大業診所的衛教天地

糖尿病腎病變主要原因是長期血糖控制不佳、或高血壓等因素控制不良所引起的。血糖過高時，腎小球的過濾壓力增加，長時間下來便會損害腎臟的結構，進而導致腎絲球硬化。

根據統計，目前洗腎的患者中，約有高達40-50%是糖尿病腎病變引起的。

健康的腎臟會防止蛋白質從血液中洩漏到尿液，但糖尿病腎病變患者的腎臟過濾功能受損，導致蛋白質流失到尿液中，形成蛋白尿。

蛋白尿會有什麼症狀呢？在尿液表面產生許多像啤酒泡沫般的小泡泡，且久久(5-10分鐘以上)都不會消散。不過蛋白尿的成因非常多，除了腎臟病變之外，像是脫水、感染、姿勢等也都有可能出現尿蛋白，因此當您出現蛋白尿時，建議就醫查明蛋白尿的原因喔。

預防與管理

糖尿病腎病變的預防與管理最重要是控制血糖、血壓以及維持良好的生活習慣：

1.定期追蹤：

固定每3-6個月抽血檢驗，項目包含：糖化血色素、空腹血糖、膽固醇、三酸甘油脂，以及尿液白蛋白檢測，例如：UACR(尿液微量白蛋白/肌酸酐比值)或UPCR(尿液總蛋白/肌酸酐比值)與eGFR(腎絲球過濾率)。

腎絲球過濾率的正常值會隨著年紀、性別、及體型而變化。如果發現過濾率沒有達到90ml/min/1.73m2，不一定是腎臟不好。請勿驚慌，可以請腎臟科醫師判讀！（很重要）

2.血糖控制：

糖化血紅素 (HbA1c) ≦7%
空腹血糖 (Glucose AC) ≦130mg/dL

3.血壓管理：

養成居家量血壓的習慣，並建議控制在130/80 mmHg以下。

4.飲食調整：

選擇低鈉、高纖維質飲食，避免加工食品、醃漬物，減少腎臟負擔。若已出現蛋白尿，應遵循醫師及營養師建議控制蛋白質攝取量。

5.戒菸與限酒：

吸菸容易導致血管硬化，加速糖尿病腎病變的進展。過度飲酒則易造成血糖、血壓、尿酸上升，引起腎臟血管病變與腎功能惡化。

6.建立良好運動習慣：

每週進行至少150分鐘的中等強度運動，例如：超慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等，有助於改善血糖和血壓。

7.避免濫用止痛藥物：

在未經醫師指示下，長期使用消炎止痛藥，容易因成分或劑量上的使用不當，對腎臟造成損傷。

8.避免服用來路不明的偏方：

透過電視、廣播電台、親友推銷、直銷等所購入的產品及中草藥，有可能因為成分不明或未經政府單位的審核，而影響腎功能。

想要治療糖尿病腎病變最根本的方法，就是控制血糖與血壓，應遵循醫師指示使用藥品，養成良好的生活習慣，切忌聽信偏方，或使用來路不明的產品及中草藥，才能有效降低腎臟病變的風險。

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地址：台中市西屯區河南路四段195號
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體重管理是大家最關心的議題，不僅是為了外在美觀，更是為了健康。對於糖尿病患者或血糖偏高的人來說，減重不僅能讓身體變得輕盈，還能有效穩定血糖，降低糖尿病併發症！

研究顯示，適當減重可以改善胰島素敏感度，減少身體的發炎反應；那麼，減重與血糖控制之間到底有什麼關係？我們又該如何健康的減重呢？

人體的血糖主要由胰島素來調控，胰島素主要的功能就是將血液中的葡萄糖送入細胞，轉換成能量。然而，當體重過重，特別是腹部脂肪過多時，會導致胰島素阻抗，使得胰島素的作用變差，血糖就容易升高。

減重能夠降低胰島素阻抗，讓身體更有效地利用胰島素，使血糖維持在正常範圍。此外，減少內臟脂肪也能減輕發炎反應，改善新陳代謝功能，減少高血糖帶來的健康風險。

對於已經罹患糖尿病的人來說，適當的減重可能會幫助他們減少藥物的依賴。
第二型糖尿病患者如果減重5%至10%，可以改善血糖控制，甚至有些人可以不再需要藥物治療。此外，減重還能改善高血壓、高血脂等併發症。

雖然減重對血糖管理有許多好處，但關鍵在於要使用正確的方法，避免極端節食或不健康的減重方式。以下幾點建議能幫助大家健康的減重，及穩定血糖：

1.均衡飲食：選擇高纖維、低升糖指數（GI）的食物，例如糙米、燕麥、蔬菜、豆類等，這些食物能夠延緩血糖上升，並提供足夠的飽足感，避免攝取過多熱量。

2.控制碳水化合物攝取：完全不吃澱粉是不建議的，而是要選擇對血糖影響較小的碳水化合物，例如全穀類、地瓜等，避免精製澱粉或含糖飲料。

3.增加蛋白質攝取：蛋白質能夠幫助維持肌肉量，提供長時間的飽足感。雞肉、魚肉、豆腐、雞蛋等都是不錯的選擇。

4.規律運動：適量的運動能夠幫助身體燃燒脂肪，提高胰島素敏感度，進而控制血糖。建議每天運動30分鐘或一週達150分鐘的有效運動，例如快走、騎自行車或進行重量訓練，都是有益的運動方式。

5.控制壓力與睡眠：壓力與睡眠不足會影響體內的荷爾蒙平衡，導致食慾增加、胰島素阻抗上升，保持良好的作息對減重與血糖控制都非常重要。

想要預防糖尿病的民眾，或是糖友，減重都是一個值得努力的目標。透過健康的飲食與規律的運動，能夠降低體脂肪，還能改善胰島素敏感度，讓血糖更穩定。
減重不應該只是短期行動，而是要長期融入生活，才能有更好的生活品質與健康體態！

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正常情況下，尿液中會含有礦物質（如鈣、草酸鹽、尿酸等），如果這些物質濃度過高或尿液過於濃縮，它們就會聚集起來，形成結石。

腎結石的種類主要包括以下幾類：

1.草酸鈣結石：是最常見的一類結石
2.尿酸結石：常見於高尿酸血症患者，如痛風患者
3.磷酸鈣結石：多與尿液pH值升高相關
4.胱氨酸結石：罕見，與遺傳性代謝疾病有關

雖然腎結石的形成原因複雜，但在預防和治療中，飲食是非常關鍵的一環。

以下是造成腎結石的飲食地雷：

1. 水分攝取不足：

尿液濃縮是腎結石形成的主要原因之一。如果每天飲水不足，尿液的流量減少，就容易讓礦物質和鹽類在腎臟中結晶。因此，足夠的水分攝取是預防腎結石的第一步。

2. 高草酸鹽食物攝取過多：

富含草酸鈣的食物（如菠菜、甜菜、可樂和巧克力），容易導致草酸鈣結石的形成。但這並不意味著我們要完全避免這些食物，關鍵在於控制攝入量以及是否搭配含鈣食物。飲食中的鈣在腸道裡會與草酸結合，形成人體無法吸收的草酸鈣，再經由糞便排出，因此可以減少草酸的吸收

3. 補充高劑量維生素C:

維生素C在體內代謝後可能會轉化為草酸，進而增加腎結石的風險。長期大量服用可能會促進草酸的累積，應該適量補充，避免過量攝取。

4. 鈣質攝取不足:

傳統觀念認為鈣攝入會導致結石，事實上，適量的鈣攝取可減少結石風險，因為鈣能與草酸鹽在腸道中結合，阻止其被吸收。

5. 高鹽飲食：

攝取過多的鈉（鹽份）會增加尿液中鈣的排泄，從而提高腎結石的風險。因此，減少鹽的攝取，對預防腎結石大有幫助。

6. 動物性蛋白攝入過多：

動物性蛋白（如紅肉、魚類和雞蛋）攝入過多會增加尿液中的尿酸濃度，這是尿酸結石的主要原因。此外，動物性蛋白會使尿液變得更加酸性，這對於其他類型的結石（如草酸鈣結石）也有影響。

預防腎結石的飲食:

1. 每天飲用足夠的水：

目標是每天喝2-3升水，確保尿液保持清淡和稀薄。特別是在運動後或炎熱天氣下，更需要補充水分。建議隨身攜帶水瓶，養成定時飲水的習慣。

2. 控制草酸鹽的攝入：

草酸鹽含量高的食物不需要完全禁止，但應該注意適量攝取。與含鈣量高的食物（如牛奶、豆干）一起食用，可以減少草酸鹽的吸收。

3. 均衡攝取鈣質：

成年人每天應攝取約1000-1200毫克鈣，可以從乳製品、深綠色蔬菜和鈣強化食品中獲取。但避免過量服用鈣補充劑，除非醫生建議。

4. 減少鹽分攝取：

每日鹽分攝取量應控制在4克以內（約一茶匙）。烹調時多用天然香料來增加食物風味，例如檸檬汁或香草。

5. 適量食用蛋白質:

每日蛋白質攝入量應適中，避免過度攝取動物蛋白。可以選擇植物蛋白（如豆腐、堅果）作為部分替代品。

6. 適當減少含糖飲料和酒精:

含有果糖的碳酸飲料，是造成尿酸濃度居高不下的元凶之一，也會增加腎結石的風險。酒精會導致脫水，也不利於腎結石的預防。

腎結石可能帶來劇烈疼痛和長期健康問題。健康飲食不僅有助於預防腎結石，還能改善整體健康狀況。
早預防、早管理！

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早上起床時發現血糖比睡前高，這是許多糖友們常見的問題。這種現象被稱為黎明現象(Dawn Phenomenon)和梭莫基效應(Somogyi Effect)，這兩種現象同樣都是早上空腹血糖高，但其成因和處理方法截然不同，了解其差異對糖友們來說是非常重要的喔。

黎明現象（Dawn Phenomenon）

睡眠期間，人體為了維持血糖恆定及重要器官運作，會分泌一些使血糖升高的荷爾蒙，刺激糖質新生與肝醣釋放。然而，糖友們因胰島細胞無法分泌足夠的胰島素，或是胰島素作用不良，導致早上空腹血糖偏高。

成因：

1. 荷爾蒙影響：生長激素、腎上腺素、腎上腺皮質素、升糖素都會促使血糖上升。

2. 胰島素分泌不足或作用不良：胰島細胞無法分泌足夠的胰島素來平衡荷爾蒙
造成的血糖升高。

3. 飲食影響：若前一晚過度攝取醣類，超出胰島素負荷量，就會導致早上空腹
血糖超標。

4. 年齡因素：幼兒和青春期的糖尿病患者由於生長激素分泌較旺盛，更容易出現黎明現象。

處理方法：

1. 調整飲食：避免睡前進食，控制晚餐的醣類，並增加蛋白質和蔬菜。

2. 調整用藥：經由醫師評估，調整用藥。

3. 改善睡眠品質：確保充足的睡眠時間，避免睡前使用電子產品。

4. 減少壓力：壓力會增加荷爾蒙的分泌，導致血糖上升。

5. 適量運動：運動有助於控制血糖，但避免在睡前進行激烈運動。

梭莫基效應（Somogyi Effect）

「梭莫基效應」是指半夜發生低血糖，體內的保護機制會導致早上血糖反彈性升高。較常發生在第一型糖尿病的糖友身上。

成因：

1. 胰島素劑量過多：睡前施打過多胰島素導致半夜低血糖。

2. 飲食不足：晚餐未攝取足夠的醣類或空腹過久。

3. 過度運動：運動會增加胰島素的敏感度，若晚上進行長時間或激烈運動，可能會造成半夜低血糖。

處理方法：

1. 調整用藥：經由醫師評估，調整胰島素或口服降血糖藥。

2. 改善飲食：睡前補充適量點心，避免半夜低血糖。

3. 加強血糖自我監測並記錄生活事件：紀錄血糖、用藥、飲食及運動，幫助找到發生低血糖的原因。

如何分辨黎明現象及梭莫基效應？

可以測量半夜3點的血糖值！

由於黎明現象是從半夜至清晨，血糖持續升高；而梭莫基效應則是半夜低血糖，之後血糖再反彈上升，因此可藉由半夜3-4點的血糖值來區分兩者。

了解黎明現象和梭莫基效應有助於糖友控制早晨空腹血糖。透過適當的飲食、
用藥調整及自我監測血糖，得以穩定血糖，預防併發症產生。

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過年是家人團圓的日子，圍爐共享豐盛的年菜是傳統習俗的一大重頭戲。
可是年菜往往隱藏著高糖、高脂肪、高鹽分的飲食風險！

年菜要如何兼顧美味，健康及穩定血糖呢?

了解糖尿病病友的飲食原則

糖尿病飲食的核心在於控制血糖波動，保持均衡的營養攝入，避免過量的碳水化合物和高GI（升糖指數）食材。
優先選擇低GI的主食、富含纖維的蔬菜，以及適量的優質蛋白質。同時減少精製糖、油脂和鹽份的攝入，控制食物的份量和烹調技巧，其實控制好血糖一點都不難！

↓↓↓這裡了解什麼是GI值

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=783076823838082&id=100064073135593&mibextid=wwXIfr&rdid=2Aae2ZGfEZQCHvjR

經典年菜的健康改良方式

1. 年糕

傳統年糕以糯米粉和大量砂糖製作，高升糖指數的糯米加上砂糖，會惡化糖友的血糖控制。澱粉的總量管制是個重點.如果想吃一片約60公克的年糕，那麼白飯就要少吃半碗，這樣才能平衡每日的碳水化合物攝取量，讓血糖乖乖聽話。

2. 紅燒蹄膀

紅燒蹄膀象徵著圓滿富貴，令人垂涎三尺，但高脂肪和高熱量卻是糖友的禁忌。建議可選擇較瘦、脂肪含量較低的部位食用，並搭配富含膳食纖維的食材，如海帶和菇類，不僅能增加纖維攝取，還有助於延緩血糖的上升速度，兼顧應景，美味與健康。

↓↓↓這邊了解膳食纖維的作用

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=995339049278524&id=100064073135593&mibextid=wwXIfr&rdid=JW98AtlcIsZJItln

3. 糖醋排骨

糖醋排骨以酸甜適中的口感廣受喜愛，但傳統製作方式中的高糖分和油炸排骨，往往導致熱量和脂肪含量偏高。建議選用瘦肉部分的肋排，先以清水汆燙去除雜質和多餘脂肪，再用少量橄欖油煎香，取代油炸的烹調方式。

糖醋汁可用代糖，如赤藻糖醇替代砂糖或冰糖，不僅保留酸甜風味，還能有效降低糖分攝取。為增加膳食纖維，可加入彩椒、洋蔥或菇類等蔬菜同炒，讓菜餚更具營養均衡性與健康。

4. 佛跳牆

佛跳牆以其食材多樣和濃郁湯頭成為年夜飯的經典菜品，但其中的高油高鹽需要適當調整。建議可以將高脂的食材如豬腳、肥肉改為雞胸肉、去皮鴨肉或瘦排骨，湯底選用清湯代替濃湯，並少加鹽或使用低鈉醬油調味。

同時，可多加入纖維含量高的食材，如竹笙、海帶、香菇和金針菇，這些食材可以提升飽足感並減緩血糖波動.

只要注重選材和烹調方法，並控制份量，糖友就能在不犧牲口感的情況下，安心品味佳餚，共享團圓的幸福滋味！

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寒流來襲，大家量血壓了嗎？

以往高血壓的定義為≤140/90mmHg，近年台灣高血壓學會及心臟學會發布了2022年台灣高血壓指引，下修高血壓標準為血壓≤ 130/80mmHg。研究顯示，國內糖尿病患者合併有高血壓的比例超過三成，在這雙重影響之下，會增加各種慢性併發症及大、小血管病變的風險。

●為什麼糖尿病患者容易合併有高血壓呢？

糖尿病患合併高血壓的風險為非糖尿病患者的1.5倍。高血糖導致腎動脈與全身小動脈硬化，使周邊血管阻力增加，同時影響腎臟的排水及排鈉功能，造成水分與鈉離子滯留，使得血壓升高。

然而，高血壓亦會造成血管與腎臟的損傷，與糖尿病共同形成惡性循環。因此，需同時控制血壓與血糖，才能有效避免併發症發生。

如何降血壓？
除了服用降血壓藥，高血壓指引中提出了S-ABCDE生活調整建議：

1. S (Sodium restriction)：限制鈉攝取量，每天2-4克 (約5-10克鹽/天)。

2. A (Alcohol limitation)：限制酒精攝取，男性每天不超過2個單位；女性每天不超過1個單位。
※註: 一個單位約為啤酒360c.c. 或 葡萄酒120c.c.

3. B (Body weight reduction)：維持標準體重，身體質量指數(BMI)18.5-24.9之間，腰圍男性小於90公分，女性小於80公分。

4. C (Cigarette smoke cessation)：戒菸，並避免接觸二手菸。

5. D (Diet adaptation)：採取健康飲食，例如增加蔬菜攝取量、減少總油脂攝取、全榖雜糧取代精緻澱粉、少鹽、少加工、適量攝取堅果類等等。

6. E (Exercise adoption)：規律運動，建議每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動，例如：快走、慢跑、游泳、騎腳踏車。同時也建議每周2次肌力訓練，例如：重訓或阻力帶訓練等。

如何正確量血壓？
建議測量「居家血壓」！
許多民眾到了醫療院所才量血壓，但往往因為休息不夠充足或是情緒較為緊張，導致血壓較高。

為了瞭解平時居家的血壓，請測量前休息五分鐘，並掌握722原則：

1. 連續測量7天
2. 每天量2次，早上起床後、晚上睡覺前各量一次
3. 每次量2遍，間隔一分鐘，取平均值

一旦血壓降低就可以停吃血壓藥了嗎？

高血壓是一種慢性病，即使血壓在服藥之後控制良好，仍需持續監測與治療。擅自停藥可能會導致血壓反彈，造成心血管疾病、中風等風險上升。

高血壓是十分常見的健康問題，透過積極的生活型態改變與藥物治療，就可以有效控制血壓，降低併發症及心血管疾病的風險。

#722原則

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在糖尿病的飲食控制中，不僅要注重碳水化合物的攝取量，膳食纖維的攝取同樣扮演著關鍵角色。膳食纖維不僅能提升飽足感、控制食慾、還能穩定餐後血糖，也進一步改善糖尿病常見的血脂異常問題。因此，豐富的纖維食物是糖尿病患者不可或缺的！

膳食纖維可分為水溶性和非水溶性兩類：
 水溶性膳食纖維：常見於木耳、秋葵、皇宮菜、海帶、山藥、木瓜、香蕉、蘋果、芭樂等食物中。吃起來口感滑滑黏黏的，成分包括果膠、植物膠、海藻多醣等。這些纖維在水中形成的凝膠結構可延緩胃排空時間、減少餐後血糖的劇烈波動，並在腸道中與膽酸結合，促使膽固醇排泄增加。

 非水溶性膳食纖維：不溶於水，能增加糞便體積、加快腸道蠕動。主要來源於全麥、糙米、堅果、和蔬菜等。口感較粗硬、較脆。主要成分包括纖維素和木質素，這些成分在腸道內難以被消化或發酵，並可以加快腸道蠕動、縮短食物殘渣在腸道內的停留時間。因此具有促進排便、降低慢性便秘、減少腸道內有害物質的停留及吸收、因而減少大腸癌的發生！

「美國糖尿病衛教學會」建議每1000卡的熱量攝取應包含14公克的膳食纖維〜也就是一位70公斤的成年人，每日熱量需求2000卡，應攝取約28公克的膳食纖維。衛福部也建議成人每日膳食纖維需25-35公克，具體建議量可根據個人體重、年齡和活動量等來調整。

膳食纖維要達到建議量，糖尿病病友可以選擇多樣化的纖維來源，除了每餐攝取足量的蔬菜之外，亦可將白米飯替換為燕麥飯、糙米飯、薏仁飯、玉米、蓮藕等。或增加植物性蛋白質的比例(如黃豆、毛豆仁等)。此外，水果洗乾淨連皮一起吃，也有助於達到纖維攝取的建議量。

然而，不是所有的蔬菜都含有高量的膳食纖維，例如高麗菜、白蘿蔔和大番茄等，這些蔬菜雖然有益健康，但膳食纖維含量並不算高，半碗量的蔬菜所含的膳食纖維含量僅約1克左右。因此，在搭配飲食時應特別選擇纖維含量較高的蔬菜，如海帶芽、地瓜葉和秋葵等；這些蔬菜半碗的纖維含量約3.3-10.1公克，比起高麗菜等相對地高。

水溶性和非水溶性纖維各具優勢，兩者的合理搭配能夠達到更好的健康效果。

水溶性纖維主要透過調控血糖和改善胰島素敏感性，對糖尿病患者的血糖管理發揮直接作用；
非水溶性纖維則可維持腸道健康。

因此，糖尿病患者可在日常飲食中增加富含纖維的食物，避免攝取過多精製食品，以實現良好的血糖管理和降低慢性疾病風險.

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血糖監測的方法除了傳統的指尖測量外，近年多出了一個新幫手〜『連續血糖監測儀』(continuous glucose monitor, CGM)。它與傳統型血糖機最大的差異，就是在於它能呈現出詳細的血糖波動曲線，更能幫助糖友了解一整天的血糖變化。

連續血糖監測儀是在手臂後側安裝一台約50元硬幣大小的傳感器，上頭有一細軟的探頭會留置在皮下組織，每分鐘可偵測細胞間液的葡萄糖濃度，藉由葡萄糖氧化酶反應產生的電子訊號，轉換成血糖值，最後透過傳感器的藍芽及NFC功能向手機傳送數據，並產生血糖曲線圖。

 連續血糖監測儀的優點

1. 數據充足：可連續監測14天，葡萄糖值每分鐘會更新一次，並自動每15分鐘記錄一筆資料，串聯成連續的血糖曲線圖。

2. 找出問題點：藉由血糖波動圖，可以更了解飲食、藥物及運動對血糖的影響，幫助糖友找出問題所在。

3. 具警示功能：當發生高/低血糖時，手機會發出警報通知，提醒使用者應即時處理，避免發生危險。

4. 免常常扎針：取代傳統取指尖血驗血糖，減少疼痛與恐懼感。

5. 生活及工作不受影響：傳感器僅50元硬幣大小，配戴幾乎無感，不影響穿衣、淋浴或游泳。但須避免潛水(深度>1公尺)、浸水超過30分鐘或泡溫泉(>45℃)。

 連續血糖監測儀的缺點及注意事項

1. 價格相對傳統血糖機昂貴：例如〞亞培輔理善瞬感2〞市售價錢約在2,200左右。

2. 需搭配智慧型手機：需與特定應用程式(如FreeStyle LibreLink)連結後，傳感器才能傳輸數據。

3. 至少每8小時需用手機掃描一次

4. 環境因素：環境溫度過低(<10℃)
或過高(>45℃)都有可能造成機器損壞。

5. 可能造成過敏：因長時間配戴，對於皮膚較敏感的民眾，可能會出現皮膚紅、癢等過敏現象，若發現傳感器周圍或下方有明顯皮膚刺激，建議移除傳感器並停止使用。

 誰適合使用連續血糖監測？

1. 血糖控制不佳的糖尿病患者

2. 妊娠糖尿病患者

3. 擔心低血糖或是經常發生無感型
低血糖者。

4. 糖化血色素與自我測量指尖血糖
數值不相符。

5. 生活型態或飲食已嚴格控制，但
糖化血色素仍不如預期者。

6. 想要積極控制血糖者。

7. 生病、手術或有重大事件發生等
血糖不穩定的時期。

透過連續的血糖監測，使糖友更了解自己的血糖，即時調整飲食及生活型態，也幫助醫療團隊能更精確地提供治療方針，以達到預防糖尿病併發症。

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根據統計，慢性腎臟病患者的肌少症盛行率可達7~ 14％；在後期慢性腎病患者的肌少症盛行率更可高達40 ~ 60％。如果不注意肌少症問題，不僅影響生活品質，還會提高住院率與死亡率。

慢性腎臟病和肌少症是兩個常常並存的健康問題。隨著腎功能變差，在蛋白質加速分解、合成卻又不足的情況下(慢性腎臟病患者需要避免高蛋白質的攝取)，不禁讓許多腎病患者擔心,減少蛋白質攝取會不會引發肌少症?

什麼是肌少症呢？簡單的說，就是肌肉量減少、肌力下降。造成的症狀包括四肢無力、容易跌倒及骨折、走路越走越慢、吞食物覺得卡卡，體重越來越輕，進而影響到生活品質及健康惡化！

根據AWGS（亞洲肌少症小組）的共識，簡易篩檢方法步驟如下：

1.小腿圍：男性小於34公分、女性小於33公分。
2.握力：男性小於28公斤、女性小於18公斤或連續5次起立坐下大於12秒。
3.肌肉量：使用DXA（Dual-energy X-ray absorptiometry），或BIA（Bioelectrical Impedance Analysis，生物電阻抗分析）測量：
 DXA：男性肌肉量小於7公斤/平方公尺、女性小於5.4公斤/平方公尺。
 BIA：男性肌肉量小於7公斤/平方公尺、女性小於5.7公斤/平方公尺。

其實，只要熱量攝取充足，即使蛋白質的攝取量減少，也不一定會導致肌少症。原因是當慢性腎臟病患者減少蛋白質攝取時，在每日熱量足夠的條件下，身體便會優先利用這些能量來維持基本運作，而非分解肌肉來供應。而且營養師所建議的蛋白質攝取份數不僅可避免毒素升高，也兼顧腎病患者之最低蛋白質所需。

能量是預防肌少症的關鍵之一，熱量的主要來源為碳水化合物和脂肪，這些營養素不會像蛋白質那樣對腎臟帶來過大負擔。米飯、麵食、馬鈴薯等富含碳水化合物的食物，能提供足夠的熱量，使身體能在減少蛋白質攝取的情況下，仍然保有足夠的能量來維持肌肉和其他器官的正常功能。此外，適量的健康脂肪（如橄欖油、亞麻籽油）也能為身體提供持續的能量，促進細胞的健康運作。
建議的熱量是每日每公斤體重30至35大卡熱量！

雖然慢性腎臟病患者需要減少蛋白質攝取，但只要精確地控制蛋白質的質量和來源，選擇高生物價值的蛋白質，例如雞蛋、魚類和瘦肉。這些蛋白質更容易被身體利用，達到營養需求。

除此之外，定期運動包含伸展、有氧運動、阻力運動或重訓，都能有效幫助保持肌肉質量，減緩肌肉流失。

對於慢性腎臟病患者來說，減少蛋白質攝取是保護腎臟的重要措施，但這並不意味著會因此導致肌少症，只要熱量攝取充足、營養均衡，並進行適當的運動，慢性腎臟病患者是可以有效避免的肌少症的發生！
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臨床上低血糖(Hypoglycemia)定義為血糖低於70mg/dL，往往是突然發生。當身體處於低血糖狀態的時間過長，嚴重可能導致永久性的腦部損傷、增加心血管疾病風險，甚至重度昏迷。

低血糖的症狀及嚴重程度因人而異；
初期可能出現自主神經症狀，例如
飢餓、冒冷汗、發抖、心悸等。
若無及時處理，血糖低於50mg/dL
以下時，就可能會發生中樞神經症狀，例如：視力模糊、精神渙散、反應遲鈍、全身痙攣或昏迷。

低血糖常見的原因

口服降血糖藥(尤其是「Sulfonylurea硫醯基尿素類」) ，胰島素劑量過重，或重複用藥。

藥物、飲食及運動配合不良，例如打完速效胰島素未立即用餐。

醣類攝取量不足或延遲用餐。

空腹運動、突然增加運動量，
或運動時間過長。

空腹飲酒：酒精會抑制糖質新生(Gluconeogenesis)作用，導致
肝臟無法分解肝醣成葡萄糖，並減低胰島素抗性，而造成低血糖。
何謂「糖質新生」？ 肝臟本身具有將其它養分及肝醣轉變成糖分的功能。

肝功能異常：肝醣分解及糖質新生作用無法正常運作，導致血糖失衡。

腎功能異常：慢性腎臟病分期達第4、5期(腎絲球過濾率<30mL/min/1.73m 2 )時，由於(1)對胰島素及口服藥清除率降低，(2)腎實質組織量減少，阻礙腎臟糖質新生作用，造成低血糖風險上升。

低血糖的處理方式

1. 患者清醒狀態時：先驗血糖，若數值低於70mg/dL，則進食含有15公克糖的食物，例如：砂糖15克、蜂蜜1湯匙、3-5顆方糖、1瓶養樂多、果汁或可樂等含糖飲料120-150m。

待15分鐘後再次驗血糖，若血糖仍低於70mg/dL且症狀未改善，可再補充一次上述食物。再次等待15分鐘再驗血糖並觀察症狀，如未改善，請立即就醫。

若無血糖機，請直接進食，並觀察症狀有無改善。

補糖食物原則以升糖速度快的葡萄糖或精緻糖為主，並避免油脂高的食物，像是牛奶糖、巧克力、冰淇淋、蛋糕等，雖說含糖量高，但油脂會使血糖上升較慢，因此不適合拿來救急。

2. 患者意識不清時，將患者頭部側放，使用一湯匙的蜂蜜或糖漿塗抹於口腔
頰內，幫助吸收，並立即送醫治療。

如何預防低血糖

1. 三餐定時定量，當出遊或忙碌時而無法定時用餐時，請隨身攜帶點心，以備不時之需。

2. 遵從醫師指示用藥，請勿隨意更改用藥劑量。

3. 從事較劇烈或長時間運動時，建議於運動前、中、後
進行血糖自我監測，必要時需額外補充點心。

4. 隨身攜帶糖果、餅乾或果汁，預防低血糖。

5. 預防半夜低血糖，可測量「睡前」血糖，若低於
110mg/dL，可 補充一份醣類點心：例如一杯240ml
牛奶或3片蘇打餅乾後，再入睡。

糖友們遇到低血糖，除了當下保持冷靜並立即補充糖類外，
別忘了將自身症狀記下，回診時與醫師討論喔！

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慢性腎臟病（CKD）如果危險因子(比方血糖、血壓等)管控不當，最終可能進展至末期腎病而需要透析或腎臟移植治療。

在慢性腎病進展中，飲食調控和藥物治療非常重要；特別是對於腎功能已進展

到第四期或第五期（腎絲球過濾率eGFR:30 ml/min以下）的患者，低蛋白飲食結合酮酸胺基酸被證實可以延緩腎功能的惡化。含氮廢物(如尿毒素)是蛋白質經過消化分解成胺基酸後，再經由細胞的代謝作用而產生的胺基酸代謝物。尿毒素產生的減少，會減輕腎臟的負擔及倦怠、貧血、食慾不振等尿毒症狀。

酮酸胺基酸可以在體內經由轉胺作用，抓取血液中的含氮廢物中的胺基，合成人體所需的必須胺基酸，卻不會增加體內的含氮廢物。慢性腎臟病的腎友需要限制蛋白質攝取來保護腎臟，而酮酸胺基酸提供了身體必需的胺基酸，既能避免營養不良，也避免高蛋白飲食所造成的腎絲球硬化。

慢性腎病患者通常會定期回診檢查血清肌酸酐和尿素氮的濃度，尿素氮(BUN)是蛋白質代謝後的產物。當蛋白質攝取超過腎臟排除毒素的能力，尿素氮會逐漸堆積於體內。在熱量不足的情況下，胺基酸會被氧化，而其中的含氮物質會轉化為尿素氮而加重腎臟負擔。因此，足夠的熱量攝取及控制蛋白質的攝取量，可以減少尿素氮的生成，進而減輕腎臟負擔。

酮酸胺基酸的酮酸，可吸收的含氮廢物的能力是有限的，必須搭配低蛋白飲食

(每日0.3至0.8克/公斤體重的低蛋白飲食)，腎功能惡化速度才能減緩。慢性腎臟病依病程可分為五個階段，每個階段所建議的蛋白質攝取量和酮酸胺基酸補充量都不同，具體的蛋白質攝取量通常需要根據腎友的病情和檢查結果來量身制定。醫師、營養師、衛教師會根據患者的情況，調整飲食計劃，以確保營養需求得到滿足，同時保護腎臟功能。

蛋白質份數的計算，請看以下連結

https://www.facebook.com/share/p/3TxBhSAHGVfHZM5F/?mibextid=WC7FNe

結論：腎友若能落實「低蛋白飲食」，並適度搭配使用「酮酸胺基酸」，有助降低營養失調的風險，也達到顧腎和延緩洗腎的效果。

酮酸胺基酸在台灣屬於處方用藥，必須由專業的醫師評估開立才可使用。對於慢性腎臟病第5期病人在遵守低蛋白飲食的狀況下，酮酸胺基酸是有健保給付的！

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人體骨質密度高峰在30-35歲左右，

之後逐年下降。女性更年期後，因雌激素的缺乏導致骨密度快速流失，通常在停經後的5-7年，骨密度約減少15-30%。

骨質疏鬆症並無明顯症狀，但容易引起髖部、脊椎、手腕或肩胛骨骨折，影響生活品質，甚至對生命造成威脅。健保資料顯示，髖部骨折的年長者，一年內死亡率男性為22%；女性為15%。

糖尿病所造成的代謝異常，會導致膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，進而影響到骨骼結構。如果糖尿病合併腎病變，所造成的鈣、磷及副甲狀腺異常，也是骨質疏鬆的成因之一。

世界衛生組織發表了一套評估骨折風險的工具-FRAX®(Fracture Risk Assessment Tool)。只要輸入簡單的基本資料及相關危險因子，系統就能計算出未來十年內的主要骨鬆性骨折風險及髖骨骨折機率。當十年骨折風險在主要骨鬆性骨折機率>20%以上，或髖骨骨折機率>3%以上時，即為高風險群。

https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26

居家簡易自我評估

現在身高以及年輕時身高差距:

如果現在身高低於年輕時的身高3公分以上，需懷疑有骨質疏鬆問題。

牆與頭枕部間距(Wall-Occiput Distance, WOD):

請靠牆站立，雙眼直視前方，此時測量頭後枕部及牆面的距離。

正常應小於1公分或可幾乎貼牆，若距離超過3公分以上，則為異常。

肋骨下緣與骨盆間距(Rib-Pelvis Distance, RPD)

請站立並雙手向前平舉，此時測量肋

下緣與骨盆間的垂直距離。

正常應有2-3指以上寬度，若距離小於2公分以下，則為異常。

若您自我評估結果異常，建議及早至骨科做進一步檢查唷！

如何預防骨質疏鬆症？

血糖控制：糖尿病併發症引發的視網膜病變、神經病變與糖尿病足，均會導致跌倒風險增加，控制好血糖，是預防跌倒與骨折重要的一步。

補充鈣質：建議19歲以上成年人每日鈣攝取量為1000mg。

高鈣食品有：乳製品、髮菜、莧菜、黑芝麻、小魚乾等。

補充維生素D：根據「國人膳食營養素參考攝取量及其說明」：

對於50歲以下之國民維生素D的建議量為400IU/日；51歲以上則為600IU/日。骨質疏鬆症患者攝取量則為至少800IU/日。

適當曬太陽也是維生素D重要來源之一。

避免高鈉食品：高鈉飲食會導致鈣質流失，且與髖骨骨折有正相關性。

建立運動習慣：世界衛生組織建議成人每周應有150分鐘以上的中度身體活動。

保持適當體重：建議身體質量指數(BMI)維持在18.5-24.0之間。

避免吸菸：抽菸者的骨鬆風險、髖關節及整體骨折風險都增加。戒菸可部分恢復骨量。

避免過量飲酒：過量酒精會造成骨質密度降低、骨形成率低、骨折發生機率高。

預防勝於治療，顧骨本，鈣重要！

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透析的患者由於腎臟無法有效將多餘的磷排除，過高的血磷會導致皮膚癢、血管硬化、骨質疏鬆等問題。
「飲食」及「磷結合劑藥物」的使用，是患者有效控制血磷的不二法門！

目前磷結合劑總共有5種

1. 含鋁的磷結合劑：如 Alugel 之類的胃藥。效用很強，但長期使用有時會鋁過量導致大腦退化，只適合短期使用。

2. 含鈣的磷結合劑：
俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。
過量會有高血鈣症的風險。但因為價格不高，所以目前是主流用藥。

3. 含鎂的磷結合劑：如氫氧化鎂。易產生高血鎂、腹瀉等副作用，而且降磷效果不強，臨床較少使用。

4. 含鐵的磷結合劑：目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，另外可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑：新一代未含鈣的磷結合劑如磷能解，磷減樂及碳酸鑭(Lanthanum carbonate)。磷能解與鈣片有相同的降磷效果，但是沒有高血鈣的危機。
碳酸鑭降磷的效果不錯，但價格稍貴！

今天跟大家分享一個透析病人成功控制血磷的案例：

小李是一位64歲的透析患者，已進行透析治療多年。在最近一次的常規血液檢查中，小李的血磷值達到了6.5 mg/dL(正常值為3.5～5.5mg/ml)，明顯高於正常範圍。過去幾個月，小李非常困擾自己的高血磷。進行初步評估時，我們發現小李對於高磷食物的認識有限，且認為只吃少量高磷食物不會有太大影響，因此他經常食用含磷量高的食物，如牛肉湯汁、奶製品、堅果和一些加工食品。此外，他對磷結合劑的使用也存在一些誤區，比如碳酸鈣整顆吞服或未按照醫囑劑量服用，這些因素都可能是導致他持續高血磷的原因。

為了幫助小李降低血磷，我們制定了相關的衛教計劃：

1.低磷飲食原則：讓小李了解什麼是高磷食物，例如：奶製品(牛奶、優格、起司)、內臟類(豬肝、豬心、雞心)、堅果類(花生、杏仁、核桃、芝麻)、全穀類(全麥、糙米)、加工食品(火腿、香腸、火鍋料)。同時也告訴他一些低磷的替代食物，例如以白飯取代糙米飯、新鮮肉品、豆包取代火腿香腸.

2.正確使用磷結合劑：小李對於如何正確服用磷結合劑未充分了解，導致效果不佳，我們請他每次進餐時必須按醫囑服用藥物，並且確保每一口食物上面都必須有碳酸鈣粉末(如照片)，這樣可以最大程度地發揮藥物的效果。

3.每位醫師所開立的磷結合劑不同，用法也不同，建議正確用法可詢問主治醫師.

在經過飲食衛教後，次月小李的血磷降至4.0 mg/dL，最新一次的檢測結果為
3.9 mg/dL。小李的案例顯示，正確的飲時認知及磷結合劑的使用，腎友可以有效控制血磷，減少併發症，提高生活質量。

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中秋佳節將至，柚子最是應景水果。柚子含有豐富的膳食纖維，且為低GI值的水果，但需注意的是：吃多了仍會造成血糖飆升。

除此之外，柚子內含「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制存在於腸道及肝臟中的代謝藥物酵素CYP3A4，造成藥物代謝能力降低，導致藥物在血中的濃度增加，進而產生藥物副作用及不良反應。

順帶一提，葡萄柚也是富含「呋喃香豆素」的水果之一。根據研究顯示，只要服用200-250毫升以上的葡萄柚汁，就會產生明顯的藥物交互作用。

但並非所有藥物都會和柚子產生交互作用，以下列出幾種需注意的藥物種類、
及其不良反應，以下附圖是常見的慢性病使用藥物：

一、降血脂藥：Atorvastatin、Lovastatin、Simvastatin

不良反應：肌肉痠痛、深色尿、橫紋肌溶解、肝毒性.

二、降血壓藥：Amlodipine(脈優)、Felodipine、Nifedipine、Verapamil

不良反應：血壓過低、心跳過快、水腫.

三、抗血小板藥及抗凝血劑：Aspirin(阿斯匹靈)、Apixaban、
Cilostazol、Clopidogrel.

不良反應：流鼻血、易瘀青，嚴重則腸胃道出血等.

四、抗心律不整：Amiodarone

不良反應：心律不整、肝毒性.

五、鎮靜安眠藥：Diazepam、Midazolam、Triazolam、Buspirone.

不良反應：頭暈、嗜睡、呼吸抑制.

六、抗癲癇藥：Carbamazepine

不良反應：增加藥物過敏風險，
發燒、紅疹、吞嚥困難、
嘴唇或眼睛腫等.

七、促腸胃蠕動藥：Domperidone、Mosapride

不良反應：口乾、肝功能異常、頭痛、噁心、嘔吐.

柚子和藥物「分開吃」的話，
可以嗎？

不建議。因吃完柚子後會影響藥物的時間，最長可達2-3天之久.而慢性病的藥物需要規律地每日服用，因此單純的隔開數小時，是無法避免交互作用的。

「吃多少」柚子會發生交互作用呢？

由於每個人的狀況不一，所以目前沒有一定標準。但對於年紀較長者，或是患有肝臟疾病及慢性腎病患者而言，對藥物的代謝能力本就比較差。建議以「盡量避免」為原則。倘若真的很想享用柚子，也建議淺嚐吃個1-2瓣就好，才不會產生不良反應喔。

祝大家中秋佳節愉快
享受美食，也可以吃的很健康！

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目前全台灣透析人口大約是9萬多，這幾年透析盛行率雖有下降，但目前透析盛行率還是蟬聯世界第一！根據2022台灣腎病年報指出，2020年台灣平均透析年齡中，男性為66歲、女性69.8歲，男性盛行人數多於女性。在末期腎臟病患者中，75歲以上長者約佔3-4成。

慢性腎臟病的高盛行率其實也是一個器官老化的趨勢；這幾年透析人口年齡群分布比例的確發現有老年化的趨勢，人口老化也是造成洗腎病人增加的原因之一！

從透析患者的原發病因分布來看，糖尿病乃是最常見的原因。其次才是高血壓、高血脂和腎絲球腎炎等疾病！台灣健保資料庫顯示，台灣糖尿病患者的腎病變盛行率約18%。第2型糖尿病37.3%有蛋白尿，24.8%腎絲球過濾率低於60。糖尿病是一個很多共病的全身性代謝性問題。患者在一生罹病過程中，會面臨各個器官及血管上的問題，最常見的就是大腦(中風)，心臟血管問題、還有腎臟病。這三大併發症會出現在不同年紀，進而惡化腎功能！

2022台灣腎病年報指出，2020年慢性腎病患者進入透析前一年有糖尿病比率為 49.6%，雖然糖尿病引起的腎臟疾病是三高疾病(高血壓,高血脂,高血糖)中最多，約佔5成，但很多糖尿病患者是三高都有，更會惡化腎功能！而其中糖尿病控制不佳是腎病惡化最主要的因素，

糖尿病腎病變的定義為糖尿病人出現白蛋白尿( uACR>30mg/g)，是腎功能惡化的早期徵象，起因為病人血糖控制不好，以致全身大、小血管會產生病變，進而腎絲球開始產生損傷，如果在這個時期積極控糖,保持糖化血色素<7%，血壓<130/80 mmHg及低密度脂蛋白（LDL）<100mg/dl，便可逆轉糖尿病所造成的腎病變。

糖尿病患者透過改善飲食、藥物和生活習慣來延緩腎病變。
想了解如何飲食控制可以參考以下文章：

「糖尿病友適合執行211餐盤嗎 ?」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/679633904182375

「讓糖友沒有選擇障礙～什麼是升糖指數？」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/783076823838082

「糖和醣，你真的分得清嗎？」
https://www.facebook.com/Dayeclinic/posts/900526848759745

台灣的透析人口，不管是盛行率或是發生率，都是和美日並列前三名。但是在發生率方面，台灣有逐年降低的趨勢。人口的老化，飲食的西化，慢性病人的增加，都是造成透析人口居高不下的原因。這幾年發生率能有所減緩，有賴醫師、護理師、營養師、衛教師等專業人員的全面合作，建立了腎臟疾病整體醫療照護及衛教體系。

在面對疾病時，許多人往往不知道該如何開始改變自己的飲食習慣，在這種情況下，尋求專業的營養諮詢是非常重要的。在面對疾病進展時，營養師會給予病友最適合的建議和支持，採取正確的藥物治療、飲食策略、生活習慣，可以更有效的控制慢性腎臟病！

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糖尿病 + 肥胖 =糖胖症

糖胖症(diobesity)是由糖尿病(diabetes)以及肥胖(obesity)組合而成。研究顯示，超過80%的第二型糖尿病患者合併有體重過重(BMI≧24)或肥胖(BMI≧27)的情形。糖胖症所造成的死亡風險更是高出七倍以上。

世界衛生組織(WHO)將肥胖視作一種慢性疾病，在肥胖的族群中，併發糖

尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群、心血管疾病及退化性膝關節炎的風險也會增加2-3倍。

改善糖胖症，從減重做起！

體重控制

控制體重是預防及治療第二型糖尿病和肥胖的有效方法，不僅可以改善胰島素敏感度，也可降低心血管疾病風險。衛福部國民健康署提供健康體重管理諮詢專線「0800-367-100(瘦落去、要動動)」，由營養師及運動專業人員，提供國、台語免費電話諮詢服務。

重度肥胖(BMI≧32.5)的糖尿病病患，可經由外科醫師評估後，適時介入減重代謝手術。

規律運動

減少長時間的靜態活動，例如：看電視、用電腦、坐著滑手機等。無運動

習慣者，建議可先利用通勤時間增加活動量，增加走路或爬樓梯的機會，將運動融入生活中，再逐漸增加運動量及強度。

依據衛福部建議每周運動至少150分鐘，血糖不穩定者請隨身攜帶糖果或餅乾，預防低血糖的發生。

規律服藥

應按時依照醫師指示服用藥物或注射胰島素，藥物服用過量可能造成低血

糖；反之則可能造成高血糖，對身體都會造成傷害。另外，若您同時併用中、西藥，請告知醫師目前正服用的藥物種類，以利醫師評估用藥，且中、西藥併服需至少間隔2小時以上，避免藥物產生交互作用，影響藥效。

除此之外，有研究表示對於患有第二型糖尿病的肥胖患者，使用「腸泌素」等控糖減重藥物是有效的。若有需要使用減重藥物，請與您的主治醫師諮詢，切勿購買來路不明的藥物喔！

均衡飲食

依照醫師及營養師的建議，設計出適合個人的飲食計畫。以三餐定時定量、攝取低GI值、高纖食物及適量油脂攝取，達到控制體重及血糖的目的。

血糖自我監測

除了定期回診檢查外，建議亦可居家自我監測血糖，了解飯前、睡前血糖

外，也可進一步測量「配對血糖」，藉此了解不同食物對血糖的影響。

配對血糖即為飯前及飯後兩小時各測量一次血糖，飯後血糖值-飯前血糖值=血糖波動值，建議應控制在

30-60mg/dL之內為佳，如若超過60mg/dL，應須調整飲食內容。

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「糖」和「醣」，有什麼不同嗎？

簡單的說，「醣類」其實是碳水化合物，而「糖類」則是指一般精緻糖，通常具有明顯甜味。

一.結構上的不同：

糖(sugar)常見為精製糖，是簡單的碳水化合物，甜味明顯、血糖容易快速上升，主要包括單糖(monosaccharides)和雙糖(disaccharides)。單糖是最基本的糖單位，如葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)和半乳糖(galactose)。

雙醣則由兩個單醣分子通過糖苷鍵連接而成，常見的有蔗糖(sucrose)、乳糖(lactose)和麥芽糖(maltose)。

在我們的飲食中，糖主要以以下幾種形式出現：

 葡萄糖：廣泛存在於水果、
蔬菜和蜂蜜中
 果糖：主要存在於水果、蜂蜜
和某些蔬菜中
 蔗糖：通常被稱為白糖或砂糖，
是家中常用的甜味劑，
主要來自甘蔗．
 乳糖：存在於奶類及其製品中
 麥芽糖：在發芽的穀物及某些
加工食品中出現.

醣(carbohydrates)為複合的碳水化合物，由碳、氫、氧所組成，不僅包括糖類(如單糖和雙糖)，還包括更複雜的碳水化合物(如澱粉)和纖維素，甜味較低、血糖上升速度較慢。

在我們的飲食中，醣主要以以下幾種形式出現：

澱粉：植物中儲存能量的主要形式，存在於穀物、馬鈴薯和乾豆中

纖維：植物細胞壁的主要成分，存在於所有的植物性食物中，人體無法消化，但對腸道健康非常重要.

糖原(glycogen)：動物體內儲存能量的形式，主要存在於肝臟和肌肉中

二.糖與醣對健康的影響：

過量攝取糖可能導致一系列健康問題：
肥胖：過多的糖攝入容易導致能量過剩，轉化為脂肪儲存在體內，增加肥胖風險

第2型糖尿病：高糖飲食與胰島素阻抗有關，長期造成血糖控制不良

心血管疾病：高糖飲食可能增加心血管疾病風險，因其與高血壓、高血脂相關.

然而，適量的糖攝取仍然是健康飲食的一部分，尤其是來自天然食物如水果中的果糖、乳品中的乳糖。

糖友們想更了解「含醣食物」如何吃才能兼具控糖及飽足感(糖友篇)」可以參考此文章:
 https://www.facebook.com/share/p/UQ7dJJiSphwH7VPQ/?

醣對健康有多方面的影響：

提供穩定的能量來源：這與單糖（如蔗糖或果糖）相比，能量釋放更為緩慢且持久，有助於維持血糖穩定，避免因血糖迅速升高和隨後的急劇下降而導致的疲勞和飢餓感！

提供多種必需的營養素：全穀類、乾豆類，不僅含有碳水化合物，還富含多種維生素、礦物質和膳食纖維。例如，全穀物中的B群對能量代謝、神經功能和紅血球生成有關。

纖維的益處：膳食纖維對消化系統健康非常重要，有助於預防便秘、
結腸癌和控制血糖平穩.

糖和醣雖然在名稱上相似，但它們在化學結構、以及對健康的影響十分不同。了解這些差異，更能自己控制飲食，適量攝取天然醣類和高纖維碳水化合物，避免精製糖的攝取，是控糖的基本關鍵

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胰島素阻抗(insulin resistance)是指人體細胞(特別是肝臟、肌肉、脂肪細胞)對胰島素的敏感性降低，血液中葡萄糖無法順利進入細胞中進行分解及能量提供。身體為了補償此反應，胰臟β細胞便會分泌更多的胰島素，導致患者血液中有高濃度胰島素(hyperinsulinemia)的現象。

長期下來，胰臟過勞便導致β細胞功能衰退，胰島素的分泌能力逐漸降低，進一步造成糖尿病的產生。

胰島素阻抗的原因眾多；例如肥胖、飲食習慣不佳、缺乏運動、生活型態不良、藥物以及血中游離脂肪酸(free fatty acid)過多等因素。

游離脂肪酸來自於脂肪組織以及三酸甘油脂的分解，會在肌肉組織中抑制胰島素的作用，使葡萄糖無法被利用，導致血糖升高。除此之外，也會引發發炎反應，併發血脂異常及血壓升高，最後造成動脈粥狀硬化。

初期的胰島素阻抗無明顯徵兆，不過有部分患者會出現黑色棘皮症(Acanthosisnigricans)。黑色棘皮症的皮膚特徵是在後頸、腋下及鼠蹊部等處出現黑色斑塊。

隨著胰臟功能減退，會逐漸出現高血糖的症狀。例如：多吃、多喝、多尿、體重減輕、牙周發炎、傷口癒合困難…等。

胰島素阻抗的診斷，因無明顯病症，故需仰賴抽血檢驗：

糖化血色素(HbA1C)
≦5.6%：屬正常範圍
介於5.7%~6.4%：屬糖尿病前期
≧6.5%：確診糖尿病

空腹血糖(glucose AC)
≦100mg/dL：屬正常範圍
介於100-125mg/dL：屬糖尿病前期
≧126mg/dL：確診糖尿病

計算胰島素阻抗指數公式：

HOMA-IR = [空腹血糖值(mg/dl) x空腹胰島素值(mIU/L)]/405(mmol/L)。

HOMA-IR≦1.4為正常
HOMA-IR介於1.5~1.9之間
為輕微胰島素阻抗
HOMA-IR≧2.0為嚴重胰島素阻抗

如何預防及改善胰島素阻抗？

飲食:

(1) 多攝取高纖食物。成人建議每日纖維攝取量應大於25公克，例如以糙米取代白 米、每天至少3~5份蔬菜等。

(2) 避免精緻食品、加工食品及含糖飲料。例如麵包、蛋糕、餅乾、手搖
飲等，以上食物容易造成血糖震盪。

(3) 避免油炸物、動物性脂肪及反式脂肪。建議多選擇植物性油脂，
例如芥花油、橄欖油等。

運動:

根據國民健康署全民身體活動指引，建議成年人部分每週進行至少150分
鐘的中等費力(強度約為運動過程中可以說話，但無法唱歌)，同時也建議每週兩次的肌力強化運動。例如：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、跳舞等。

維持標準體態:

(1) 體重：身體質量指數(Body Mass Index, BMI)建議維持在18.5-24.0之間。
BMI值越高，罹患胰島素阻抗及糖尿病的機率也越高。

BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)

(2) 內臟脂肪：內臟脂肪與胰島素阻抗、三高及心臟病等都有密切的相關性。可藉由體脂機測量，正常值應小於10%。若無儀器測量，也可自行測量腰圍，男性應小於90cm；女性應小於80cm。

若能及早發現胰島素阻抗問題，盡早透過生活型態改變，可有效預防糖尿病的發生。

大業診所網址：
https://dayeclinic.com

電話：04-22590277
地址：台中市西屯區河南路四段
195號

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#糖尿病共照網
#血液透析及腹膜透析

脂肪肝是一種很常見但經常被忽略的肝臟疾病，主要是肝細胞內囤積的三酸甘油酯過多。隨著現代生活及飲食的改變，脂肪肝的發生率不斷上升，若病程持續進展，可能導致肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。

脂肪肝可分為「酒精性脂肪肝」
與「非酒精性脂肪肝」：

2020年國際間已將「非酒精性脂肪肝」更名為「代謝性脂肪肝病」（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD），MAFLD名詞的變化更能充分反應脂肪肝病和心血管疾病有類似的病理生理機制。

脂肪肝除了可能會傷肝，也與第2型糖尿病（T2DM）、肥胖、代謝異常密切相關，這些也都是心血管疾病的危險因子。據統計，脂肪肝在第2型糖尿病病人的盛行率約為 55%，在肥胖患者中甚至高達 80%。此外，脂肪肝中的脂肪積聚和慢性發炎反應會進一步加劇胰島素阻抗，使糖尿病患者的血糖控制更加困難，形成惡性循環。

有脂肪肝的人，心血管相關疾病的發生率和死亡率較高，例如發生心肌梗塞的風險較一般人高1.66倍、腦中風高1.41倍、心房震顫高1.27倍、心臟衰竭高1.61倍等。

脂肪肝尚無特效藥，減重藥物可達到部分效果。
所以非藥物治療便扮演關鍵性角色！！！

只要好好的調整飲食、加強運動、血糖控制穩定，再做到以下幾點，
就可以改善脂肪肝：

1.避免精緻澱粉、含糖飲料及點心：
選擇原型、低GI值食物，並且控制好醣類份量，以纖維質較高的五穀米、糙米、藜麥取代精緻的白米飯，以無糖茶飲或無糖花草茶取代含糖飲料
可以參考這篇文章，更了解何謂GI值：

「讓糖友沒有選擇障礙～什麼是升糖指數？」
https://www.facebook.com/share/p/4noz4vG2x3DqCae8/?mibextid=WC7FNe

2.減少高脂肪高油食物及酒精攝取：
高脂肪高油食物中通常含有大量的飽和脂肪和反式脂肪，而這些脂肪會更加重脂肪肝。對於脂肪肝患者，攝取酒精會進一步加重肝臟的負擔，導致肝細胞損傷。

飽和脂肪主要來自於動物產品，如紅肉中的豬、牛、羊及棕櫚油、油炸油等。

反式脂肪則常見於油炸食品、餅乾、糕點等烘焙食品中。

因此可以選擇優質蛋白質如「黃豆製品」、「海鮮」、「雞肉」等，並用少油的烹調方式來取代。

3.水果適量攝取：
國健署建議，水果每天可攝取2-4份，糖尿病病友建議每天2份水果。每份水果約一顆棒球大小。水果雖然是健康食物，但也不能過量，尤其是果汁，一瓶果汁飲品的份量遠遠超過一天水果的建議量，一定要特別留意。

4.多攝取蔬菜纖維：
國健署建議，國人每日蔬菜可攝取1.5-2.5碗，高纖維飲食有助於改善胰島素敏感度、增加飽足感、減少總熱量攝入、穩定血糖的控制。

5.肥胖者需適度減重及運動：
維持理想體重；肥胖者每週減重0.5至1公斤，避免快速激烈的減重方式，就可以改善脂肪肝的程度。

建議每週達150分鐘中等強度的運動，若沒有運動習慣者，可先從事低等強度的運動，依個人狀況進行調整強度。

以下分別說明低、中、高等強度的心跳數

低等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×50~60%
中等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×60~70%
高等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×70~80%

通過漸進式的飲食調整和食物選擇，除了可控制血糖、
更可以減少肝臟的脂肪堆積。

有健康的肝，人生才是彩色的！

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「哎唷，我聽說隔壁王先生得了糖尿病後截肢耶！」、「聽說得了糖尿病
的人最後都需要洗腎！」……
請問大家是否聽過相關類似的說法呢？
其實，糖尿病慢性併發症並非一朝一夕造成，長期血糖控制不良才是併發症發生的原因。

糖尿病併發症，最大的原因就是長期血糖控制不佳，也就是糖化血色素大於7.0%以上。大家可以想像一下，當血液中充滿了糖，隨著血管流遍全身，長期下來會影響到大小血管及神經系統，產生了不可逆的併發症。

糖尿病合併症大致可分為「小血管疾病」及「大血管疾病」：

(一)、小血管

1. 眼睛視網膜病變：長期血糖控制不佳，會導致視網膜微血管受損破裂、
增生等異常現象，導致視力模糊甚至失明。
糖尿病視網膜病變導致失明的兩個主要因素為：(1)增殖性視網膜病變 (2)黃斑部水腫。

2. 腎臟病變：
糖尿病腎病變是造成尿毒症主要的原因，所有初次洗腎病人約有50%是
糖尿病腎病變導致。腎臟是身體的過濾系統，長期的血糖過高，會導致
腎絲球壓力升高，造成腎臟結構性變化(如腎絲球肥厚、纖維化及基底膜增厚)進而損害腎臟功能。

早期微量白蛋白尿液出現(白蛋白尿介於30~300mg之間)尚屬可逆，如果再控制不良，下一個階段便進入不可逆的巨量尿蛋白(每天白蛋白尿超過300mg)，此時腎絲球過濾率會開始下降，可能會進入末期腎病而洗腎。

值得注意的一點，巨量尿蛋白的產生也是心血管病變的風險指標!

3. 神經病變：高血糖會導致微血管病變，進而阻斷了供應神經的養分
，造成神經缺氧、壞死，也就會使得患者四肢感覺異常，例如：疼痛、麻木、灼熱感等。因為感覺異常的關係，若是足底有傷口，患者無法自行察覺。傷口又因血糖高而癒合功能不良，持續惡化到一定程度時才發現
時，可能就需要傷口清創或是截肢了。

(二)、大血管

心血管疾病例如：冠狀動脈心臟病、動脈粥狀硬化等。高血糖也會導致血
管長期發炎，容易產生血栓，當這些血栓脫落時，會依據血栓位置造成腦中風，肺栓塞，或周邊動脈阻塞(也就是所謂的腳中風)等。

糖尿病慢性合併症的預防方法：
預防併發症的發生應「定期檢查」，「早期發現」，「早期治療」

1. 每三個月抽血追蹤檢驗，並配合居家測量血糖、血壓。

(很重要!!!)

糖化血色素 ( HbA1c )< 7 %
餐前血糖: 80 ~ 130 mg/dL
 餐後兩小時血糖: < 160 mg/dL
血壓 ( BP ): < 130/80 mg/Hg
低密度脂蛋白膽固醇 ( LDL -Cholesterol): < 100 mg/dL
三酸甘油酯 ( TG ): < 150 mg/dL
高密度脂蛋白膽固醇 ( HDL -Cholesterol): 男 : > 40 mg/dL
女 : > 50 mg/dL。

2. 每年需檢查眼睛視網膜一次:
第二型糖尿病患者，在發病時就應該做第一次眼科檢查。

3. 預防泌尿道感染，並定期檢測尿液微量白蛋白、蛋白尿，及早發現腎病變。

4. 確實執行正確的足部保護及運動，並每日檢查足底是否有傷口。

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