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腎友評估體內水分多寡的利器BCM

(Body Composition Monitor)

蔡守倫醫師

腎臟科醫師常說:腎友在透析當中要決定脫多少水是一種藝術,需要經驗及專業知識的累積!

腎友在洗腎時,透析機器可以幫助腎友洗掉毒素和水分,而乾體重的設定,則是一個較為複雜的學問,脫水太多,血壓容易掉;脫水太少,腎友容易喘.

除了理學檢查、胸部X光,有沒有一個機器可以幫助我們評估,腎友應該脫多少水分,才算合理?

近年來, BCM( Body Composition Monitor)機器的進展 ,解決了腎臟科醫師在這一方面的困擾.

人體組成可以分為Water(水分)、Lean tissue (瘦組織,含瘦肉、肌肉與骨骼)與Fat tissue(脂肪組織)。BCM機器準確度是來自於很多測試者的資料庫,包含腎友的身高,體重,血壓等生理數據,

藉由BCM機器來分析腎友體內的多餘的水分(Excess fluid ,OH)、瘦組織(含瘦肉、肌肉與骨骼,Lean tissue)與脂肪組織(Fat tissue).

腎友們大多寡尿或無尿,無法藉由腎臟來調節水份.有了 BCM機器,醫師在決定腎友的脫水量會更有自信,更精確.也可以減少腎友日後的心血管疾病或是脫水過度導致的不適感!

BCM的原理即是理化學的 V(電壓)=I(電流)R(電阻),

測量的步驟就像做心電圖一樣簡單:先用貼片貼在同側的手和腳,然後輸入個人的身高/體重/血壓資料.然後BCM會分析出腎友的多餘水分(Excess fluid  (OH)),可以幫助我們決定脫水量,

BCM也有其需要注意的地方,例如腎友身體有異常含水量的地方,如多囊腎,腹水,則其驗出的水相對會比較多,這時則須依臨床來決定脫水量.

(資料來源Fresenius Medical Care，費森尤斯公司)

各位透析腎友們，今日是冬至，開心吃湯圓的同時也不要忘記注意血磷喔！

常碰到的湯圓有：鹹湯圓、芝麻花生湯圓、紅白小湯圓，

鹹湯圓的內餡屬於半加工品，加工品常常伴隨使用許多食品添加劑，

這些食品添加劑可以讓肉的口感變好、品質改良等作用，

但這些添加劑通常都是"磷酸鹽類"的成分，且人體吸收率幾乎１００％

也是容易造成透析腎友們高磷的原因喔！！！
 

芝麻花生湯圓的餡料：芝麻、花生，相信各位腎友都知道這兩樣本就屬於高磷食材，

所以淺嚐就好了喔！！千萬不要吃多~

最後的傳統紅白小湯圓，成分上對腎友們來說是相對比較安全的，
但要提醒長者們，吃湯圓的過程中要小心不要噎到喔~

小編在這提醒腎友們，過節開心的同時也要注意血磷，不然下個月抽血，婉禎營養師又要找大家碎碎念啦!

🚩面臨洗腎難題

末期腎臟病人志明的悲鳴：醫師！我還不想洗腎！
這是讓腎臟科醫師感到最為難的一句話。
尿毒症的折磨、洗腎時的痛苦和洗腎後的疲累，不是一般人所能體會。
腎臟科醫師和衛教師只能安慰病人：面對現實！勇敢接受命運！
究竟這三個人到底是命運的安排？還是情感的糾結？或是另有隱情？
真相到底是什麼？讓我們繼續看下去！
根據志明的腎功能，每週必須洗腎三次，但志明只想洗一次。
經過好說歹說、討價還價，終於達成每週洗兩次的共識。
相安無事一年多以後的某一天，志明突然告知醫師每週只要洗一次，因為他發現了不用洗腎的妙方。
林醫師眉頭一皺，發覺案情並不單純。
被偷走的那些洗腎日，結局神展開。
原來是網路謠傳的香菜水排毒、洗米水煮荔枝核加豬腰子等免洗腎偏方，在腎友之間廣為流傳。
這些用膝蓋想就知道是無稽之談的餿梗，居然有人相信，以為是溺水浮木，其實只是一片樹皮。
導正慢性腎臟病人的醫療觀念，身為腎臟專科的大業診所責無旁貸。

🚩避免腎功能惡化的訣竅

近年來，國內發表多篇研究論文證明，在專業醫療團隊的指導下，接受慢性腎臟病整體照護計畫多面向照顧，可延緩病程進展至腎臟病末期，並減少死亡率與住院率，減緩腎功能下降速率， 病人也擁有較佳醫療與生活品質，並降低醫療費用支出。
根據2015年出版的臺灣慢性腎臟病臨床診療指引，摘錄重點如下：
1️⃣遠離菸、酒、檳榔，規律作息，適量運動，控制體重及腰圍，是維持健康的通則。
2️⃣針對病因對症下藥，依照醫師指示按時服用藥物，控制慢性腎臟病的病因及併發症：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腎絲球腎炎、肝炎、多囊腎、高尿酸血症及痛風…等等，切勿自行增減藥量，導致疾病失控，腎功能急速惡化。
3️⃣使用血管張力素轉化酶抑制劑與血管張力素接受體阻斷劑，降低腎絲球高壓、減少蛋白尿並減緩腎臟病進展。
4️⃣合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）或GLP-1接受體促效劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonist），可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。
5️⃣營養均衡，避免缺乏鐵、維生素B6、B12或葉酸，必要時施打紅血球生成素改善貧血。
6️⃣低蛋白飲食（每天每公斤體重只攝取0.6到0.8公克的蛋白質）可保護腎功能，前提是一定要從醣類和脂肪攝取足夠的熱量，搭配適量蔬菜、水果，以免營養不良。配合補充酮酸胺基酸（請注意！絕對不是生酮飲食！），健保有條件給付的藥品吉多利錠（Ketosteril），在體內經由轉氨作用轉化成胺基酸，不僅可以提供人體必需胺基酸，也能有效減少體內含氮廢物的產生，減輕腎臟的負擔。
7️⃣控制鹽份攝取，適量補充水分，減少腎臟負擔，避免泌尿道感染。
8️⃣食用天然食材，拒絕食品添加物，不濫用毒品及止痛藥，勿信偏方補品。
9️⃣飯中服用磷結合劑，切斷高磷傷腎的惡性循環。

🚩腎功能變差導致身體累積尿毒素

🔹尿毒素依分子量大小和物理性質分為三類：
1️⃣不與蛋白質結合的水溶性小分子化合物：例如尿素(urea)、肌酸酐(creatinine) 、同型半胱胺酸(Homocysteine) 。
2️⃣與蛋白質結合的小分子化合物：例如硫酸吲哚酚(Indoxyl sulfate) 、對硫甲酚(P-cresyl sulfate)。
3️⃣中分子化合物：例如β２-微球蛋白(β2-micorglobulin) 、副甲狀腺素(Parathyroid hormone)。

🔹諸多尿毒素之中，硫酸吲哚酚和對硫甲酚會傷害腎臟、心臟血管以及骨骼系統

🔍食物中的色胺酸，經腸道細菌轉化為吲哚，再由肝臟代謝成吲哚酚及硫酸吲哚酚。
🔍食物中的色胺酸、酪胺酸和苯丙胺酸，經腸道細菌及肝臟代謝產生對硫甲酚。
🔍慢性腎臟病人血中硫酸吲哚酚的濃度，和腎臟病的嚴重程度，有明顯的正相關性。
🔍堆積在體內的硫酸吲哚酚，促使腎小管細胞損傷，引起腎臟間質纖維化以及腎絲球硬化，使尿毒素更不易排出，加速腎臟病惡化。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚會破壞骨骼內的礦物質以及蛋白質的結構，造成尿毒性骨質疏鬆症。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚亦會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統，使血管不易舒張。
🔍硫酸吲哚酚會產生自由基，減少一氧化氮的產生，也會增加脂肪的氧化，釋放更多的氧游離基，使動脈更易粥狀硬化，並傷害血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，導致動脈硬化。
🔍最近更在體外細胞試驗發現對硫甲酚可能會加速泌尿癌細胞轉移。
🔍慢性腎臟病患與透析病患血中對硫甲酚及硫酸吲哚酚的濃度愈高，將來所有死亡率、心臟血管疾病死亡率以及因感染而住院的機會也會明顯增加。
🔍對硫甲酚之濃度高低與透析患者之瘻管通暢性似乎也有關聯。

下圖：尿毒素傷心傷腎又傷骨

🚩新型活性碳減少尿毒素累積

失去的腎功能就像變心的女友回不來了！
既然目前沒有逆轉慢性腎臟病的仙丹妙藥，就應該努力維持僅存的腎功能，並減少尿毒素累積。
俗稱洗腎的透析是移除尿毒素最有效的方法，卻無法有效清除硫酸吲哚酚和對硫甲酚等等這些與蛋白質結合的化合物，於是服用新型活性碳，經由腸道排除尿毒素，就成為慢性腎臟病患的另一個選擇。
傳統活性碳在急救時用來洗胃，以減少毒藥物的吸收，但是也會吸附胃腸道的消化酵素，影響營養成分的吸收，加上形狀不規則，停留在胃腸道的時間較長，容易引起便秘等副作用，故不適合用來長期口服吸附尿毒素。

▪️在日本使用超過二十年的藥品Kremezin，台灣名稱克裏美淨（每包2克），是一種經由特殊科技製造出具有許多奈米孔洞的微球形碳素粒子，可以在胃腸道選擇性的吸附硫酸吲哚酚的前驅物質吲哚和對硫甲酚，減少人體吸收的機會，有效降低血液中硫酸吲哚酚和對硫甲酚的濃度，改善尿毒症狀（疲勞、食慾不振、口臭、搔癢），增加紅血球生成素的效果。克裏美淨本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，因此不會造成全身性的副作用。也因為奈米科技和微球形設計，降低了傳統活性碳的便秘問題。但是製作成本高，價格居高不下，健保不給付，所以一直無法普遍使用於慢性腎臟病人。

▪️最近台大醫學工程研究所研發出一種多孔分散吸附元，由竹子製造成接近球形的食品級活性碳，商品名為喜立勝（CharXen，每包2克）、喜立凈（CharXgen，每包3克）。強調在吸附面積更大的多孔球形活性碳表面包覆藻膠，可以減少口服時造成不適的沙粒感，並且避免沾黏胃腸道。吸附吲哚和對硫甲酚的能力更強，也能吸附重金屬鉛和汞。多孔分散吸附元本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，價格比較低，健保不給付。

▪️日本和台灣的新型活性碳劑量都是一天6克，分2至3餐服用。為了避免影響其它藥物的吸收，建議飯後先服用藥物，間隔一小時後再配開水吞服活性碳。消化性潰痬或食道靜脈曲張或嚴重便秘患者，不適合服用。

🚩醫療問題就用公開透明的醫學處理

大家都知道淹水是極端氣候加上政府治水不力，防治瘟疫要打疫苗，既然不再有人把自己的女兒推進河裡獻祭河神，為何還有人相信沒有根據的偏方？醫學之所以持續進步，在於公開接受批評指正，並引用大規模臨床研究結果不斷修正。慢性腎臟病是可以控制的，只是過程複雜難懂（詳閱本文的讀者，是否已頭昏腦脹？），所以需要專業的醫療團隊。末期腎臟病更應該積極接受足夠的透析治療，減少併發症，延續生命，等待腎臟移植重獲新生的一天！

血管通路（廔管或人工血管）等同腎友的生命線！
如果血管阻塞了，無法洗腎會造成腎友生命極大的危險！😱

透析腎友年節叮嚀~大業診所營養師蕭榕岱

又到了歲末年終團圓的好日子了，腎友們知道要怎麼吃才健康嗎？美食當前更要聰明選擇，才不會因為攝取太多的磷離子、鉀離子與水分而增加身體的負擔！

乖乖吃鈣片，高磷遠離你

磷離子其實廣泛存在所有食物中，通常又以堅果類與加工食品的磷含量特別的高。過年時常見的開心果、葵花子、腰果、花生等堅果類食物常被用來當作親朋好友拜訪時的小點心，然而堅果裡面的磷含量本來就高了，一定要特別小心食用，吃多了容易使得血液中的磷增加。

在圍爐時一定要個火鍋來象徵一家團圓的好兆頭，不過裡頭常見的燕餃、魚餃、貢丸、蟹肉棒等火鍋料與沙茶醬、芝麻醬等醬料，其實裡面的磷也很高喔！原因是在加工過程中必須添加磷酸鹽，來當作食物的黏著劑或是品質的穩定劑，因此才會導致加工食品中的磷含量總是特別高的緣故，所以容易在不知不覺中吃進去過多的磷。加上過年時的菜餚總是特別豐盛，多為大魚大肉，雖然魚、肉都是優良的蛋白質來源，可以轉換成身體所需要的白蛋白、免疫球蛋白或是用來修補身體組織，但是如果量吃的過多的話，也會增加血液中的磷，所以醫師們都會開鈣片或是其他的降磷藥物，來幫助腎友們一起控制血磷。在這邊也提醒一下鈣片一定要按時服用，而且是要在用餐時一起配著吃，這樣才有辦法達到降低腸胃道吸收食物中磷的效果。

蔬果聰明吃，高鉀遠離你

而鉀離子則是以蔬菜、水果的鉀離子較高，接下來就來教大家如何避開它。其實鉀離子相對於磷來說好處理多了，因為鉀離子有一個很重要的特性，就是在水中容易溶出來，所以只要蔬菜先燙過再炒，或者是川燙完畢後直接食用，就可以不必擔心吃進去過多的鉀。不過記得，川燙完畢的所留下的菜湯或是火鍋湯裡面所殘留的鉀、磷都很高，所以就不要喝囉！

水果一天兩份剛剛好

水果也是鉀離子含量比較高的食物，其中又以哈密瓜、美濃瓜、桃子、奇異果、聖女番茄、榴槤等，都是高鉀的水果來源，所以宜選擇低鉀水果，每天2次，每次1份的水果。這時候就可以拿拳頭出來，若是球狀的水果，像是蘋果、水梨、柳丁、橘子來說，跟女生的拳頭一樣大的話，1顆就等於是1份的水果。那如果是需要切塊的水果，就是以標準碗裝起來約8分滿的量為1份的水果。所以簡單的1份水果的份量估算如下：小蘋果1顆、小粗梨1顆、橘子1顆、葡萄10顆、棗子2顆。

資料來源：食品成分資料庫

調味時，使用一般的鹽或醬油即可

低鈉鹽、薄鹽醬油則是用鉀鹽來取代原本的鈉鹽，來達到低鈉鹽的目的。所以低鈉鹽、薄鹽醬油的鉀含量高，因此煮菜時使用一般的醬油或是鹽巴調味即可，唯需注意不要下手過重，口味重鹹的人容易導致水分蓄積，增加透析時的不適感。

此外年節拜訪親朋好友時免不了都要帶伴手禮，像雞精、蜆精或是中藥材的飲品等，除了可能增加多餘的水分攝取之外，還要考慮到裡面的磷、鉀含量也都偏高！

最後提醒大家，只要掌握以上的重點，以新鮮食物為主，少吃加工食品，按時回來洗腎與規律服藥，腎友們也能有個快樂的農曆新年，祝大家新春愉快!

認識血液透析 by盧淑娟護理長

血液透析俗稱『洗腎』或『洗腰子』，是腎臟功能衰竭的替代治療療法之一。在台灣目前約有8萬多名透析患者，而近年來均以一定比例增加。當腎臟的功能衰竭時，體內的代謝廢物和水份就無法被腎臟有效地排除，患者就會出現噁心、嘔吐等所謂的尿毒症狀，此時即應求醫，考慮接受透析治療。

血液透析如何執行

血液透析必須在醫療院所內由醫護人操作血液透析機器，將患者身上的血液，利用透析管路(動靜脈廔管或雙腔導管)，引流出來含毒素高的尿毒血，經過人工腎臟的擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，在將透析乾淨的血液引流回體內，替代腎臟的功能。也利用透析模上的壓力差排除患者多餘的水份。所以血液透析不只有洗毒素，還要脫水。畢竟短短4小時不能全部替代所有正常健康腎臟24小時不休息的功能，所以透析患者仍然要很小心飲食及水份攝取的控制。也不要輕易縮短透析治療的時間，以免影響透析的效果。

透析管路: 動靜脈廔管或雙腔導管

血液透析需要每周進行3次，每次大約4小時。由於一般的靜脈不夠粗，管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行永久性血液透析前必須手術建立一條永久的血管通路，最常見的是做前臂的動靜脈廔管。

血液透析原理

血液透析治療的原理主要就是根據膜平衡原理，即當半透膜兩側的溶液離子濃度和（或）壓力存在差異時，可發生於離子和水分通過半透膜的交換。在血液透析時，半透膜的一側是血液、另一側是透析液，由於血液中存在較多尿毒症毒素，而透析液中沒有毒素，因此毒素就從血液一側滲透到透析液一側，從而清除毒素，同時通過增加透析液的滲透壓或採用一個負壓，則可以使水分從血液中流動到透析液中而被清除。在透析過程中利用擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，達到治療的目的。

透析患者居家預防跌倒~by大業診所 陳嘉慧 護理師

可能造成跌倒損傷的原因：
1.年邁而肢體無力或年齡大於65者。 
2.意識不清楚，方向感差。 
3.手術後、肌肉無力、關節疼痛導致行走無力困難。 
4.不熟悉居住的環境或地板潮濕。 
5.無家屬或照顧者陪伴者。
6.因服安眠藥、鎮靜劑等引起頭暈、步態不穩。

【中秋節腎友飲食貼心小提醒】by~大業診所蕭榕岱營養師
中秋吃柚子和月餅是我們臺灣的傳統🌝ˋ
但提醒腎友們！！！
盡量選擇磷含量較低的月餅🤔🤔
或避免食用內餡裡的鹹蛋黃、松子、核桃
以減少磷含量的攝取哦～～～
另外，柚子本身因鉀含量偏高，吃多易引發心律不整❌❌
建議大家！每日最多2瓣（約165克）
維持健康飲食的生活態度，每天都是幸福的佳節

👨‍👩‍👧‍👦