大業診所的衛教天地

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）的藥物治療著重兩個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，其二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及藥物產生的副作用，血管張力素轉化酶抑制劑（簡稱ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（簡稱ARB）、pentoxifylline、維生素D、重碳酸鹽、克裏美淨細粒（Kremezin®）等，對於減緩糖尿病及非糖尿病的CKD 病人腎功能惡化及降低蛋白尿方面有正向的效果；ACEi 與ARB 都具有保護心臟血管與腎臟的效果。ACEi 與ARB 在不影響全身性血壓情況下，可以透過放鬆腎絲球出球小動脈，以降低腎絲球內微血管高血壓，達到減少蛋白尿與減緩CKD 功效  預防或復原糖尿病病人發生微量白蛋白尿降低非糖尿病慢性腎臟病病人的蛋白尿。

Pentoxifylline（Trental，循血敏，一錠400 公絲）對於ARB 有加乘作用蛋白尿顯著降低，腎功能不全病人需減少劑量；腎絲球過濾率在10 ∼ 50 ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日兩次；腎絲球過濾率＜ 10ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日一次.至於pentoxifylline 能否延緩GFR 衰退，目前仍無足夠證據證實。

克裏美淨（Kremezin）是一直徑0.2-0.4 mm 球形活性碳，表面上有許多微小孔，形成廣大吸附面積，可以吸附酸性和鹼性有機化合物. 能有效降低血液中indoxyl sulfate (硫酸吲哚酚)及 P-cresol(硫甲酚)濃度. 在諸多尿毒素中，硫酸吲哚酚和硫甲酚，可加重腎臟惡化、導致心臟血管系統損害及骨骼異常。所以克裏美淨可以藉由降低上述毒素而降低腎功能惡化速度，不過因為價格不便宜(一個月一萬多元)，今年3月台大團隊研發出另一種活性碳價格較為親民，效果正在觀察中…

常常聽到人家說要吃低GI飲食比較好，市面上也越來越多標榜低GI的便當店或食品，但糖友們知道GI值是甚麼嗎？今天就一起來認識GI值吧!

☆什麼是GI值？

  全榖根莖類及各種糖類統稱為「醣類」，醣類經過身體消化吸收後，會轉變為葡萄糖，也就是血糖。不同的醣類，轉變為血糖的速度不一樣，而這個代謝的速度就是「升糖指數」(Glycemic Index；簡稱GI)。

☆GI值與胰島素的關係？

高GI值的食物讓血糖上升速度比較快，為了讓血糖恢復正常值，體內胰島素會大量分泌，讓血糖形成脂肪儲存，使血糖快速下降，但也因此容易容易感到飢餓並造成肥胖。

而對於糖友來說，高GI值的食物造成血糖快速上升，但因為胰島素無法正常作用，會導致血糖居高不下，不容易控制的情形。

☆影響GI值的因素？

  1.食物的型態：和塊狀食物相比，稀爛且切碎的食物較好吸收，GI值較高；

以水果為例，果汁讓血糖上升的速度就比直接吃水果來得快。

  2.纖維的含量：纖維質可延緩飯後血糖上升，所以纖維含量越高，GI值越低。

  3.烹調方式：食物煮得越久，越軟爛，越好消化吸收，則GI值就會比較高。

  4.本身澱粉的可消化性：多醣類澱粉(醣類結構較複雜，如地瓜、馬鈴薯等)，

   因消化時間長，GI值相對較低；而雙醣(結構簡單，如甜點中的砂糖)，可以

快速被身體吸收，GI值自然比較高。

食物是影響飯後血糖的重要關鍵，許多糖友們天天都有測量空腹血糖，但糖化血色素卻依然超標，就是忽略了「飯後血糖」的重要性，飯後血糖直接受飲食影響，所以吃對食物很重要，挑選低GI食物取代高GI食物，能減緩糖類的代謝速度，不讓飯後血糖飆太高。

最後要提醒各位糖友們，低GI食物不等於血糖都不會上升，總量吃多了，例如低GI值的糙米飯一次吃2-3碗，血糖仍會大幅增加，因此適量攝取還是非常重要的控糖關鍵哦！

參考資料：

行政院衛生署國民健康局-健康九九網站

糖尿病控制飲食-http://diabeteslive99.blogspot.com/2017/10/GlycemicIndex.html

智抗糖-https://www.health2sync.com/tw/

糖尿病肌膚照護及保養原則  by糖尿病衛教師：張明芬

 糖尿病因血糖過高，長期的高血糖狀態則會傷害到血管內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成，造成全身性的大、小血管病變。然而糖尿病的患者也很容易產生皮膚問題，以下將針對糖尿病患者常見之皮膚病以及相關的處理及保養原則做簡單的說明。

1. 皮膚搔癢症：引發的原因包括血液不流暢，皮膚乾燥或酵母菌感染。當血液流動不順暢時會出現瘙癢，有可能是局部型也可能是全身型，腳和小腿部位發生的機率較高。

要改善搔癢的症狀除了好好控制血糖之外，做好適度的皮膚保濕也有幫忙。皮膚保養品也可能對皮膚造成傷害，所以保濕產品最好不含香精、防腐劑、抑菌劑、羊毛脂、酒精，成分越單純越好。夏季可選擇清爽的乳液，冬季可選用較油的滋潤產品。洗澡水溫不要太燙、洗澡時間不要太久；洗完後在乾燥處使用乳液或乳霜，這些都是可行的日常肌膚保養。

2. 黑色棘皮症：由於血中胰島素濃度偏高，胰島素作用於角質細胞或纖維母細胞上的類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)受體上，促使細胞增生，因而造成局部皮膚粗黑狀況。常見於脖子後側、腋下、鼠蹊部、肘部及關節彎曲部之皮膚皺摺，呈現灰黑色絲絨狀，常是兩側對稱發生。

黑色棘皮症的治療效果並不好，建議先從控制血糖做起，之後可以使用含有尿素、果酸或維他命Ａ酸的外用製劑來輔助處理。

3. 糖尿病足：致病機轉主要與周邊感覺神經病變、動脈血管疾病、局部壓力及創傷有關。主要是以潰瘍來表現，好發在大腳趾基部以及第一、三、五蹠骨處，周邊常會有硬皮包覆。糖尿病足部潰瘍容易引起足部感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎，甚至壞死與截肢。

糖尿病足部潰瘍的治療上除了需要維持良好的血糖狀態，避免光腳走路、不正確地修剪指甲、盥洗時接觸過燙的熱水、接觸刺激性化學物質、穿著不適合之鞋具等。糖尿病患的的鞋具選擇，鞋頭必須要較寬與深。一般糖尿病患的鞋具選擇，鞋面的皮革與材質必須不可太硬，鞋面與鞋底必須無接縫，以免足部產生應力性潰瘍。

每日做好腳部清潔，保持趾間、足部乾爽，並用嬰兒油或凡士林滋潤皮膚，防止腳底乾裂。此外每晚睡覺前檢查自己的雙足，如發現有損傷、水泡、指甲內長、雞眼或厚 繭等情況，應儘快找皮膚科醫生幫忙忌自行處理。

4. 皮膚感染症: 糖尿病患者容易造成免疫功能異常，導致抵抗力下降引起皮膚感染問題，特別是細菌或黴菌的感染病，病情會較一般患者嚴重且不易治療。常見的細菌感染病是金黃色葡萄球菌感染，臨床上表現為癤、癰、蜂窩性組織炎、毛囊炎和急性甲溝炎等。而黴菌感染包括各種 皮膚癬菌症，如足癬、股癬、體癬和灰指甲以及皮膚粘膜念珠菌病，如外陰炎、龜頭炎和慢性甲溝炎…等。

治療上除了血糖控制良好外正確積極的給予抗黴菌或抗生素是很重要的。在皮膚保養上除了保持皮膚的乾淨、清潔外，還要注意皮膚的變化，如果發現皮膚有長紅疹、癢疹、水皰、膿皰或是有紅腫熱 痛的狀況，就要提高警覺早點就醫，以免延誤病情造成嚴重的後遺症。

 糖尿病的皮膚病變常常會被忽略。雖然不會造成生命危險，但還是會造成生活品質的低落；若糖尿病患者能掌握以上準則照顧皮膚，應該能大大減少併發症。

當出現皮膚問題時，除了依建議對應方式來改善，最重要的還是要控制好血糖，均衡攝取六大類食物、適當補充維生素，以增強身體的抵抗力，減少皮膚感染的機會。 

參考資料

財團法人糖尿病關懷基金會 糖尿病人常見之皮膚疾病及處理保養原則

台大醫院雲林分院皮膚部 邱品齊主任

內科學誌 糖尿病足之臨床評估與治療  台中榮民總醫院　

復健科 內科部新陳代謝內分泌科  沈惠民　　林東亮　　鍾進燈　　許惠恒

過年時候家家戶戶都會準備豐盛的菜餚來享用，但是要小心這三大地雷食物，吃多了可是會讓血糖飆高喔~

斯斯有兩種
腹膜透析也有兩種

由自己執行(連續性可活動是腹膜透析CAPD)或是藉由機器協助(全自動腹膜透析APD)

腹膜透析如何淨化血液？

居家腹膜透析

優點：醫療方面

• 殘餘腎功能維持時間較長
• 無透析不適應症狀
• 血壓控制較好, 體液成分較穩定
• 不需要動靜脈廔管, 不需要扎針
• 貧血可獲得改善
• 經血液感染疾病的危險性低(B,C肝炎)
• 腎骨病變較緩和
• 有穩定的尿毒血液生化值
• 對中分子毒素的清除較好

人工腎臟的好壞是決定洗腎腎友健康的一部分因素，「人工腎臟器」是利用具有半透膜性質的空心纖維組合成，一根人工腎臟通常含有6千到1萬5千多根的微小空心纖維。

在血液透析過程中，血液引流出來之後就流經這些微小空心管的內層，由上往下流過。

此時乾淨的透析液流過空心管的外層，由下往上流過。
血液和透析液是以相反的方向流過，利用「擴散利用」清除體內尿毒素。

~人工腎臟種類~

一般分為自然膜(纖維素半透膜)及人工合成膜(POLYSULFONE、PES之類)，
生物相容性以人工合成膜較優。

按照人工腎臟膜孔徑大小分類
1. 低透量：1-2 nm(奈米) : 剛進入透析病人常用
2. 高透量：3nm(奈米)左右：較能清除中、大分子的尿毒。
為目前血液透析主流。
3. MCO (medium cut-off)：5.0nm(奈米)：可洗出5000至50000分子量之物質
4. HCO (high cut-off)：10.0nm(奈米) ：可洗出更大分子，如免疫球蛋白之類物質

最近有一medium-cut-off 人工腎臟上市，標榜可移除極大分子量的毒素，稱之為延展性血液透析(expanded hemodialysis, HDx)，為末期腎病患者(ESRD)提供另一新方式的透析治療方式，可減少末期腎病患者洗腎多年所出現發炎、心血管及神經病變問題。
效果如何，需待時間證實！

大業診所網址：https://dayeclinic.com/
電話：04-22590277

🚩面臨洗腎難題

末期腎臟病人志明的悲鳴：醫師！我還不想洗腎！
這是讓腎臟科醫師感到最為難的一句話。
尿毒症的折磨、洗腎時的痛苦和洗腎後的疲累，不是一般人所能體會。
腎臟科醫師和衛教師只能安慰病人：面對現實！勇敢接受命運！
究竟這三個人到底是命運的安排？還是情感的糾結？或是另有隱情？
真相到底是什麼？讓我們繼續看下去！
根據志明的腎功能，每週必須洗腎三次，但志明只想洗一次。
經過好說歹說、討價還價，終於達成每週洗兩次的共識。
相安無事一年多以後的某一天，志明突然告知醫師每週只要洗一次，因為他發現了不用洗腎的妙方。
林醫師眉頭一皺，發覺案情並不單純。
被偷走的那些洗腎日，結局神展開。
原來是網路謠傳的香菜水排毒、洗米水煮荔枝核加豬腰子等免洗腎偏方，在腎友之間廣為流傳。
這些用膝蓋想就知道是無稽之談的餿梗，居然有人相信，以為是溺水浮木，其實只是一片樹皮。
導正慢性腎臟病人的醫療觀念，身為腎臟專科的大業診所責無旁貸。

🚩避免腎功能惡化的訣竅

近年來，國內發表多篇研究論文證明，在專業醫療團隊的指導下，接受慢性腎臟病整體照護計畫多面向照顧，可延緩病程進展至腎臟病末期，並減少死亡率與住院率，減緩腎功能下降速率， 病人也擁有較佳醫療與生活品質，並降低醫療費用支出。
根據2015年出版的臺灣慢性腎臟病臨床診療指引，摘錄重點如下：
1️⃣遠離菸、酒、檳榔，規律作息，適量運動，控制體重及腰圍，是維持健康的通則。
2️⃣針對病因對症下藥，依照醫師指示按時服用藥物，控制慢性腎臟病的病因及併發症：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腎絲球腎炎、肝炎、多囊腎、高尿酸血症及痛風…等等，切勿自行增減藥量，導致疾病失控，腎功能急速惡化。
3️⃣使用血管張力素轉化酶抑制劑與血管張力素接受體阻斷劑，降低腎絲球高壓、減少蛋白尿並減緩腎臟病進展。
4️⃣合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）或GLP-1接受體促效劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonist），可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。
5️⃣營養均衡，避免缺乏鐵、維生素B6、B12或葉酸，必要時施打紅血球生成素改善貧血。
6️⃣低蛋白飲食（每天每公斤體重只攝取0.6到0.8公克的蛋白質）可保護腎功能，前提是一定要從醣類和脂肪攝取足夠的熱量，搭配適量蔬菜、水果，以免營養不良。配合補充酮酸胺基酸（請注意！絕對不是生酮飲食！），健保有條件給付的藥品吉多利錠（Ketosteril），在體內經由轉氨作用轉化成胺基酸，不僅可以提供人體必需胺基酸，也能有效減少體內含氮廢物的產生，減輕腎臟的負擔。
7️⃣控制鹽份攝取，適量補充水分，減少腎臟負擔，避免泌尿道感染。
8️⃣食用天然食材，拒絕食品添加物，不濫用毒品及止痛藥，勿信偏方補品。
9️⃣飯中服用磷結合劑，切斷高磷傷腎的惡性循環。

🚩腎功能變差導致身體累積尿毒素

🔹尿毒素依分子量大小和物理性質分為三類：
1️⃣不與蛋白質結合的水溶性小分子化合物：例如尿素(urea)、肌酸酐(creatinine) 、同型半胱胺酸(Homocysteine) 。
2️⃣與蛋白質結合的小分子化合物：例如硫酸吲哚酚(Indoxyl sulfate) 、對硫甲酚(P-cresyl sulfate)。
3️⃣中分子化合物：例如β２-微球蛋白(β2-micorglobulin) 、副甲狀腺素(Parathyroid hormone)。

🔹諸多尿毒素之中，硫酸吲哚酚和對硫甲酚會傷害腎臟、心臟血管以及骨骼系統

🔍食物中的色胺酸，經腸道細菌轉化為吲哚，再由肝臟代謝成吲哚酚及硫酸吲哚酚。
🔍食物中的色胺酸、酪胺酸和苯丙胺酸，經腸道細菌及肝臟代謝產生對硫甲酚。
🔍慢性腎臟病人血中硫酸吲哚酚的濃度，和腎臟病的嚴重程度，有明顯的正相關性。
🔍堆積在體內的硫酸吲哚酚，促使腎小管細胞損傷，引起腎臟間質纖維化以及腎絲球硬化，使尿毒素更不易排出，加速腎臟病惡化。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚會破壞骨骼內的礦物質以及蛋白質的結構，造成尿毒性骨質疏鬆症。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚亦會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統，使血管不易舒張。
🔍硫酸吲哚酚會產生自由基，減少一氧化氮的產生，也會增加脂肪的氧化，釋放更多的氧游離基，使動脈更易粥狀硬化，並傷害血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，導致動脈硬化。
🔍最近更在體外細胞試驗發現對硫甲酚可能會加速泌尿癌細胞轉移。
🔍慢性腎臟病患與透析病患血中對硫甲酚及硫酸吲哚酚的濃度愈高，將來所有死亡率、心臟血管疾病死亡率以及因感染而住院的機會也會明顯增加。
🔍對硫甲酚之濃度高低與透析患者之瘻管通暢性似乎也有關聯。

下圖：尿毒素傷心傷腎又傷骨

🚩新型活性碳減少尿毒素累積

失去的腎功能就像變心的女友回不來了！
既然目前沒有逆轉慢性腎臟病的仙丹妙藥，就應該努力維持僅存的腎功能，並減少尿毒素累積。
俗稱洗腎的透析是移除尿毒素最有效的方法，卻無法有效清除硫酸吲哚酚和對硫甲酚等等這些與蛋白質結合的化合物，於是服用新型活性碳，經由腸道排除尿毒素，就成為慢性腎臟病患的另一個選擇。
傳統活性碳在急救時用來洗胃，以減少毒藥物的吸收，但是也會吸附胃腸道的消化酵素，影響營養成分的吸收，加上形狀不規則，停留在胃腸道的時間較長，容易引起便秘等副作用，故不適合用來長期口服吸附尿毒素。

▪️在日本使用超過二十年的藥品Kremezin，台灣名稱克裏美淨（每包2克），是一種經由特殊科技製造出具有許多奈米孔洞的微球形碳素粒子，可以在胃腸道選擇性的吸附硫酸吲哚酚的前驅物質吲哚和對硫甲酚，減少人體吸收的機會，有效降低血液中硫酸吲哚酚和對硫甲酚的濃度，改善尿毒症狀（疲勞、食慾不振、口臭、搔癢），增加紅血球生成素的效果。克裏美淨本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，因此不會造成全身性的副作用。也因為奈米科技和微球形設計，降低了傳統活性碳的便秘問題。但是製作成本高，價格居高不下，健保不給付，所以一直無法普遍使用於慢性腎臟病人。

▪️最近台大醫學工程研究所研發出一種多孔分散吸附元，由竹子製造成接近球形的食品級活性碳，商品名為喜立勝（CharXen，每包2克）、喜立凈（CharXgen，每包3克）。強調在吸附面積更大的多孔球形活性碳表面包覆藻膠，可以減少口服時造成不適的沙粒感，並且避免沾黏胃腸道。吸附吲哚和對硫甲酚的能力更強，也能吸附重金屬鉛和汞。多孔分散吸附元本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，價格比較低，健保不給付。

▪️日本和台灣的新型活性碳劑量都是一天6克，分2至3餐服用。為了避免影響其它藥物的吸收，建議飯後先服用藥物，間隔一小時後再配開水吞服活性碳。消化性潰痬或食道靜脈曲張或嚴重便秘患者，不適合服用。

🚩醫療問題就用公開透明的醫學處理

大家都知道淹水是極端氣候加上政府治水不力，防治瘟疫要打疫苗，既然不再有人把自己的女兒推進河裡獻祭河神，為何還有人相信沒有根據的偏方？醫學之所以持續進步，在於公開接受批評指正，並引用大規模臨床研究結果不斷修正。慢性腎臟病是可以控制的，只是過程複雜難懂（詳閱本文的讀者，是否已頭昏腦脹？），所以需要專業的醫療團隊。末期腎臟病更應該積極接受足夠的透析治療，減少併發症，延續生命，等待腎臟移植重獲新生的一天！

血管通路（廔管或人工血管）等同腎友的生命線！
如果血管阻塞了，無法洗腎會造成腎友生命極大的危險！😱

在糖尿病治療中，胰島素注射是良好血糖控制的重要方法之一。

全國200多萬名糖尿病病友中，只有三分之一的糖尿病患能將糖化血色素(HBA1C)控制至7.0%以下

根據 2011年中華民國糖尿病衛教學會調查，胰島素注射的比率為 21.3%(偏低)

糖尿病患罹患初期腎病變的盛行率為 27.4%(很高)，

台灣目前洗腎的人口約八萬，糖尿病患約占總人數40-45%(第一名)

哪些糖友建議需打胰島素？🤔

１第二型糖尿病用多種口服降血糖藥仍控制不良

２嚴重感染或疾病壓力狀況

３重大手術

４肝腎功能障礙影響口服血糖藥代謝

５哺乳糖友

增加糖友施打胰島素的意願，可以改善血糖的控制。

進而減少糖尿病相關併發症的發生！

大業診所  陳鎮銘 醫師

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）定義和分期標準是由美國腎臟基金會（Kidney Disease Outcome Quality Initiative，簡稱 KDOQI）於2002年制定。

依據腎絲球過濾率（eGFR）將慢性腎臟病分為五期(期別越多越嚴重)。過去十多年來，腎炎、腎病症候群及腎性病變一直名列台灣十大死因排行榜。

雖然造成末期腎病(洗腎)的原因很多，但台灣透析盛行率一直高居世界第一也是不爭的事實，溫啟邦教授等人於2008年運用健康檢查資料發表的報告推估，台灣CKD全國盛行率為11.9%(逾200萬人)，截至目前洗腎腎友已經超過八萬人。

貧血是慢性腎臟病最重要的併發症之一，貧血嚴重度與左心室肥大、心血管疾病發生率、住院率及死亡率有顯著相關。慢性腎臟病貧血(腎性貧血)的最主要原因是腎臟所製造的紅血球生成素(EPO)分泌減少所導致.台灣的流行病學研究顯示，近60%第4期慢性腎臟病病人與超過90%的第5期慢性腎臟病病人都有嚴重貧血的問題。

至於透析的腎友、血液透析病人每次透析都可能造成少量血液流失，所以貧血的程度會比腹膜透析病人嚴重，腎性貧血常併有缺鐵性貧血，補充鐵質可改善紅血球生成素的治療效果。

自1980年代以來，紅血球生成素為治療腎性貧血的一大突破，紅血球生成素是一種荷爾蒙，它可以刺激骨髓產生紅血球。

紅血球生成素(EPO)之種類：

  1. 長效紅血球生成素 Darbepoetin alfa. 一般給藥頻率為一至二禮拜一次

  2. 超長效紅血球生成素Mircera給藥頻率為二至四禮拜一次

  3. Epoetin alfa或beta: 第一代EPO，較為短效，每周三次給藥

短效EPO(Epoetin alfa 及 epoetin beta) 起始劑量約為每週注射三次，每次劑量 20 ∼ 50 IU/ 公斤體重為準；皮下注射效果可能比靜脈注射來得好。

長效Darbepoetin alfa(DPO) 則建議每週皮下或靜脈注射一次，每次 0.45μg/ 公斤體重，或每二週皮下注射一次，每次0.75μg/ 公斤體重。

超長效Mircera 起始劑量為每二週皮下或靜脈注射一次，每次 0.6μg/公斤體重，或每四週皮下注射一次，每次 1.2μg/公斤體重。

慢性腎臟病病人以紅血球生成素來維持血紅素值不應『例行性』超過 11 g/dL。此外，不論未透析或接受透析之慢性腎臟病病人，以紅血球生成素治療腎性貧血時，其血紅素值均不應 >13 g/dL。

治療慢性腎臟病病人的慢性貧血，儘量避免紅血球輸血，以減少與輸血相關風險。特別應注意慢性腎臟病病人的血紅素值若矯正至常人標準，反而會增加死亡率(心肌梗塞、腦中風及需住院之心衰竭)，不可不慎！

                             資料來源：2015 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引

參照American Diabetes Association（ADA）Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S90-S102. https://doi.org/10.2337/dc19-S009

大業診所腎臟專科林俊豪醫師

依據2018年美國糖尿病學會(American Diabetes Association, ADA)及歐洲糖尿病研究學會(European Association for the Study of Diabetes, EASD)的共識，美國糖尿病學會於2019年大幅修訂糖尿病醫療照護標準關於第二型糖尿病的藥物治療內容，納入考量病患的關鍵因素：

1. 重要共病，例如動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病和心臟衰竭
2. 低血糖風險
3. 藥物對體重的影響
4. 副作用
5. 費用
6. 病患的偏好

起始治療

• 除非有禁忌症，否則新病患皆優先使用metformin，而且要長期持續使用，但是要監測維他命B12缺乏的問題。大部份的病患都需要同時調整生活習慣來對抗糖尿病。Metformin主要的副作用為腸胃不耐：包括腹脹、腹部不適、腹瀉等。嚴重腎功能不良的病患(eGFR<30mL/min/1.73m2)避免使用metformin。
• 不能使用metformin的病患，考量病患的關鍵因素，選用其它降血糖藥。
• 最初的HbA1c大於或等於目標值1.5%的患者（例如HbA1c目標是7%，而病患最初的HbA1c是8.5%以上），多數需要併用兩種降血糖藥才能達標。
• 胰島素的優點就是效果明顯，當病患出現異化作用(catabolism)的特徵：例如消瘦、高三酸甘油脂血症(hypertriglyceridemia)或酮酸血症(ketosis)，就要考慮加入胰島素。即使是剛被診斷為糖尿病或用藥的初期，只要血糖≧300mg/dl(16.7mmol/L)，或HbA1c≧10%(86mmol/mol)，或者有多尿、多渴等高血糖症狀，就應該啟動胰島素治療。等到糖中毒緩解，通常有機會減藥或改用口服藥。bHbHba1c

添加藥物

單獨使用最大劑量metformin三個月仍無法達標，考量病患的關鍵因素，儘快加入其它降血糖藥。

糖尿病患沒有動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病或心臟衰竭，以下六種藥物擇一添加：

1. SU(sulfonylurea)
2. TZD(thiazolidinedione)
3. DPP-4抑制劑(dipeptidyl peptidase4 inhibitor)
4. SGLT-2抑制劑(sodium-glucose cotransporter2 inhibitor)
5. GLP-1接受體促效劑(glucagon-like peptide1 receptor agonist)
6. 胰島素

• 選用DPP-4抑制劑、GLP-1接受體促效劑、SGLT-2抑制劑或TZD可減少低血糖的發生。
• 需要減重或避免體重增加的病人，選用GLP-1接受體促效劑或SGLT-2抑制劑。
• SU或TZD用於藥費為主要考慮因素的病患。合併動脈硬化性心血管疾病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑或GLP-1接受體促效劑，研究證實對心血管有益。

合併動脈硬化性心血管疾病的第二型糖尿病人，同時有高風險變成心臟衰竭或已經有心臟衰竭者，首選SGLT-2抑制劑。

合併心臟衰竭的第二型糖尿病人，避免使用TZD。

合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑或GLP-1接受體促效劑，可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。

即使有價格昂貴和腸胃道副作用的缺點，GLP-1接受體促效劑的藥效不亞於胰島素，但比較不會低血糖與變胖。因此需要注射藥物加強降血糖的第二型糖尿病人，建議選用GLP-1接受體促效劑。

依據病情每三到六個月評估調整處方。

科技日新月異，降血糖藥推陳出新，御醫束手無策的消渴症，因為胰島素的問世有了重大突破，最近的新藥對於糖尿病的併發症也有顯著的預防效果。慢性病沒有速效神藥，人生不能重來，切勿嘗試沒有根據的偏方秘技，久病成庸醫，延誤治療時機。

糖尿病過年飲食🍜 營養師：蕭榕岱

過年飲食對糖友來說是很大的挑戰，如何在年節期間吃得安心、吃得健康，又不用擔心血糖起伏過大呢？營養師來告訴你圍爐怎麼吃！

一、糖尿病年節飲食原則：

洗腎病患因爲體內鈣磷的不平衡，加上腎功能不良造成體內活性維他命D的產生減少，往往會導致續發性副甲狀腺亢進.可能造成骨質疏鬆、骨骼疼痛、骨折、皮膚搔癢、血管硬化及貧血等諸多問題.

因此副甲狀腺亢進的控制對洗腎病患而言，是個不可忽視的問題。

中秋飲食

每年只要中秋節一到「烤肉、月餅、柚子」是家家戶戶必備的食物，不過糖尿病病友們又會擔心過完節後血糖過高，不用怕! 營養師教你如何放心過中秋~

烤肉

在食材的挑選上要以新鮮、天然、少加工品為原則，因為加工及再製食品，如:甜不辣、百頁豆腐所含油脂含量高，而香腸、培根等加工肉製品中的硝酸鹽容易在腸道中形成亞硝酸胺化合物，會導致罹癌風險增加，所以建議食材盡量以天然食物為主並應選用低脂的肉品。另外記得多準備些適合的燒烤蔬菜，增加纖維攝取可增加腸胃蠕動，能降低致癌物質在體內停留時間。同時多利用蔥、薑、蒜頭、孜然等天然辛香料、少許醬油、將肉先行醃過，減少使用烤肉醬次數來避免攝取過多的鹽分降低對身體的負擔，還有烤肉時所搭配的飲料盡量以無糖茶類飲料（如無糖綠茶、烏龍茶）來除油膩感，當然最好還是以白開水最佳。

柚子

剛好中秋也是柚子產季，所以吃起來一定又香又甜。但是柚子也是算水果之一，吃多了容易導致血糖過高。而在糖尿病飲食中，水果通常建議每天吃一到二份就好，所以一份柚子的重量是165公克，大約是兩片的量，建議吃的時候要留意一下，避免食用過量影響到血糖。此外柚子和葡萄柚一樣都含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這種成分會抑制體內肝臟代謝藥物的酵素分解藥物的速度減慢，讓血中的藥物濃度異常，就像服下過量的藥一樣，導致副作用，所有有服用鈣離子通道阻斷劑降血壓藥(如脈優、壓悅達等)、Statin類降血脂藥(如立普妥、美泛脂等)、鎮靜安眠、心律不整、抗癲癇，抗凝血劑等都屬於會有影響的藥品，所以一定要特別小心。

月餅

一般市面上的月餅屬於高熱量、高糖分、高油脂的食物且所含的熱量約一碗飯左右，如果飯後品嚐月餅的話，需要減少當一餐所吃的飯量，不然容易不自覺中吃下去過多的熱量。也可以將月餅切小一點，譬如一塊月餅可切四分之一大小，每一次只吃四分之一，一天最多兩塊月餅的量，然後可以在吃月餅前與吃後兩小時各測一次血糖，就可知道吃一小塊月餅會使血糖上升多少數值，來作為增減食用的依據。也可以選擇市面上健康、低油的月餅，像冰皮月餅或蒸月餅，熱量是傳統月餅的五分之一到二分之一四小塊，或是糖尿病患設計的代糖月餅，對於血糖的上升幅度會比較小。

最後一年難得的中秋聚會，建議大家吃飽後可以到附近公園、健行步道健走或騎單車，除了減去節慶聚餐時多餘攝取的熱量外還可促進家人間的感情，讓中秋節過得快樂又健康。

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淺談常染色體顯性多囊腎~大業診所腎臟專科 林俊豪 醫師  

最近本院有兩位多囊腎患者進入透析治療：

第一位是35歲男性，有多囊腎家族史。慢性腎臟病多年，已經預先在門診做好血液透析瘻管。上個月血清肌酸酐指數高達14.5 mg/dl，並有噁心、嘔吐的症狀，經過數次血液透析治療，胃口變好，重返工作崗位。

另一位56歲男性多囊腎患者，也在門診追蹤多時，直到血清肌酸酐達到12md/dl，合併高血鉀、噁心及嘔吐。經過腹膜透析植管治療，已恢復正常活力。

除了腎臟移植，血液透析與腹膜透析都是尿毒症的替代療法，兩種透析模式都可以根據病人的生活習慣及工作型態互為轉換！

常染色體顯性多囊腎（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease，ADPKD）是最常見的遺傳性腎臟病，父母有一位患病，每位子女就有50%的機會得病。患者的腎臟會慢慢長出許多大小不一的囊泡（俗稱水泡，見下圖），隨著囊泡增多變大，兩側腎臟體積倍數成長，腎功能也愈來愈差。腎功能惡化速度的個體差異頗大，多數患者在40歲到70歲之間成為末期腎臟病患而需要洗腎或換腎。兩種基因突變造成ADPKD，有PKD1基因突變的患者佔67%~85%，病情較重；有PKD2基因突變者佔15%~32%，病情較輕。極少數患者找不到突變的基因。人口每四百至一千人就有一位多囊腎病患，是第四名最常造成末期腎臟病的原因，前三名為糖尿病、腎絲球病變和高血壓。

最常見的症狀是疼痛。急性疼痛的原因有結石經過輸尿管、囊泡破裂出血或囊泡感染，後兩者有時會伴隨發燒。慢性疼痛則需要疼痛專科整合治療，少數要考慮惡性腫瘤的可能性。反覆血尿也很常見。由於腎素-血管收縮素-醛固酮系統和交感神經系統的活性增加以及血管功能失調，將近50%的多囊腎患者在20歲至34歲之間就有高血壓（收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg）。如同其它的慢性腎臟病，高血壓也是多囊腎病人腎功能下降、罹病率和死亡的重要因素，必須積極控制血壓。大約25%的多囊腎患者會出現蛋白尿，有蛋白尿的病人通常腎臟體積較大，腎功能惡化較快。

多囊腎也會造成身體其它部位的病變。囊泡常出現在肝臟甚至變成多囊肝。血親曾經有腦動脈瘤或腦動脈瘤破裂的患者應該接受核磁共振影像檢查，突然劇烈的頭痛須緊急就醫。某些患者會有儲精囊囊泡、心包膜積水、二尖瓣脫垂、胰臟囊泡、蜘蛛膜囊泡、脊椎腦膜囊泡、腹部疝氣、腸道憩室或支氣管擴張。

最方便經濟的診斷工具就是超音波，若出現腹痛、血尿、感染或腎功能惡化，可依臨床判斷採用電腦斷層掃描或核磁共振影像。患者的父母或成年子女（一等親）即使沒有症狀，也應該接受超音波檢查。除非是人工生殖胚胎著床前基因診斷、多囊腎親屬捐腎術前評估或是不典型的病例，大部份的病人都不需要做基因檢測。

這個三百年前就被發現的疾病一直都缺乏有效的治療方法，過去只能控制血壓和症狀治療，醫師就這樣看著病人走向末期腎臟病。2012年發表於新英格蘭醫學期刊的研究證明，治療心臟衰竭或抗利尿激素分泌不當症候群引起之明顯低血鈉症的新藥―Tolvaptan，用於比較年輕且腎功能較佳的常染色體顯性多囊腎的成年患者，可以減緩腎臟體積增大以及腎功能惡化的速度。2017年又發表於同一期刊證實用於腎功能較差的患者也有效。日、韓、歐、美皆已核淮使用，Tolvaptan的副作用包括口渴、多尿、無力、便秘、高血糖、高血鈉、高血鉀和肝損傷，所以必須在腎臟專科醫師的監控下小心使用並適量補充水分。台灣的健保給付僅限於上述低血鈉患者，衛福部正在審核用於常染色體顯性多囊腎，希望通過健保給付，造福更多患者！

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感謝圖片提供者: CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr. Creation Date: 1972 Copyright Restrictions: None

台灣目前約有二百萬名糖尿病患，糖尿病引起心血管丶腎臟及神經等諸多併發症，高居國人十大死因第五位，然而能達到理想的血糖控制維持糖化血色素小於7的卻只有三分之一的病人。

要達到良好的血糖控制需要飲食調整丶運動及配合藥物使用；胰島素注射是糖尿病藥物控制中非常有效的方法之一，尤其在使用多種口服降血糖藥物及飲食控制仍然無法達到控制目標時，就需要適當的注射胰島素以進一步改善血糖控制。

使用胰島素要發揮良好的效果，正確胰島素的保存、針頭的選擇和注射方式缺一不可。

目前臨床使用的胰島素可分速效、短效、中效、長效及預混型，病友應了解自己使用的廠牌類型，知道其保存期限及溫度，使用中的筆型胰島素應蓋上筆蓋，瓶裝胰島素則放置盒內避光，溫度太高或太低皆會影響藥物效果，若室溫超過30度則應冷藏保存，而未開封的胰島素皆應冷藏（切勿冷凍）。

根據2018臺灣胰島素注射指引，正確的注射技術包括注射部位的選擇、適當的針頭長度、注射角度和適當的捏起皮膚：

1. 注射部位的選擇：應考慮胰島素類型及病友生活習慣方便性 ；因腹部吸收最快，速效性胰島素建議施打於此，而中長效胰島素則建議打在大腿或臀部；腹部注射時於肚臍往外一個手掌（2.5公分以上），也不可打太外側脂肪太少處；手臂則應選擇上臂外側中段1/3處；大腿則是打在外側上1/3；臀部要打在外上側；應該有系統的使用不同部位及區域內左右上下輪替注射，以免產生局部硬塊及脂肪增生，影響胰島素吸收。
2. 適當的針頭長度：針頭必需穿過表皮及真皮而達到皮下組織，胰島素才能有效的吸收，一般成人的表皮和真皮層厚度不超過3mm，筆針大多數使用4或5mm即可。
3. 注射角度及適當的捏起皮膚：一般使用4或5mm針頭採用90度垂直注射即可，除非體型瘦小才需要捏起皮膚以免打到肌肉組織；若使用8mm針頭則必需捏起皮膚，若肥胖者打腹部及臀部可直接垂直施打；捏起皮膚用二至三隻手指捏避免將下面肌肉一起帶起。

簡單整理胰島素注射流程：注射前檢查注射部位是否有發炎(紅)並避開疤痕或皮下脂肪稀少位置，洗淨雙手，酒精綿片消毒注射區域；揮發乾後注射時快速刺穿皮膚，注射過程及拔出時保持方向不變可減輕疼痛感，筆型注射器按壓後至少需停留10秒以上再拔針；拔針後如有藥水或血流出，按壓5至8秒，勿按摩，下次注射針頭停留時間應超過15秒(延長5秒)。

近年來口服降血糖藥物發展日新月異，胰島素注射仍是糖尿病藥物控制重要的角色，病友們應該對胰島素注射有正確的了解認知，配合醫囑適時正確的使用，才能好好控制糖尿病，減少併發症。

參考資料：社團法人糖尿病衛教學會2018台灣胰島素注射指引

胰島素注射方法(影片)

諾和密斯® 30 諾易筆® 注射劑 ，請點我http://www.youtube.com/watch?v=AVZZTd6IYmw

胰妥善™ 注射液，請點我http://www.youtube.com/watch?v=dv2sULSpmWg

保存方法 :未開封使用的胰島素須冷藏在攝氏 2-8 度，可保存至包裝上標示的有效期限。

使用中的胰島素可儲存於室溫（攝氏 25 度以下），室溫保存超過一個月藥效可能會減弱，可於開瓶時在藥瓶上註明開封使用日期。

低普林(痛風)飲食~大業診所營養師蕭榕岱

一、痛風定義

痛風是現代人常見的文明病，主因為尿酸排泄減少或尿酸產生增加所造成的疾病。而痛風是由於體內的尿酸過多的尿酸鹽沉積在關節腔或軟組織內造成關節腫脹和變形。

‍二、痛風飲食一般原則

1. 維持理想體重：體重過重時應慢慢減重，減重以每月減輕一公斤以內為宜，避免過度節食導致組織快速分解產生大量普林，引起痛風發作，所以急性發病期間不宜減重。

2. 避免飲酒：因為酒精飲用過多會導致體內尿酸排泄減少，增加體內尿酸濃度。所以飲酒量需適量。

3. 維持適當水分補充 :多補充水分則可以促進尿酸排出體外與預防尿路結石。

4. 避免食用普林含量較高的食物，如動物內臟、煲湯、濃湯、肉湯、滷肉汁等。

5. 適量的攝取蛋白質食物：因高蛋白飲食容易增加尿酸生成，所以適量攝取即可，且海鮮類食物普林含量較高，應酌量食用。

6. 攝取過多脂肪會阻礙尿酸排泄，故烹調時油脂要適量，避免油炸、油煎的食物，並烹調用油盡量選擇植物油。

7. 避免果糖相關製品之攝取，例如包裝飲料、手搖飲料。

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端午節將至，各式各樣的粽子種類紛紛出籠，你又認得幾種？該怎麼吃可以在應景之餘，又兼顧健康呢？讓我們來細細說明：

1.北部粽：熱量約450～600大卡，做法為先將糯米用醬油炒過後再包入鹹蛋黃、五花肉、花生、香菇、蝦米等，最後再將粽子蒸熟，特色為米粒口感爽Q，較接近油飯的作法。

2.南部粽：熱量約400～500大卡，做法為生糯米包入炒好的內餡，如瘦肉、花生、魷魚、香菇、栗子、花生、蝦米等，再將整顆粽子放滾水中煮至熟透，且食用時會淋醬和灑上花生粉，特色為米粒口感較軟黏，因為習慣沾醬的緣故，所以口感也較滑順。

3.鹼粽：熱量約120~200大卡，為圓糯米經鹼水浸泡後，用青竹葉包好後煮熟，放入冰箱冷藏，所以又稱「冰粽」。食用時大多沾蜂蜜或砂糖，亦可淋上糖漿，特色為口感偏甜、冰涼Q彈。

4.客家粿粽：熱量約200～250大卡，使用在來米與糯米混合研磨成米漿，製做成粿後包入豬肉、炒過的菜脯、豆干、肉末或五花肉、蝦米和紅蔥頭等，最後放上已抹過油的粽葉蒸熟，口味較鹹香，為客家人的特色粽。

6.豆沙粽：熱量約200~300大卡。內餡以紅豆或綠豆加糖調味後蒸煮成泥狀，再包入糯米中，最後蒸熟或煮熟，口味偏甜，為甜粽的一種。

7.潮州粽：熱量約為600～1000大卡。潮州粽為長形、個頭大，內餡為醃浸

好的上等五花肉與調味過後的生圓糯米包裏後，滾水煮熟。

介紹完常見幾種的粽子做法後，不難發現問題不外乎為高油、高糖，原因為內餡大多為五花肉、鹹蛋黃與油炒的緣故，而粽子多用糯米製成，糯米主要是以支鏈澱粉組成，腸道酵素容易分解，又加上所搭配的醬料多以含糖的甜辣醬、砂糖、蜂蜜為主，故血糖上升會比較快。但也因為粽子本身的黏性較大、整體油脂含量高，拉長胃排空的時間，所以老人、小孩或是腸胃功能不佳的民眾，易造成消化不良、胃酸分泌過多、腹脹胃痛等，所以不宜吃多。

有慢性病的族群，如高血脂、血糖較高、慢性腎臟病的民眾需要注意的小細節如下：

有高血脂的朋友們：

在食材的選擇上，建議少用鹹蛋黃、肥肉、加工肉製品等脂肪含量較高的食材，改以油脂量較低的豆干或瘦肉，取代油膩的五花肉。此外製作豆沙粽時，則使用植物油取代豬油，減少飽和脂肪的攝取。若粽子本身已經很油，或包有花生、松子、核桃在內，享用時就不要再撒花生粉，否則容易吃進去的油脂過多、熱量過高。

有高血糖的朋友們：

粽子本身的份量所估算起來約為8分滿~1碗半的飯量，又加上糯米的升糖指數較高，所以血糖較高的民眾建議寧願1顆粽子慢慢吃，也不要一次吃太多顆，避免血糖過高。最好的方式為吃粽子時一定要配蔬菜，減少飯後血糖的升高的幅度，並且來個小運動增加血糖的消耗，重要的是醫生開的降血糖藥物一定要記得服用，這樣才能開心又安心的吃粽子。

而有慢性腎臟病的朋友們：

因為需要控制蛋白質，而粽子本身的豬肉、蛋黃、豆干、干貝等都是蛋白質的來源，且平均份量約為半兩（份）~1兩（份），而比較大顆或是用料豐盛的粽子，其份量有可能就是營養師建議你的一天蛋白質攝取一半的量，所以小心吃下去過多的蛋白質。

而所包入的花生、紅豆、綠豆、干貝、蝦米、鹹蛋黃等含磷量較高，記得在挑選包粽子的食材時要避開這些高磷食物，可使用燙過的筊白筍、竹筍來取代蝦米、鹹蛋黃，或採用潮州粽的做法，來減少吃進去的高磷食物。

端午節除了學會正確選粽子外，還要注意其他食物的搭配及補充，因為單單吃粽子在營養方面並不均衡，且若要吃到飽，往往容易吃進去過多的油脂、糖等等，記得再搭配1盤燙青菜，吃飽後記得出門走走，才能減少身體的負擔喔。

最後建議趁著難得的端午假期，好好放鬆心情，除了吃東西外，也別忘了，走出戶外，增加身體活動量，多走走看看，才是正確的養身之道。

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2018新版國民飲食指南出爐囉!

國健署表示，國人常見三大飲食問題，分別為蔬菜水果吃太少、蛋白質與澱粉吃太多!

為協助民眾培養均衡且健康的飲食型態，國健署公布107年最新版之「每日飲食指南」，並強調『均衡飲食』的重要性，修正內容如下：

1.由「全穀根莖類」改為「全榖雜糧類」：
因為全榖雜糧類除了大家熟悉的穀類，如稻米、大麥、玉米等，還包括根莖類的地瓜、南瓜等，或是種子類的食物，如紅豆、綠豆、皇帝豆、栗子、菱角等，這些都是富含澱粉來源的食物，故改用「雜糧」的名稱取代「根莖」。

2.把「蛋」的順序提前，由「豆>魚>肉>蛋類」修正為「豆>魚>蛋>肉類」:
因為蛋白質食物通常脂肪含量較高，所以依照其飽和脂肪含量來修正順序，國健署建議選擇的優先順序為豆類、魚類與海鮮、禽肉、蛋類、畜肉。且近年研究顯示蛋的攝取與血液中膽固醇濃度和心血管疾病風險較不具關聯性，加上蛋所含的營養豐富，所以將雞蛋的順序提前。

3.「低脂乳品類」名稱改成「乳品類」：
因為過去低脂乳品被認為有減少脂肪攝取之好處，但近年來許多研究發現，全脂與低脂乳品好處相同，建議每日攝取1.5-2杯牛奶，增進鈣質攝取，保持骨質健康。

資料來源:衛服部國民健康署

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病例討論- 透析患者使用肌肉鬆弛劑所造成的副作用-by大業診所陳鎮銘醫師

最近本院有一位腹膜透析患者，因為退化性關節炎至骨科求診。服用藥物之後，出現意識不清，頭暈嘔吐的症狀。經過我們的判斷，應該是肌肉鬆弛劑所造成的副作用。果不其然，我們發現裡面有Baclofen這種藥物。

Baclofen這種肌肉鬆弛劑，是一種作用位置在中樞神經裡的gamma-aminobutyric acid agonist(GABA) 受體，會導致神經抑制。除了治療肌肉痠痛或肌肉拉傷之外，也有治療打嗝的效果。

主要負責這種藥物的代謝器官是腎臟.腎臟功能不佳的人，尤其是已經開始洗腎的患者，這個藥物就容易累積在大腦中，造成整個中樞神經的抑制，導致嚴重不等的症狀.輕微的話，會嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐。

嚴重的話，會抑制中樞神經，造成意識混亂、胡言亂語,呼吸抑制、心跳減慢、或者深度昏迷.

所以, 腎臟功能(eGFR)小於30分者，不得使用。腎臟功能(eGFR) 30-60分者，建議要從最小劑量開始使用。

因為Baclofen是小分子，血液透析能夠有效移除體內藥物，必要時，可以採用連續幾天透析來積極移除Baclofen。藥物從腦中移除必須經過這道血腦障壁的阻礙，所以會有延遲性的恢復。

洗腎患者假如需要使用肌肉鬆弛劑，不要選擇Baclofen，以免意識混亂，而血液透析可有效移除這個藥物。

我們呼籲，腎臟病友應該慎選藥物。服用藥物之前，請咨詢您的腎臟科醫師。

大業診所關心您的血糖控制。

有相關問題，歡迎您於上班時間，來電詢問，有專業醫師及營養師為您解惑。

大業診所(04)22583300，(04)22590277

資料來源:衛生署福利部 國民健康署及台中市衛生局。

認識糖尿病用藥~大業診所藥師林子宸

藥物治療是控制糖尿病的重要方法之一，大業診所關心您的用藥健康。請確實依照醫師的處方，按時按量使用藥物，切勿自行調整。 一般民眾對使用降血糖藥物的使用，常存有一些疑慮，擔心會不會愈來愈依賴降血糖藥物?服用降血糖藥物會不會傷害腎臟?害怕有副作用而不敢服用。 這都是不正確的觀念，事實上正確使用降血糖藥，不但可以把血糖控制好，並且可以預防大、小血管病變，尤其是腎臟及眼睛等病變。若在未經醫師指示下，自行任意加量、減藥或停藥，反而容易因血糖控制不佳而導致腎臟病變，甚至發生高、低血糖之危險。目前降血糖藥物包括：

糖尿病患在服用口服降血糖藥物時，建議依然進行飲食控制及規律的運動。經常在家進行血糖監測，以作為調整藥物及飲食的依據。每半年檢查一次肝、腎功能、以及視力檢查等。 應隨身攜帶急救糖，以預防低血糖發生。如有傷口時，請妥善照護傷口，以減少感染的發生。 

透析腎友年節叮嚀~大業診所營養師蕭榕岱

又到了歲末年終團圓的好日子了，腎友們知道要怎麼吃才健康嗎？美食當前更要聰明選擇，才不會因為攝取太多的磷離子、鉀離子與水分而增加身體的負擔！

乖乖吃鈣片，高磷遠離你

磷離子其實廣泛存在所有食物中，通常又以堅果類與加工食品的磷含量特別的高。過年時常見的開心果、葵花子、腰果、花生等堅果類食物常被用來當作親朋好友拜訪時的小點心，然而堅果裡面的磷含量本來就高了，一定要特別小心食用，吃多了容易使得血液中的磷增加。

在圍爐時一定要個火鍋來象徵一家團圓的好兆頭，不過裡頭常見的燕餃、魚餃、貢丸、蟹肉棒等火鍋料與沙茶醬、芝麻醬等醬料，其實裡面的磷也很高喔！原因是在加工過程中必須添加磷酸鹽，來當作食物的黏著劑或是品質的穩定劑，因此才會導致加工食品中的磷含量總是特別高的緣故，所以容易在不知不覺中吃進去過多的磷。加上過年時的菜餚總是特別豐盛，多為大魚大肉，雖然魚、肉都是優良的蛋白質來源，可以轉換成身體所需要的白蛋白、免疫球蛋白或是用來修補身體組織，但是如果量吃的過多的話，也會增加血液中的磷，所以醫師們都會開鈣片或是其他的降磷藥物，來幫助腎友們一起控制血磷。在這邊也提醒一下鈣片一定要按時服用，而且是要在用餐時一起配著吃，這樣才有辦法達到降低腸胃道吸收食物中磷的效果。

蔬果聰明吃，高鉀遠離你

而鉀離子則是以蔬菜、水果的鉀離子較高，接下來就來教大家如何避開它。其實鉀離子相對於磷來說好處理多了，因為鉀離子有一個很重要的特性，就是在水中容易溶出來，所以只要蔬菜先燙過再炒，或者是川燙完畢後直接食用，就可以不必擔心吃進去過多的鉀。不過記得，川燙完畢的所留下的菜湯或是火鍋湯裡面所殘留的鉀、磷都很高，所以就不要喝囉！

水果一天兩份剛剛好

水果也是鉀離子含量比較高的食物，其中又以哈密瓜、美濃瓜、桃子、奇異果、聖女番茄、榴槤等，都是高鉀的水果來源，所以宜選擇低鉀水果，每天2次，每次1份的水果。這時候就可以拿拳頭出來，若是球狀的水果，像是蘋果、水梨、柳丁、橘子來說，跟女生的拳頭一樣大的話，1顆就等於是1份的水果。那如果是需要切塊的水果，就是以標準碗裝起來約8分滿的量為1份的水果。所以簡單的1份水果的份量估算如下：小蘋果1顆、小粗梨1顆、橘子1顆、葡萄10顆、棗子2顆。

資料來源：食品成分資料庫

調味時，使用一般的鹽或醬油即可

低鈉鹽、薄鹽醬油則是用鉀鹽來取代原本的鈉鹽，來達到低鈉鹽的目的。所以低鈉鹽、薄鹽醬油的鉀含量高，因此煮菜時使用一般的醬油或是鹽巴調味即可，唯需注意不要下手過重，口味重鹹的人容易導致水分蓄積，增加透析時的不適感。

此外年節拜訪親朋好友時免不了都要帶伴手禮，像雞精、蜆精或是中藥材的飲品等，除了可能增加多餘的水分攝取之外，還要考慮到裡面的磷、鉀含量也都偏高！

最後提醒大家，只要掌握以上的重點，以新鮮食物為主，少吃加工食品，按時回來洗腎與規律服藥，腎友們也能有個快樂的農曆新年，祝大家新春愉快!

腎衰竭案例分享: 陳鎮銘院長
王先生，55 歲男性，居住雲林.過去有高血壓與腎結石的病史。去年初發覺小便時泡泡量異常增加，而且有出現體力不振情況.於是至當地教學醫院求診。抽血 檢查後，患者的血清肌酸酐高達 7.4 mg/dl，診斷後確定為慢性腎臟病第五期。
之後患者北上至本院就診, 去年8月本院血清肌酸酐值為7.25mg/dl,尿蛋白(PCR) 高達 2423 mg/g(正常值< 150 mg/g)。且超音波顯示兩側腎臟萎縮嚴重,已不適合做腎臟切片. 在慢性腎絲球腎炎的診斷下,我們給予酮酸氨基酸(ketosteril)及其它藥物治療, 加上衛教師和營養師的衛教課程,病人的血清肌酸酐始終穩定. 病情已經受到控制。
但去年 12 月患者放棄正統治療,接受草藥療法。一個月後回診時，腎功能急速惡化。血清肌酸酐值上升至 13mg/dl，且有嘔吐現象.經過一個月的治療,肌酸酐值更上升至 16mg/dl.生化檢驗呈現高血磷,低血鈣.患者嘔吐更為嚴重. 經討論後，考慮到日後工作與生活作息，患者選擇腹膜透析.經腹膜腔植入透析管路後，隨即開始進行透析。

尚未透析時，患者常感到疲倦、頭暈、噁心和嘔吐的情形。但是在本院細心的治療與腹膜透析護理師的指導下，一週後食慾不振與噁心感也 逐漸改善了，從原本的食不下嚥，到現已正常進食，慢慢地回到之前正常的生活品質。

其實慢性腎臟病是可以被控制的，除了要控制三高之外，切勿擅自停藥或尋求偏方治療。就算腎功能惡化至需要透析的階段時，也可以依照本身的生活習慣、工作型態等來尋求適當的治療方式.
得到重度腎臟病, 人生不會是黑白的 。如果接受正統治療.,還是可以回歸社會, 正常生活!

【淺談糖尿病視網膜病變～陳鎮銘院長】

台灣 18 歲以上國人糖尿病盛行率為 11.8%，約有 227 萬名糖尿病病患。糖尿病的併發症中，糖尿病視網膜病變是常見的。

在 2011 年國健署的調查中，發現糖尿病病友中有併發視網膜病變的盛行率竟高達 31.1%，也就是說 10 位糖尿病病患中就有 3 位合併視網膜病變。然而，在 2015 年的調查中，發現患有糖尿病的病友，年度眼底鏡的檢查率僅 36.8%，換言之，有超過 6 成的糖尿病病友未接受眼底鏡檢查。

而糖尿病的失明率為一般人的 25 倍之高，10 年後發病率上升為60%，20 年內病變發病率更升為 90%。
然而以糖尿病視網膜病變的盛行率以糖尿病的類型來區分的話，Type 1 的三年、五年、十年、十五年的盛行率分別為，8%、25%、60%及 80%。而 Type 2 在診斷之初就已有 21%以發生視網膜病變，20 年後則有 60%發生病變。

所以糖尿病的病友們建議應定期接受眼底鏡攝影檢查。以第一型糖尿病患者而言，發病內五年應接受第一次詳細眼部檢查；第二型糖尿病患者在診斷出糖尿病後應盡速接受第一次詳細眼部檢查。若經上述檢查後無視網膜病變者，應每年接受一次眼底鏡的檢查。而有懷孕的糖尿病患者，由懷孕起應至少每3個月檢查一次，追蹤至產後一年。

大業診所備有高解析度眼底鏡，定期幫糖尿病病友檢查眼底，讓病友的人生是彩色的！

吃降血糖藥會導致洗腎？大業診所來闢謠！

腎臟專科　林俊豪醫師

網路謠傳服用降血糖藥會導致洗腎，嚇到許多糖尿病患（以下暱稱糖友）自行停藥，而到處流傳的秘方，讓許多糖友無所適從，眾說紛紜的根本原因就是糖尿病還沒有根治的方法。事實上，延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

聽信誇大不實的謠言和廣告，自行停用降血糖藥會有什麼後果呢？糖尿病都有許多急慢性併發症，未及時治療急性併發症，可能危及生命或留下後遺症；一旦發生慢性併發症，往往是不可逆的病變。

糖尿病併發症

急性併發症

糖尿病酮酸中毒

多發生於依賴胰島素的第一型糖尿病，在沒有胰島素的年代，死亡率高達60%；現在只要及時住院治療，死亡率低於0.16%。

高血糖高滲透壓狀態

常發生於第二型糖尿病，輕者神智不清，重者昏迷休克。如同糖尿病酮酸中毒，及時治療多能化險為夷。

低血糖

定義是血糖低於54 mg/dL (3 mmol/L) ，嚴重低血糖造成意識模糊，要及時送醫治療。血糖降到70 mg/dL (3.9 mmol/L)的警戒值，就需要醫師協助尋找原因或調整藥物。目前美國糖尿病學會建議的控制目標是飯前80 mg/dL (4.4 mmol/L)至130 mg/dL (7.2 mmol/L)之間，飯後最高不超過180 mg/dL (10 mmol/L) 。每位糖友的病情不同，必須由專業醫師為您量身打造，適度放寬標準。

慢性併發症及合併症

慢性併發症可以粗略地分成小血管病變和大血管病變。小血管病變包括神經病變、視網膜病變和腎病變；大血管病變包括心肌梗塞、中風和周邊動脈疾病。過去使用降血糖藥，早期且積極地控制糖尿病，可以減少小血管病變的發生率，預防五至十年後失明和洗腎等造成身體失能的痛苦；但是對於大血管病變的發生，並沒有顯著的效果，這也是糖友四處尋找偏方的主要原因。

視網膜病變

適當控制血糖和血壓，可以減少視網膜病變的發生和進展，所有糖友都必須接受完整且包括散瞳的眼科檢查，守護靈魂之窗。

腎病變

每年新增的洗腎病友，四成以上來自糖尿病腎病變，因為糖尿病本身就會造成蛋白尿和慢性腎臟病。多年臨床研究證實，積極控制血糖、血壓和血脂能減緩腎功能惡化。

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

不是我跳針！因為很重要，所以再說三次！

神經病變

周邊神經病變使得手腳酸麻、疼痛、感覺異常等。

自主神經病變包括心率不整、姿勢性低血壓、消化道蠕動異常、胃輕癱、時而便秘、時而腹瀉、大小便失禁、反覆泌尿道感染和性功能障礙等。

心血管及腦血管併發症

糖友常伴隨有高血脂、高血壓、蛋白尿和心血管疾病家族史，以上這些心血管風險因子，若再加上吸菸，更容易發生心肌梗塞和中風。

糖尿病足

周邊動脈疾病及神經病變導致感覺遲鈍，容易受傷，而不易癒合的傷口，又會造成感染甚至壞疽，這是糖友截肢的最大原因。

控制血糖改善生活品質

目前治療糖尿病的目標是控制血糖接近正常，減少各種併發症的發生和惡化，進而提高糖友的生活品質。然而，過去常用的降血糖藥容易引起頭暈、心悸、冒冷汗等低血糖症狀，加上體重增加的副作用，陷入治療糖尿病卻反而不利於心血管疾病的兩難困境。

新藥新曙光

腎臟除了排泄廢物以外還有回收營養的功能，其中就包括糖份的回收。最近上市的新型降血糖藥，利用抑制腎臟回收葡萄糖的機制達到降血糖的效果（以下統稱排糖藥）。伴隨增加水份及鹽份的排除，同時能降低第二型糖友的體重和血壓。咦？這樣不就可以減肥？可惜的是正常人血糖不高，服用排糖藥減重效果不佳，別再濫用藥物了！

重要的是令醫界振奮的突破，追蹤超過三年的臨床研究發現排糖藥顯著降低未來心血管疾病的風險！此外，排糖藥對於腎功能也有明顯的保護作用，這是舊有降血糖藥達不到的境界。

天底下沒有十全十美的事，已知的副作用包括脫水、急性腎損傷、泌尿道或生殖系統感染和酮酸中毒等，但是這些副作用都有預防的方法。排糖藥只適用於第二型糖友，而重度腎臟病友使用排糖藥的效果較差且風險尚未確立。

藥是毒嗎?

西醫常用的顯影劑、部份的抗生素、免疫抑制劑和某些化療藥等等都有腎毒性。服用非類固醇抗發炎藥物（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs），也就是常用的止痛藥，也有較高比例產生間質性腎炎、急性腎衰竭和腎病症候群。中藥也不例外，某些中藥品種辨識不易，加上藥材來源和炮製問題，誤用危害匪淺。比利時醫師於1993年發現含馬兜鈴酸的減肥中藥材會引發腎衰竭，隨後多篇研究發表馬兜鈴酸與永久性腎病變甚至是泌尿上皮細胞癌有關，台灣自2003年11月正式禁用關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含馬兜鈴酸中藥材。大部份藥物必須經過肝臟代謝，而許多中藥和西藥皆已證實具有肝毒性。由您信賴的合格中、西醫師處方，確實遵守醫囑服藥，可將用藥風險降到最低。

生酮飲食也有風險

既然所有藥物都有副作用，乾脆不要吃藥，採用飲食療法就好啦？數十年前醫界用於治療癲癇病童而最近風行的生酮飲食也有不少副作用喔！初期常有頭痛、噁心、倦怠、昏沉、易怒、便秘、高血壓、抽筋等生酮感冒（Keto Flu）的症狀。另外還有高膽固醇血症、低血糖、腎結石、酮酸中毒、高尿酸血症、痛風、反覆感染、低血鈣、認知和專注力降低以及兒童生長遲緩等問題。第一型糖友以及需要胰島素才能控制血糖的第二型糖友，因為本身胰島素不足，酮酸中毒的風險極高，不適合生酮飲食。

醫病合作長期抗戰

總而言之，有利必有弊。如何在最少的副作用之下，達到最佳的治療效果，需要糖友和醫師、藥師、營養師等醫療團隊的溝通合作。慢性病沒有速效的神藥，人生不能重來，切勿嘗試沒有根據的偏方秘技，久病成庸醫，延誤治療時機，等到病入膏肓才後悔莫及！

高血脂症  大業診所鐘仁佑醫師

最近網路和line常轉載的文章「美國政府修改了40年來重大錯誤：膽固醇有益無害，不再分好壞」，標題相當聳動，但真的是如此嗎？讓我們從高血脂來談起。

血液中包含了許多的東西如水、蛋白質、血球等，其中也有脂肪（血脂，俗稱血油），主要是膽固醇和三酸甘油脂，血脂必須和蛋白結合成為脂蛋白，才能隨著血液在體內循環。而主要的兩種為高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。高密度脂蛋白能移除血液中過多的膽固醇，防止堆積在血管壁中，又叫做「好的膽固醇」。低密度脂蛋白則容易易滲入血管壁中，形成動脈粥狀狀硬化，因此叫做「壞的膽固醇」。

當血中的總膽固醇或三酸甘油脂 (俗稱中性脂肪) 偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低以及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高，其中任一種情況發生就稱為高血脂或血脂異異常。

血液中總膽固醇和低密度脂蛋白偏高，血管壁中就容易有脂肪堆積，接著開始造成動脈硬化，經年累月後隨著硬化程度增加，發生心肌梗塞或是中風的機會就會增加一至三倍。常有民眾以為脖子緊緊的，可能有高血脂血循不好，事實上高血脂剛開始並沒有症狀狀，如果你年齡已達40歲以上或高危險族群（如家族遺傳、葷食族、體重過重、不愛運動、抽菸、糖尿尿病患、以及銀髮族），建議至少每年抽血檢查一次總膽固醇、三酸甘油脂、高及低密度脂蛋白。

一旦發生高血脂，控制改善的方法包括飲食控制，美國2015～2020年最新飲食指南取消攝取舊版的每日膽固醇攝取上限，因研究顯示飲食中的膽固醇對健康成年人血液中膽固醇濃度並沒有顯著影響。所以有許多人看到就認為不再需要飲食控制，然而中華民國血脂及動脈硬化學會、台灣營養學會及中華民國心臟學會特別對此發表聲明：除了使用藥物控制血膽固醇數值，飲食控制仍然重要。

特別是控制飽和脂肪和膽固醇含量都高的食物，如：奶油、冰淇淋、西點、內臟及牛肉；至於膽固醇含量高但飽和脂肪含量不高的食物，如：蛋、蝦、花枝等，則可以適量的攝取。

其他生活中針對高血脂的控制方法還有控制體重（BMI＞25為過重）、運動（固定運動時間，每週至少3次）以及戒煙。當接受上述生活形態的控制3-6個月後，若高血脂仍未改善，此時醫師就會給予藥物治療，控制的目標隨不同族群而有所差異，根據2017臺灣高風險病人血脂治療指引如果是有冠狀狀動脈心臟病的應控制低密度脂蛋白小於70mg/dl，糖尿尿病、腦中風及慢性腎臟病族群控制小於100mg/dl，其他一般人依健保規範之建議則是應該維持小於190mg/dl。

總之，高血脂症早期常常沒有症狀，長期下來會大幅增加心血管疾病的風險，可以說是健康的隱形殺手，所有人都不能輕忽。

參考資料 ：中華民國血脂及動脈硬化學會 http://www.tas.org.tw 。台灣血脂衛教學會 http://spec.lipid.com.tw 。

認識血液透析 by盧淑娟護理長

血液透析俗稱『洗腎』或『洗腰子』，是腎臟功能衰竭的替代治療療法之一。在台灣目前約有8萬多名透析患者，而近年來均以一定比例增加。當腎臟的功能衰竭時，體內的代謝廢物和水份就無法被腎臟有效地排除，患者就會出現噁心、嘔吐等所謂的尿毒症狀，此時即應求醫，考慮接受透析治療。

血液透析如何執行

血液透析必須在醫療院所內由醫護人操作血液透析機器，將患者身上的血液，利用透析管路(動靜脈廔管或雙腔導管)，引流出來含毒素高的尿毒血，經過人工腎臟的擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，在將透析乾淨的血液引流回體內，替代腎臟的功能。也利用透析模上的壓力差排除患者多餘的水份。所以血液透析不只有洗毒素，還要脫水。畢竟短短4小時不能全部替代所有正常健康腎臟24小時不休息的功能，所以透析患者仍然要很小心飲食及水份攝取的控制。也不要輕易縮短透析治療的時間，以免影響透析的效果。

透析管路: 動靜脈廔管或雙腔導管

血液透析需要每周進行3次，每次大約4小時。由於一般的靜脈不夠粗，管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行永久性血液透析前必須手術建立一條永久的血管通路，最常見的是做前臂的動靜脈廔管。

血液透析原理

血液透析治療的原理主要就是根據膜平衡原理，即當半透膜兩側的溶液離子濃度和（或）壓力存在差異時，可發生於離子和水分通過半透膜的交換。在血液透析時，半透膜的一側是血液、另一側是透析液，由於血液中存在較多尿毒症毒素，而透析液中沒有毒素，因此毒素就從血液一側滲透到透析液一側，從而清除毒素，同時通過增加透析液的滲透壓或採用一個負壓，則可以使水分從血液中流動到透析液中而被清除。在透析過程中利用擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，達到治療的目的。

• 何謂腹膜透析 (PD)---俗稱洗肚子
• 腹膜透析是利用人體天然之半透膜 ---- 腹膜做為人工腎臟。
• 以透析導管將透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內進行物質交換的透析作用，待達到平衡時，便將腹腔內透析液排出，並再重新灌入新鮮透析液繼續進行透析，以達到清除體內多餘代謝廢物的治療方式。

連續可活動性腹膜透析（CAPD）              

機器執行全自動腹膜透析（APD）

透析患者居家預防跌倒~by大業診所 陳嘉慧 護理師

可能造成跌倒損傷的原因：
1.年邁而肢體無力或年齡大於65者。 
2.意識不清楚，方向感差。 
3.手術後、肌肉無力、關節疼痛導致行走無力困難。 
4.不熟悉居住的環境或地板潮濕。 
5.無家屬或照顧者陪伴者。
6.因服安眠藥、鎮靜劑等引起頭暈、步態不穩。

 認識慢性腎臟病~大業診所黃志銘醫師

許多民眾在得知有腎臟病的時候，都會惶恐不安，擔心將來是不是要洗腎，這是起因於對腎臟病的不了解。事實上並非所有腎臟病都會進展到需要洗腎的末期腎病或稱尿毒症。根據國健署於2007年的調查顯示，有高達11.3%的國人罹患慢性腎臟病。台灣末期腎病的發生率在2012年為每百萬人口450人，盛行率為每百萬人口2902人，高居世界第一，且逐年增加。認識慢性腎臟病，實在刻不容緩。
         首先要知道腎臟病分為急性和慢性。急性腎臟病亦稱急性腎衰竭或急性腎損傷，經由適當治療，大多會恢復，但有些會成為慢性腎臟病或需長期洗腎治療，端視病因而定。而慢性腎臟病則是不可恢復，而且會隨著時間越來越嚴重，有些會進展成末期腎病。慢性腎臟病的定義是腎臟損傷超過3個月或腎絲球過濾率每分鐘小於60毫升超過3個月，並對健康造成影響。
         慢性腎臟病影響全身器官的功能，它的表徵如倦怠、虛弱無力、想睡、皮膚癢、臉色蒼白、瘀青、沒胃口、噁心、嘔吐、呼吸喘、水腫、失眠、躁動、感覺異常、混亂、手腳抖動、認知功能障礙、癲癇等等，並不具有專一性，許多其他疾病也會有相同症狀。再加上慢性腎臟病初期並沒有症狀，不易早期發現。故應定期接受血液及尿液檢驗，甚至超音波檢查。
         造成慢性腎臟病的原因很多，不同的病因，有不同的惡化速度。常見的病因有糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎、間質性腎炎、自體顯性遺傳多囊腎病、泌尿系統腫瘤、藥物濫用等等。經由適當追蹤及治療可延緩慢性腎臟病的惡化。除了有些腎病有特殊治療外，最重要的是血壓的控制。嚴格控制血壓低於130/80毫米汞柱可延緩腎病的進展，每天蛋白尿大於1克者更須將血壓控制在125/75毫米汞柱以下。減少蛋白尿的治療也很重要，蛋白尿不僅是腎臟病的表徵，蛋白尿本身也會傷害腎臟，加重腎臟病的惡化。蛋白尿愈嚴重通常代表是比較嚴重的腎臟病，而且惡化速度是比較快的。至於造成末期腎病最多的糖尿病，應嚴格控制血糖，最好糖化血色素可小於7%。其他如高血脂、高尿酸、酸血症、高血磷的治療、補充維他命D和戒菸等都可減緩腎病的進展。
         慢性腎臟病會併發高血壓、貧血、腎性骨病變、續發性副甲狀腺機能亢進及心血管疾病等等。這些都須加以治療以減少罹病和死亡率。有時會有腎功能突然惡化的情況，必須及時找出原因並予以校正。總之，一旦罹患慢性腎臟病，請務必於腎臟科追蹤及治療，接受衛教師及營養師指導，勿聽信偏方，勿服用來路不明藥物，生活作息正常，保持愉快心情才是上策。大業診所關心您

【中秋節腎友飲食貼心小提醒】by~大業診所蕭榕岱營養師
中秋吃柚子和月餅是我們臺灣的傳統🌝ˋ
但提醒腎友們！！！
盡量選擇磷含量較低的月餅🤔🤔
或避免食用內餡裡的鹹蛋黃、松子、核桃
以減少磷含量的攝取哦～～～
另外，柚子本身因鉀含量偏高，吃多易引發心律不整❌❌
建議大家！每日最多2瓣（約165克）
維持健康飲食的生活態度，每天都是幸福的佳節

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