擇新鮮、天然的食材,而非加工食品。
✅2.仔細閱讀產品背面的食品內容成分,注意鈉含量,選擇含鈉量較低的品項。
✅3.避開隱藏版高鈉飲食,舉例來說;雞絲麵、麵線、油麵屬高鈉食品。
尤其是雞絲麵,每100公克就含有高達2450毫克的鈉量,過度攝取後會導致一天的鈉攝取量超標。
特別要注意的是,某些食物雖然吃起來不鹹,卻可能含有意想不到的高鈉量。比如
➡️土司、貝果、餅乾、泡菜的鈉含量都不低。很多人不曉得吐司也是高鈉食物(每家麵包店含量可能不同),2片半的吐司就可能有600毫克的鈉。
➡️洋芋片、泡麵、水餃、肉乾等常見零食,鈉含量更是高!
➡️起司和乳酪是許多人喜愛的點心,但它們往往含有相當高的鈉量。
一餐鈉含量建議量不超過800mg,2片起司大約等於鈉含量500~700mg。
➡️運動飲料含鈉量高,喝1罐容量600毫升的運動飲料,就有可能攝取了252毫克的鈉。除非是長時間運動大量出汗者,才需要額外補充。腎臟病者也不建議長期飲用!
一時之間,不小心吃太鹹了怎麼辦?
如果您的心臟及腎臟功能是正常的,請勿擔心。
建議多喝水,聰明的腎臟腎小管及水份調節的荷爾蒙會把多餘的鈉離子及水份適當排出,維持平衡。
值得注意的是,「胃口不佳的老年人」或是正在服用「利尿劑」的長者,有可能因採用低鈉飲食導致低血鈉而神智不清。這一類的族群需要徵詢醫師的意見!
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【勿踩高鈉飲食地雷 永保心腎健康】 陳㛄靜營養師

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心血管疾病一直高居國人十大死因前三名,如何預防心血管疾病,
「三高」的控制是最重要的一環。血膽固醇過高是一項心血管惡化的重要因子,但是經由飲食控制及適當的藥物治療,高膽固醇是不難改善的!

膽固醇是血脂肪的一種,也是合成身體細胞膜及荷爾蒙的原料。當血膽固醇過高
時,容易推積在血管壁的內膜上,引起慢性發炎進而形成斑塊,使血管變硬造成阻塞。

膽固醇的來源有兩個;70%到80%是由身體自行合成, 20到30%是飲食攝取來的。所以即使沒有吃任何高膽固醇食物,也有可能出現血液膽固醇過高的情形。

1986年Connor等人發表一套膽固醇與飽和脂肪酸合併計算的公式〜CSI(升膽固醇指數,Cholesterol Saturated fat Index)。CSI數值越高,對心血管的危害越大。
公式如下:升膽固醇指數(CSI)= 0.05×膽固醇(毫克)+1.01×飽和脂肪酸(公克)。

所以造成「血液膽固醇」上升不能只看食物膽固醇量,食物的CSI指數才是造成體內血膽固醇升高的主要元凶。CSI值越大,越容易造成高血液膽固醇,對心血管的危害也越大。從公式中可以看到真正引起心血管疾病的是飽和脂肪酸,它的CSI值是膽固醇的20倍。

一般常見的食物,升膽固醇指數的前三名分別是:「內臟類」、「雞蛋黃」、「全脂乳品」。

低CSI值食物,對心血管的危害越少。植物性的食物,如全榖雜糧類、黃豆製品及蔬菜水果等,因為幾乎不含飽和脂肪及膽固醇,所以CSI值都很低。

如果您有高血脂或是心血管等問題,建議多利用黃豆製品,(如豆腐、豆包、毛豆、豆干等)來取代肉類之類的蛋白質;

碳水化合物方面,建議多攝取未精緻的全榖雜糧類(如地瓜、南瓜、玉米、芋頭、山藥等),來取代白米飯。

盡量攝取多種顏色的青菜及水果、減少油炸食物的攝取,避免選擇豬油、
奶油來烹調。

選擇簡單原型食物,會讓血脂控制更是容易!

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#腎臟病健康促進機構
#糖尿病共照網
#血液透析及腹膜透析

【控制血膽固醇,了解CSI才能事半功倍】 陳㛄靜營養師

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✅什麼是升糖指數
升糖指數(Glycemic index,GI),是指吃進去的食物,兩個小時後血糖上升快慢的幅度。GI值越高,對血糖波動的影響越大;
因此將數值分為:
➡️GI<55為低升糖指數,
➡️GI 56~69為中升糖指數,
➡️GI>70為高升糖指數。
🔴低升糖指數的食物:
米粉、筆尖通心麵、五穀米、雜糧麵包、燕麥飯、水梨、木瓜、橘子、蘋果、芭樂。
🔴中升糖指數的食物:
糙米飯、麥片、貝果、燕麥片粥、奇異果、葡萄、桃子、芒果。
🔴高升糖指數的食物:
吐司、白飯、白粥、法國麵包、糯米飯、西瓜、龍眼、荔枝、榴槤。
✅低升糖指數食物的好處〜
低升糖指數的食物可以維持較為穩定的血糖水平,減少血糖波動達到控制血糖的目的。而且低升糖指數的食物需要更長的時間進行消化,飽足感的時間會延長,有助於減少食物攝取量和控制體重。而且過高的血糖會在體內儲存成脂肪。
✅那些因素會影響升糖指數
➡️1.纖維含量:食物中的膳食纖維,可以減緩食物在腸道中的消化速度,使血糖
上升更為平穩。
➡️2.加工程度:加工食品通常具有較高的升糖指數,因為加工可能會破壞食物的結構,使其更容易被消化吸收。
➡️3.烹調時間:同樣的食物烹調的時間越久,升糖指數越高。譬如一樣是白米,白飯的升糖指數為75,白米煮成的稀飯其升糖指數為88。
➡️4.調味用料:水煮清蒸的食物升糖指數較低,糖醋、勾芡的升糖指數較高。
➡️5.熟成程度:越成熟、越甜的水果升糖指數越高。反之,越酸的水果升糖指數
越低。
雖然低升糖指數食物對血糖的影響幅度較小,多選擇低升糖指數的食物就可以控制好血糖嗎?答案是錯的,份量也是很重要的!
選擇低升糖指數,少加工的原型食物,並且控制好攝取份量,
才是控管血糖的不二法門!
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讓糖友沒有選擇障礙~什麼是升糖指數?

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劉先生最近尿量減少且容易感到疲勞,經過檢查才知道自己的腎絲球過濾率( eGFR) 低至25 ml/min,腎臟功能退化至第四期慢性腎病。
醫生提醒需接受藥物及嚴格飲食控制,否則未來可能需要洗腎的治療。

慢性腎臟病初期幾乎沒有顯著的症狀,很容易讓人輕忽,被視為無形殺手。飲食中蛋白質攝取量的控制很重要,過度的蛋白質攝取,會使腎臟功能負擔變大,加速病程的惡化!

慢性腎臟病可分為五期,蛋白質的建議攝取量也會依照體重公斤數給予不同的建議,不同期別腎臟病的蛋白質建議量也不同。根據慢性腎臟病臨床治療指引,初期慢性腎病一至二期(腎絲球過濾率≧60 ml/min ) ,蛋白質飲食控制較為寬鬆,避免高蛋白飲食即可。但腎絲球過濾率小於60ml/min時,每公斤體重的蛋白質攝取量需降為「0.8至1.0」公克。慢性腎病第3期後期(stage IIIb)至第五期(腎絲球過濾率45 ml/min以下),及同時有糖尿病的民眾,蛋白質建議量每公斤體重為0.6至0.8公克。如沒有糖尿病的民眾,則建議為每公斤體重0.55至0.6公克。(根據KDOQI 2020 指引)。

低蛋白飲食可以減少尿毒素的產生,減少含氮廢物,減少酸中毒,改善因持續的高血尿素而引起的氮質血症 (azotemia)。此外低蛋白飲食,能促使腎絲球入球小動脈的收縮,幫助出球小動脈的舒張,達到腎絲球壓力下降,進而延緩腎功能的惡化。

以劉先生為例,體重70公斤、慢性腎病第四期合併有糖尿病,一天蛋白質建議量為70×0.6=42公克的蛋白質。用簡單的換算;一份蛋白質的肉類大約等於半個手掌心大,蛋白質含量為7公克。

✅蛋白質來源除了肉類之外;米飯、麵食、蔬菜都含有蛋白質,這些也都要算在一天蛋白質的攝取量之內。

✅澱粉中的低氮澱粉,例如米粉、冬粉、藕粉、粄條、蘿蔔糕、米苔目等,所含的蛋白質量極低,建議可選用這類低氮澱粉取代部分主食。

✅非肉類的一份蛋白質(7公克)算法如下: 半塊板豆腐=半盒嫩豆腐=毛豆莢半碗=豆包2/3片=一顆雞蛋=一杯190毫升豆漿=一杯240毫升牛奶。

透過劉先生的例子,大家對於蛋白質份量的攝取是不是更有概念了?

依照每個慢性腎病患者的的期別、體重等,可以與醫師及營養師討論飲食計畫,給予合理飲食結構調整。雖然採低蛋白質飲食計畫,卻可保持慢性腎臟病友足夠的營養。

在重度慢性腎臟病患者(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min) 低蛋白飲食的角色更是重要。

➡️下回我們會介紹低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸在重度慢性腎臟病患者
(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min)的療效!誰說腎臟病沒有藥醫?

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慢性腎臟病患者的蛋白質飲食〜如何計算蛋白質的份數

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台灣是亞洲地區糖尿病盛行率最高的國家,平均約每十人中就有超過一人可能有糖尿病問題,其原因與居高不下的肥胖人口比例脫不了關係。根據國健署統計,18歲以上台灣人,約半數有過胖問題,造成糖尿病患者數量不斷增加;且有年輕化的趨勢。
根據衛福部資料,18歲以上成人糖尿病盛行率為11.1%,其中男性佔12.4%,女性佔9.7%;2022年全台灣約有256萬人罹患糖尿病,每年新增的糖尿病人數約16萬人(其中絕大多數是第二型糖尿病)。精製糖的過度攝取是讓糖尿病盛行率居高不下的原因之一,因此衛福部建議精製糖攝取量不宜超過總熱量的10%。若每日攝取2000卡,精製糖攝取量應低於50公克(1公克糖熱量4大卡)。
這裡指的「糖」則是『精製糖』,指在製備食物中額外添加的糖,包含蜂蜜,砂糖,黑糖,蔗糖,高果糖糖漿,方糖,冰糖,焦糖…等。這些經過加工和提煉的糖分進入我們的體內時,會使血糖快速上升,對糖友的血糖控制相當不利。
另一個「醣」則是指『碳水化合物』,像是日常中常見的白飯,糙米飯,麵條,麵粉製品及根莖類澱粉的地瓜,南瓜,玉米,芋頭,栗子,蓮藕等。
一般包裝食品皆會註明營養標示及成分;例如圖片上成分註明含
有蔗糖,麵粉,乳粉,氫化棕梠油…等,裡面的蔗糖就是屬於精製糖。以下圖片範例顯示每份牛奶餅乾,精製糖有5.7公克,在採買食品時一定要多加留意商
品上的成分及營養標示,避免攝取過多的精製糖!
如果糖友們真的無法抗拒甜份的攝取,除了每天可以吃2份水果來補充果糖
(每份水果為一個棒球大小),建議吃水果原型,而不是喝果汁喔!
使用代糖,像是赤藻糖醇,阿斯巴甜等添加於飲品或食物中也是另一選擇。
相較於精製糖,代糖的熱量低,也較不影響血糖數值。
我們應該了解精製糖對於血糖及肥胖的影響,調整飲食習慣,了解食品標示中的陷阱,減少精緻糖的攝取,糖尿病的控制會更好,也可以避免肥胖的發生!
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魔鬼藏在細節中〜產品標示內的糖分陷阱 陳㛄靜營養師

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生活忙碌,滿街吳伯毅或是傅邦達,餐餐外食成了人們的日常!令人垂涎的美味往往都是重口味。殊不知,這些高鹽食物導致了高血壓年輕化!
「得舒飲食」(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH diet),意為停止高血壓的飲食型態,由美國國家衛生院國家心肺與血液研究所(NHLBI)於1997年發表的一項飲食方法。主要是建議多吃蔬菜,水果及全榖雜糧類,並且限制「飽和脂肪酸」的攝取。原味堅果及低脂奶也是不可或缺的食物成分。
得舒飲食會大大降低血壓與低密度脂蛋白(LDL-C),進而降低心血管疾病的風險。
得舒飲食的飲食結構與地中海飲食相似。
🛎️得舒飲食的原則:
✅全榖雜糧類
至少三分之二的份量應選用未精製的全穀食物,如糙米、燕麥、紅藜、小米等
,來取代精製過的白飯、白麵製品。
✅乳品類
每天至少1.5杯(即360毫升的乳製品)低脂或脫脂奶,如果喝乳製品會腹瀉者,可選擇無乳糖牛乳、優酪乳、優格或起司。
✅蔬菜及水果類
每天攝取『4至5份』的蔬菜及水果,青菜每份約半碗量(煮熟後),水果每份約棒球大小或8分滿碗體積;選用當季新鮮的蔬菜,其中的礦物質含量會更豐富。
✅肉類
每天攝取6份以內的肉類;每份約2-3指寬的大小肉片,並以豆製品或白肉來取代紅肉。
➡️白肉包括魚、雞、鴨、鵝;
➡️紅肉則包括豬、牛、羊、內臟類。
可以一週設定一天或一餐為無肉日,減少肉類攝取的同時並增加當餐蔬菜的攝取量。
✅油脂與堅果種子類
每天攝取0.5至1份的堅果,每份約1個免洗湯匙的份量,可以將堅果加入菜餚內。避免攝取動物性油脂,選擇含單元不飽和脂肪酸的油,如➡️橄欖油、➡️苦茶油、➡️芥花油。
並選擇蒸煮烤、涼拌、滷等健康的烹飪方式。
🔴糖尿病、腎臟疾病病友要特別留意水果、堅果及乳製品中鉀及磷的含量,需要諮詢營養師及醫師,針對個人的狀況來調整。
健康的飲食習慣及知識,可兼顧食物美味,豐富及營養。得舒飲食除了改善血壓外,對於健康(比如心血管)有莫大的幫助!
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降血壓飲食-得舒飲食(DASH) 陳㛄靜營養師

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陳㛄靜營養師
『運動』,『飲食』及『藥物』是控制糖尿病的黃金三角。適當的運動可以讓我們血糖控制更好,提高生活質量,進而建立更健康的生活方式。
運動的好處運動可以促進胰島素的分泌,改善胰島素的抗阻性,增加骨骼肌對於胰島素的利用,有效地降低血糖。而且運動可使血中總膽固醇,三酸甘油酯與低密度脂蛋白顯著的下降,進而減少心血管併發症及促進心肺功能。此外,肥胖也是糖尿病惡化的風險因子之一,經由運動可以減少體脂肪,有助於體重的控制。
運動也可以釋放出身體中的多巴胺和內啡肽等化學物質,對於情緒的穩定,壓力的處理,自信心的增強.積極樂觀的生活都有很大的助益。
糖友在運動前需要特別留意,勿空腹運動或過度激烈的運動,因為這些因素都是造成低血糖的原因。
如果是使用胰島素或是促進胰島素分泌的藥物,則會增加延遲性低血糖的風險。低血糖的症狀有冒冷汗,身體無力,顫抖,飢餓感嚴重。甚至會出現反應遲鈍,視覺模糊甚至昏迷等嚴重症狀。所以出門運動,身上一定要準備糖果,以備不時之需。
血壓控制不良,大於200/110 mmHg時,請勿運動!
要做甚麼運動,時間要多久呢?
✅建議每天運動一次、每次不少於30分鐘、每週運動5次,一週至少執行中強度運動達到⏰150分鐘。
✅對於沒有運動習慣的糖友,建議漸進式的增加運動強度及時間,並將其融入日常生活中。
✅哪一種運動最好?
以「👍有氧運動」為佳:所謂有氧運動,是指中等強度的運動。例如快走,慢跑,爬山等。這種運動不會太劇烈,在運動時不致於太喘,有足夠的氧氣輸送到全身,可分解糖份供肌肉使用。
✅運動強度通常以心跳速度來計算,強度最好達到最大心跳率的70%以上.最大心跳率的算法是220-年齡。
✅適當的重力訓練也是很重要的;如舉啞鈴,槓鈴及彈力帶等。這些阻力性的運動可以預防肌少症,減少骨折及骨鬆的風險!
✅運動時請勿打赤腳,穿拖鞋,避免足部受傷而感染,進而造成截肢的風險!
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運動是治療糖尿病的良方

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糖尿病患者,尤其是第2型糖尿病,飲食中的碳水化合物比重如果沒有控制好,所導致的高血糖會造成身體各系統嚴重併發症.
例如傷口不易癒合、腎臟疾病、神經病變、腦及心血管疾病,及視網膜病變等。近年來發現『低碳飲食』是一種可以控制好血糖的的飲食模式.但本身若腎臟功能不佳,則需要請營養師或醫師評估是否適合此飲食模式!
為什麼低碳飲食適合糖尿病患者?
低碳飲食強調減少碳水化合物攝入,提高蛋白質及脂質的攝取,將三大營養素比例調整為蛋白質30%、脂肪50%、碳水化合物20%。這樣的比例有助於穩定血糖。研究顯示碳水化合物每減少10%,六個月後糖化血色素(HBA1C)、空腹血糖、體重、血脂肪、血壓皆會有不同程度的下降,進而改善糖尿病的控制及預防併發症。
低碳飲食的實際操作~
以下是一個簡單的1800卡低碳飲食菜單,提供給糖友參考.這個菜單不僅
美味,而且有助於穩定血糖。
◎早餐:希臘優格一杯(150克)+甜橙1顆
◎午餐:馬鈴薯燉肉
食材:馬鈴薯90克、紅蘿蔔50克、洋蔥150克、黑蠔菇100克、里肌肉片305克、蒜頭蔥花少許.
調味料:米酒30毫升、味醂15毫升、醬油15毫升、橄欖油5-10毫升、胡椒粉及適量鹽巴
作法:
1.馬鈴薯紅蘿蔔切塊、洋蔥切絲、黑蠔菇撕成束狀,蒜頭切末或片狀備用。
2.熱鍋後加入橄欖油、蒜頭片炒香後,依序加入食材及調味料,不用加水,小火燉煮即可。
◎晚餐:黑蠔菇烤鮭魚
食材:紫地瓜55克、鮭魚305克、四季豆甜豆筴60克、黑蠔菇70克、紅甜椒70克、黃檸檬片1-2片.
調味料:日式蒜頭鹽及黑胡椒(適量)
作法:
1.鮭魚切片撒上日式蒜頭鹽巴及黑胡椒,入烤箱160度15分鐘。
2.紅甜椒切條狀、黑蠔菇撕成束狀,撒上日式蒜頭鹽,入烤箱150度5分鐘。
3.紫地瓜煮熟切片擺盤即可。
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控糖控的好 健康免煩惱 陳㛄靜營養師
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在營養諮詢門診中,糖尿病病友接受食物份數代換衛教後,常常回到家就忘記如何計算了,所以飲食習慣依舊沒有改變,血糖還是控制不好。宋晏仁醫師根據2011年哈佛公衛學院及美國健康雜誌推出的健康飲食餐盤,內容簡單好記.
所謂的211餐盤是將『蔬菜類』、『豆魚肉蛋類』、『全榖雜糧類』比例調整為2:1:1.也就是將餐盤分成4等份,蔬菜類佔餐盤一半(2等份)、豆魚肉蛋類佔餐盤四分之一(1等份)、全榖雜糧類佔餐盤四分之一(1等份).
這種概念跟門診衛教提到的「菜比飯多一點」概念是類似的,
目的都是為了增加青菜比例,達到穩定血糖目的!
青菜以多樣性為主:洋蔥、菇類、海帶、蘿蔔、甜椒、茄子都算蔬菜類.不一定只能選擇深綠色的蔬菜,不同的青菜會有不同的植化素以及不同的營養成分.如果真的只喜歡吃某一類的青菜,比例還是依照211餐盤來執行。不過蔬菜類還是盡量多樣性比較好!
蛋白質的選擇以豆類為優先,其次依序為魚類→肉類→蛋.
許多年長的糖尿病病友以為肉不能吃太多,不太敢吃肉。但適量蛋白質的攝取不但可以增加飽足感,延緩血糖上升,也可以減少肌少症的發生.
需要留意的是,如果烹調肉類的油加太多,或本身肉質脂肪含量太多,
就會讓血糖不容易下降,且增加不必要的熱量而導致體重增加。
全榖雜糧類的選擇以非精緻類為主(膳食纖維、維生素含量較高):
建議每天至少有一餐是非精緻澱粉,像是十穀飯、紅豆飯、南瓜飯等.如無法接受糙米或五穀米的糖友,不妨從小米飯、黎麥飯先嘗試.
比例可以自行調配,糖友們的接受度通常都很高呢!
糖尿病友適合執行211餐盤嗎?答案是很適合的!
藉由簡易的211餐盤飲食調整,定期監測血糖及按時用藥,
糖化血色素達到7%是不難的.
讓我們一起努力!
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依據國民健康署111年十大死因順序,糖尿病排名第六名. 台灣目前的糖尿病盛行率為11%,每年糖尿病發生率約16萬人,超越新生兒人數,因此糖尿病病友如何做好飲食控制,使血糖穩定便十分重要。
糖尿病是一種慢性疾病,需要藉由飲食、運動、藥物三方面來著手,
今天就來談談飲食方面怎麼吃:
首先必須瞭解哪些食物含有「醣」,只要含有醣份食物都會使血糖上升.
第一便是常見的全榖雜糧類:如米飯、麵食、麵包餅乾這些是大家熟知的澱粉類,玉米、紅豆、綠豆、蓮藕、芋頭、地瓜、南瓜、山藥也是屬於同一類食物,不是不能吃,而是要瞭解如何吃?如何做替換?也可以用來取代部份的白米飯。
第二是水果類:建議一天兩份水果,一份水果份量大約如拳頭大或標準碗的7-8分滿,適量吃不過量.如果是果乾類、市售果汁,大多會添加額外的砂糖,換算起來一杯市售果汁可能就超過兩份水果,故不建議以此方式食用。
第三是乳品類:乳品含有乳糖,也會影響血糖變化.依照新版每日飲食指南,建議乳製品每日攝取量為兩份,一份牛奶約240毫升鮮奶 (或全脂奶粉4湯匙)。
第四是精緻糖:含糖飲料、蛋糕、甜點類食物皆是.建議淺嚐即止.
糖友若是無糖不歡,可考慮用代糖取代,不會造成高血糖,可以『適量』使用。
以上是四大類含「醣」食物,但還有一些是隱藏於食物之中,
像是羹湯、勾芡類,都是利用太白粉或樹薯粉製造出滑順口感.
這些食物常被忽略,更是要留意。
糖尿病飲食的大原則,除了留意食物含醣量外,也需注意蔬菜攝取是否足夠.
建議蔬菜量多於米飯量,改變進食的順序,先吃菜再吃飯,這樣血糖更能穩妥妥。
每個人的血糖控制情形不同,有任何疑問,還是需要諮詢營養師及醫師,
針對個人的狀況來調整飲食喔!
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護理師們好奇Apple Watch的充電器貼在林醫師的蝴蝶袖幹嘛?

林醫師沒有蝴蝶袖!那也不是充電器啦!而是貼在三頭肌的連續血糖監測傳感器

 

無痛貼上小小一顆傳感器,就能監測糖尿病友14天的葡萄糖數值,利用手機掃描至應用軟體APP,配合糖友在智抗糖APP輸入的藥物、飲食、運動、體重及血壓等等的記錄,找出血糖控制不良的原因。

 

什麼?蘋果在非侵入性血糖監測技術取得重大進展?利用雷射光的吸收光譜來測量人體皮下組織液的血糖濃度,但是要把這項技術的軟體強化及硬體縮小置入Apple Watch,還要像心電圖功能一樣獲得衞福部食藥署的核淮,仍有很長的路要走。

 

控制血糖不能等!糖化血色素每降低1%,糖尿病的死亡風險降低21%、心肌梗塞減少14%,視網膜病變減少37%,週邊血管病變造成的截肢或死亡風險更可下降43%

 

糖尿病治療失敗的迷思

以往治療糖尿病,不具備醫療專業的糖友,忽略血糖自我監測的重要性,又害怕指尖採血的痛苦,加上對於糖尿病衞教師的解說一知半解,生活型態和飲食控制無法達標。於是病人吃升血糖飲食,醫師加降血糖藥物,結果形成病人繼續吃,醫師一直加的惡性循環,這就是血糖藥愈吃愈重的迷思!

 

為何需要連續血糖監測

偶爾測量血糖的病人,習慣依賴3個月一次的糖化血色素(HbA1c),但是只靠這種平均值來判斷血糖控制的好壞,存在看不見的風險!

 

糖化血色素無從得知即時血糖驟變與血糖變化幅度

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詳情可參考智抗糖部落格

https://blog.health2sync.com/ 

 

隨機測量指尖血糖以為都在目標血糖範圍,

卻常易忽略無明顯症狀的高血糖和低血糖

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詳情可參考亞培連續葡萄糖監測

https://www.freestyle.abbott/tw-zh/home.html

 

瞬感2同步智抗糖APP

本院引進亞培輔理善瞬感2FreeStyle Libre 2 掃描式葡萄糖監測系統。監測血糖時,若發生血糖過低、血糖過高或中斷連線時,系統會透過藍芽讓手機通知使用者。只要每8小時用手機NFC感應,將血糖數據同步整合於智抗糖APP,加上糖友自行輸入飲食內容(也可以拍照上傳)、體重、血壓、運動、藥物處方、檢驗報告等等的資料,就能打開"月光寶盒",隨時回顧生活習慣對血糖的影響。在"今晚打老虎":大業診所醫護團隊的協助下,達成血糖控制的目標。

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根據台灣腎臟醫學會資料顯示,洗腎人口有3成以上是慢性病造成,但值得注意的是,也有年輕人因疏忽蛋白尿問題,到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退,等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒,民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。

大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示,台灣的慢性腎臟病患約200萬人,當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病,最主要原因就是早期沒有明顯症狀,導致民眾缺乏警覺。

「蛋白尿」沒追蹤,中老年恐急速腎惡化

鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族,因為身體不適就醫,檢查發現已有尿毒症狀,且是慢性腎臟病第五期(eGFR ≦15),幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療,讓病情有所控制,延了9個月才進入洗腎;但這個案例若能提早治療,效果會改善相當多。

鐘醫師指出,年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略,加上沒有追蹤,所以才會快速惡化。

國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因,如高血壓、高血糖等慢性疾病,其次則是免疫問題致腎絲球提早退化,第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能,另外則是尿路結構的問題等。

慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症,鐘醫師解釋,如果尿毒素隨著血液跑到全身,對於器官都會有影響,容易腸胃道出血,引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等,特別是對於心血管的問題更嚴重,腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍,死亡率更會提高到1.8倍。

「泡水高貧倦」5字訣,護腎免惡化

鐘醫師提醒,民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常,即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視;符合指標越多,腎病變的可能性越高。

最新醫學研究:低蛋白飲食+酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年

提早治療是防止腎功能惡化最佳方法,目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療,在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化,並延後洗腎時間。鐘醫師說明,最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少,而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除,還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。

透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸,不僅有較低死亡率及較低洗腎比例,國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯,同樣也是第五期才就醫,透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好,生活也不受影響。

鐘醫師強調,腎臟病患除了遵守醫囑,自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好,最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心,透過藥物控制與生活作息調整,只要是用藥或者是任何飲食問題,找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問,看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。

電話:04-22590277
地址:台中市西屯區河南路四段195號

出處:https://today.line.me/tw/v2/article/RByw53q?utm_source=lineshare

 

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洗腎不用進醫院 ?!
腹膜透析居家洗腎提供您零距離雲端醫療
~腹膜透析數位新選擇~
近日台灣進入非常時期,許多企業為了減少「人與人的連結」,啟動遠距工作計畫,但對於兩到三天就必須到醫療院所報到洗腎
的腎友而言,也能有這樣的「遠距計畫」嗎?
遠距治療的居家腹膜透析(PD)方式,不只降低腎友
因外出意外感染的風險,還能透過雲端數據紀錄,
協助醫師精準治療。
居家全自動腹膜透析(APD)
每次治療後,
機器會自動蒐集數據上傳雲端,
能夠改善醫囑遵從性、
血壓控制更好、降低技術失敗率、
降低急診次數及降低住院風險.
血液透析(HD)腎友因染疫
而住院的機率,
平均約高於腹膜透析(PD)腎友的 3-4 倍.
顯見居家腹膜透析,
在疫情嚴峻的現況,
是一個安全便利的透析治療模式!
電話:04-22590277
地址:台中市西屯區河南路四段195號
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長期洗腎多少都會面臨副作用的問題,建議與醫療團隊討論。記者曾原信╱攝影

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大業診所院長陳鎮銘醫師。記者曾原信/攝影

抽血透析數值正常也要注意,長期毒素累積恐產生併發症

 

一站式洗腎照護,提高預後生活品質

 

●提高較大的中分子清除率,擁有透析好感生活

 

「洗腎後還能活多久?是不是有很多副作用?洗腎就等於沒有生活品質嗎?」初進入洗腎的腎友會有各式各樣的擔心。

 

「洗腎不是一個人的事,是一群人的事。」台中大業診所院長陳鎮銘醫師表示,曾有一名患有先天糖尿病36歲女性,因慢性腎臟病而進入洗腎,初期體力很差,經醫療團隊評估調整,個案管理師即時監控各項透析數據,依她的腎臟狀況及時進行調整並排解不適,加上親友心理支持,現在不僅成功回歸社會,生活品質也提升。

洗腎初期可能出現不適

陳鎮銘醫師說,不只初入洗腎的腎友,長期透析腎友更需注意透析及生活品質。一名血液透析多年的物流司機,偶爾出現透析併發症「不寧腿」,又癢又麻就像雙腳爬滿螞蟻,發作時根本坐不住,腳不停抖動,造成他失眠、心情焦慮,曾在一次工作時,因精神不濟錯過交流道,差點發生危險事故,嚴重影響工作與生活。

醫病溝通調整飲食及處方

直到該名司機與醫師透過醫病共享決策方式討論後,調整了適合的飲食與生活衛教,亦即時調整透析處方,採用新一代的延展性血液透析術,提高較大的中分子毒素清除率,他的不寧腿問題獲得改善,生活也回歸正軌。

 

針對長期透析的腎友,陳鎮銘醫師強調,洗腎有二大重點,水分與毒素的清除,洗腎之後如果水分太多,會造成心臟衰竭;洗得太乾則會讓患者不舒服。除可透過照X光與心臟超音波確定水分的控制,也可在每月透析時固定抽血,釐清洗腎前後的毒素清除率,一旦異常就即時調整。

 

陳鎮銘醫師表示,現代洗腎中心使用的血液透析人工腎臟,對於移除小分子與中分子尿毒素都有一定水準,但人工腎臟還是不比人類的腎臟,進入血液透析後大約五至十年的腎友,即便每次抽血數值正常,也不可鬆懈。

 

透析診所有醫療團隊監控

 

目前許多專業地區透析診所例如大業診所,開始提供整合的一站式血液透析服務,透過醫師、護理師、營養師、個案管理師、藥師組成的醫療團隊,整合腎友血液透析中的病情及生理變化資訊,即時監控並調整治療方案,大幅減少血液透析過程帶來的不適感與長期併發症。

 

隨著醫療發展,透析生涯達20至30年的大有人在,腎友們不只是追求洗得乾淨、減少併發症,更追求洗得有生活品質。目前有新一代延展性血液透析術,搭配使用的人工腎臟透析膜有較大孔徑,可將較大的中分子毒素清除得更乾淨,讓腎友們擁有工作和生活並進的「透析好感生活」。

 

不要害怕併發症而不洗腎

 

陳鎮銘醫師強調,長期洗腎多少都會面臨副作用的問題,建議腎友即時向醫療團隊諮商討論,都能即時改善副作用,千萬不能因為害怕併發症而不洗腎,進入透析後若有相關併發症,也要即時尋求醫療團隊的協助,尋求改善方案。

 

除了併發症外,高齡腎友還有共病問題,陳鎮銘醫師說,透析診所與大型醫院血液透析中心的不同,就是能仔細觀察到患者的狀況。以大業診所來說,醫護比符合標準外,近七成護理師資歷達十年以上,醫護人員十分了解每位腎友透析後的生活狀況,還有專任個管師與營養師每半年做一次營養諮詢評估,視病猶親,讓腎友感到安心。

 

出處:https://udn.com/news/story/7266/6135693

https://health.udn.com/health/story/5975/6135693

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     最近疫情趨緩,餐廳業者開始提供服務,小編在門診常聽到糖友們開始外出聚餐,且因為長久未聚餐,婉禎營養師發現許多糖友們聚餐時較放縱自我,藉由這次機會,整理了各種外食的小技巧給各位糖友們,讓各位糖友們在外聚餐或用餐時,也能好好控制血糖不失控。

自助餐、麵食

中式自助餐或麵攤,是日常生活中經常光顧的場所,除了飯量要注意,選擇菜色及主菜也有一些小技巧喔!

  1. 選擇用油較少的烹調方式:蒸、煮、烤、燉、滷。
  2. 若無法避免油炸食物,可去除炸麵皮後再食用。
  3. 沾粉或勾芡黏稠的菜式、濃湯、碎肉製品 (如:肉丸子、獅子頭、蝦球等),含大量太白粉及油脂,盡量少選用。
  4. 糖醋、醋溜類菜式含糖量較高,盡量少選用。
  5. 多選用青菜以增加飽足感,夾菜時盡量滴乾湯汁,或用清湯洗過再食用,可避免過多的油脂及鹽。
  6. 炒飯或炒麵因澱粉吸油量大,肉類及蔬菜又少,宜避免食用。
  7. 麵食建議選用湯麵,因乾麵、炸醬麵等含油量高。

投影片1-自助餐便當

            便利超商

            街道上超商林立,有時候忙碌時,是個方便能取得飲食的地方,且超商大多產品均有熱量及營養標示,方便糖友們控制熱量,以下提供幾樣適合糖友選擇的搭配。

  1. 滷排骨便當+生菜沙拉+無糖茶飲。
  2. 御飯糰/三明治+生菜沙拉+無糖豆漿/拿鐵。
  3. 烤地瓜+生菜沙拉+茶葉蛋+無糖豆漿/拿鐵。

       其他如奶油義大利麵、咖哩飯、燴飯等餐盒,因油脂量高且蔬菜量少,熱量高澱粉份量多,較不適合糖友們選用。

 

投影片2-麵食超商

       火鍋店

       寒冬將至,火鍋是許多人聚餐的選擇,各式火鍋對糖友而言是很好的變換口味的方式,糖友們對於白飯、玉米、冬粉、芋頭等澱粉類須注意份量,在醬料和食材上也有一些小技巧喔!

  1. 多選用新鮮肉類、魚蝦、海鮮、豆腐、蔬菜等天然食材,各式蝦餃、魚丸、甜不辣、火鍋料等都含有大量看不到的肥肉及澱粉,建議少選用。
  2. 火鍋的熱湯可酌量使用,但在喝以前別忘記將浮油撇清再喝,對於有痛風或尿酸高的糖友,則不建議飲用火鍋熱湯。
  3. 沾食的調味醬可選用清醬油、蔥花、蒜末、新鮮辣椒、白醋等,少量使用。沙茶醬、花生醬、芝麻醬,含油量高,少量使用,可將上面的油去除再使用。

       速食店

          一般速食店多屬油炸、高熱量、高澱粉類的食物,蔬菜份量少,應盡量少選用。不得已時可參考以下幾點小技巧來選用!

  1. 主餐的漢堡餡料建議優先選擇以烘烤方式烹調的肉品。
  2. 副餐建議搭配生菜沙拉,補充蔬菜類,醬料則選擇低油低糖的和風醬或油醋醬。
  3. 炸雞類建議去除麵皮再吃。
  4. 飲料選擇以無糖茶類或代糖飲料(如零卡可樂)

投影片3-火鍋速食店

  西餐廳

  西餐廳菜單幾乎都是套餐式的餐點,一般附有餐前麵包、開胃菜、湯品、主菜、甜點飲料等,糖友們在點餐前可要把握好小技巧,在享受美食的同時,也不要忘記控糖的重要性!

  1. 餐前麵包可選擇無餡料小餐包或法國麵包一小片,沾取適量的橄欖油,有餡料或含油量較多的大蒜麵包、可頌麵包較不適合。
  2. 開胃菜建議非油炸的食材,可選擇以煮物或烤物為主;若是生菜沙拉的話則需要注意醬料的選擇,千島醬及凱薩醬通常高油高糖,建議選用油醋醬。
  3. 湯品若有「濃湯」兩字,表示可能有使用奶油或太白粉增加湯的濃稠度,容易使血糖上升,建議選擇以清湯為基底的湯品較佳。
  4. 主餐大多以牛排、豬排、雞排、魚排為主,建議點選原味、添加較少醬料的肉品,若能選擇份量,控制在4-6oz為佳,少選用焗或奶油類主菜。
  5. 甜點大多屬於糖量高的,建議淺嚐即可,選擇上以較低糖低油的戚風蛋糕為佳,若有奶油建議將奶油撇除,盡量避免奶昔、冰淇淋。
  6. 飲料首選無糖茶飲為主,避免含糖飲料造成血糖飆升過快。

投影片4-西餐廳

    以上先跟各位糖友們分享一些外食技巧,希望各位糖友們在外出聚餐享用美食的同時也能好好控制血糖,小編會關注糖友們在門診常提出的問題,後續再幫大家整理相關知識分享給各位糖友們喔~

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台中市長盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。(台中市府提供/盧金足台中傳真)

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衛福部長陳時中昨日宣布,下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗,台中市長盧秀燕表示,將下降施打年齡至80歲以上。(盧金足攝)

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因應腎友洗腎時,方便施打疫苗,台中市衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打。(台中市府提供/盧金足台中傳真)

 

台中市獲中央分配7萬3500劑AZ疫苗,開放前六類人員施打,洗腎病患列為第五類優先施打疫苗對象,台中市洗腎患者計8013人,市長盧秀燕16日冒雨前往洗腎診所探視洗腎者施打疫苗時表示,衛福部長陳時中昨日宣布,下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗,將下降施打年齡至80歲以上。

因應腎友洗腎時,方便施打疫苗,衛生所分配疫苗至洗腎診所由現場醫護為患者進行施打,盧秀燕今日上午前往西屯區大業診所逐層探視洗腎者接種疫苗狀況。

「感謝市府及診所提供便利貼心服務」,洗腎病患見到盧秀燕紛紛表達謝意,洗腎病人列為其中優先施打對象,台中市洗腎患者計有8013人,因患者分別於33家醫院及56家洗腎診所洗腎,為避免洗腎者奔波,將由洗腎醫療院所在病患洗腎時協助施打疫苗,預計6月18日完成所有洗腎病人疫苗施打。

盧秀燕說,衛福部長陳時中昨日宣布,下批預計給台中的疫苗共有3萬7200劑疫苗,經台中市疫情流行指揮中心討論後,決定下批疫苗將所有85歲以上長輩施打完畢後,將下降施打年齡至80歲以上,相關細節將在下午記者會詳細說明。

衛生局長曾梓展指出,此次7萬3500劑AZ疫苗,衛生局已全數配發到各衛生所,由衛生所彈性調節,包括洗腎診所、長照機構等需要施打疫苗的對象,在3天內完成施打。

大業診所院長陳鎮銘說明,診所內目前洗腎病患為血液透析病患170位、腹膜透析病患19位,共189。血液透析病患將利用到院洗腎的最後一小時中,由醫護人員施打疫苗並觀察接種後狀況,腹膜透析患者則採預約分流施打。此次注射AZ疫苗共185人,接種率達98%,另有人位病患因心血管、免疫系統、感染疾病無法注射,今日預計施打110人,明日再施打75人,二日內全數施打完畢。

來源:https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210616002124-260405?chdtv

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台灣腎臟醫學會在五月中旬疫情驟升時,已經考慮到透析病人的防護力差,所以除了加緊蒐集醫療學術資訊外,更積極向中央爭取透析病人提高施打順序,獲得中央大力支持,即將開始全國洗腎病人施打疫苗,腎臟醫學會希望經過廣泛施打,能夠大幅提升洗腎病人對COVID防護力。

台灣有近十萬接受透析的腎友,大部分都必須每週三次外出往返透析院所和家中,曝露在外的機會遠高於其他民眾,而待在透析場所的時間又常常是四小時以上,無法避免院所內群聚,所以相對風險高出別人數倍之多,如果能夠接受疫苗接種來提升腎友群體的COVID免疫力,無疑是最有效方法。

據媒體報導指出,有醫師說”糖尿病、洗腎病人等等不適合打AZ疫苗” 的說法,腎臟醫學會無法認同。真正的AZ疫苗禁忌症很清楚的就是 對此疫苗的過敏反應,以及 有明顯血小板低下或是形成血栓危險的病人這兩類。國際及國內的各專科學術團體,並沒有把其他疾病的病人列為COVID疫苗施打的禁忌,更沒有指定施打疫苗種類,有公信力的文獻也指出,各種疫苗效用其實都相當,不應有優劣之分。

腎臟醫學會希望經過廣泛施打,能夠大幅提升透析病人對COVID防護力,阻斷病人、醫護、以及家人間的可能傳播鏈,不但阻絕腎友的患病,也必定對全國抗疫有所貢獻。腎臟醫學會樂意提供各種相關資訊以及討論,也衷心盼望民眾不要輕易相信各種來源的言論建議,損害中央衛生機關和學會的共同努力。

來源:https://tw.news.yahoo.com/%E8%AA%B0%E8%AA%AA%E6%B4%97%E8%85%8E%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97-%E8%85%8E%E8%87%9F%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%9C%83%E7%88%AD%E5%8F%96az%E7%96%AB%E8%8B%97%E9%96%8B%E6%89%93-110833944.html

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透析的另外一個選擇
病人可以在家裡自行操作
醫護人員可以透過雲端了解病人的最新狀況

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