大業診所的衛教天地

透析腎友年節叮嚀~大業診所營養師蕭榕岱

又到了歲末年終團圓的好日子了，腎友們知道要怎麼吃才健康嗎？美食當前更要聰明選擇，才不會因為攝取太多的磷離子、鉀離子與水分而增加身體的負擔！

乖乖吃鈣片，高磷遠離你

磷離子其實廣泛存在所有食物中，通常又以堅果類與加工食品的磷含量特別的高。過年時常見的開心果、葵花子、腰果、花生等堅果類食物常被用來當作親朋好友拜訪時的小點心，然而堅果裡面的磷含量本來就高了，一定要特別小心食用，吃多了容易使得血液中的磷增加。

在圍爐時一定要個火鍋來象徵一家團圓的好兆頭，不過裡頭常見的燕餃、魚餃、貢丸、蟹肉棒等火鍋料與沙茶醬、芝麻醬等醬料，其實裡面的磷也很高喔！原因是在加工過程中必須添加磷酸鹽，來當作食物的黏著劑或是品質的穩定劑，因此才會導致加工食品中的磷含量總是特別高的緣故，所以容易在不知不覺中吃進去過多的磷。加上過年時的菜餚總是特別豐盛，多為大魚大肉，雖然魚、肉都是優良的蛋白質來源，可以轉換成身體所需要的白蛋白、免疫球蛋白或是用來修補身體組織，但是如果量吃的過多的話，也會增加血液中的磷，所以醫師們都會開鈣片或是其他的降磷藥物，來幫助腎友們一起控制血磷。在這邊也提醒一下鈣片一定要按時服用，而且是要在用餐時一起配著吃，這樣才有辦法達到降低腸胃道吸收食物中磷的效果。

蔬果聰明吃，高鉀遠離你

而鉀離子則是以蔬菜、水果的鉀離子較高，接下來就來教大家如何避開它。其實鉀離子相對於磷來說好處理多了，因為鉀離子有一個很重要的特性，就是在水中容易溶出來，所以只要蔬菜先燙過再炒，或者是川燙完畢後直接食用，就可以不必擔心吃進去過多的鉀。不過記得，川燙完畢的所留下的菜湯或是火鍋湯裡面所殘留的鉀、磷都很高，所以就不要喝囉！

水果一天兩份剛剛好

水果也是鉀離子含量比較高的食物，其中又以哈密瓜、美濃瓜、桃子、奇異果、聖女番茄、榴槤等，都是高鉀的水果來源，所以宜選擇低鉀水果，每天2次，每次1份的水果。這時候就可以拿拳頭出來，若是球狀的水果，像是蘋果、水梨、柳丁、橘子來說，跟女生的拳頭一樣大的話，1顆就等於是1份的水果。那如果是需要切塊的水果，就是以標準碗裝起來約8分滿的量為1份的水果。所以簡單的1份水果的份量估算如下：小蘋果1顆、小粗梨1顆、橘子1顆、葡萄10顆、棗子2顆。

資料來源：食品成分資料庫

調味時，使用一般的鹽或醬油即可

低鈉鹽、薄鹽醬油則是用鉀鹽來取代原本的鈉鹽，來達到低鈉鹽的目的。所以低鈉鹽、薄鹽醬油的鉀含量高，因此煮菜時使用一般的醬油或是鹽巴調味即可，唯需注意不要下手過重，口味重鹹的人容易導致水分蓄積，增加透析時的不適感。

此外年節拜訪親朋好友時免不了都要帶伴手禮，像雞精、蜆精或是中藥材的飲品等，除了可能增加多餘的水分攝取之外，還要考慮到裡面的磷、鉀含量也都偏高！

最後提醒大家，只要掌握以上的重點，以新鮮食物為主，少吃加工食品，按時回來洗腎與規律服藥，腎友們也能有個快樂的農曆新年，祝大家新春愉快!

腎衰竭案例分享: 陳鎮銘院長
王先生，55 歲男性，居住雲林.過去有高血壓與腎結石的病史。去年初發覺小便時泡泡量異常增加，而且有出現體力不振情況.於是至當地教學醫院求診。抽血 檢查後，患者的血清肌酸酐高達 7.4 mg/dl，診斷後確定為慢性腎臟病第五期。
之後患者北上至本院就診, 去年8月本院血清肌酸酐值為7.25mg/dl,尿蛋白(PCR) 高達 2423 mg/g(正常值< 150 mg/g)。且超音波顯示兩側腎臟萎縮嚴重,已不適合做腎臟切片. 在慢性腎絲球腎炎的診斷下,我們給予酮酸氨基酸(ketosteril)及其它藥物治療, 加上衛教師和營養師的衛教課程,病人的血清肌酸酐始終穩定. 病情已經受到控制。
但去年 12 月患者放棄正統治療,接受草藥療法。一個月後回診時，腎功能急速惡化。血清肌酸酐值上升至 13mg/dl，且有嘔吐現象.經過一個月的治療,肌酸酐值更上升至 16mg/dl.生化檢驗呈現高血磷,低血鈣.患者嘔吐更為嚴重. 經討論後，考慮到日後工作與生活作息，患者選擇腹膜透析.經腹膜腔植入透析管路後，隨即開始進行透析。

尚未透析時，患者常感到疲倦、頭暈、噁心和嘔吐的情形。但是在本院細心的治療與腹膜透析護理師的指導下，一週後食慾不振與噁心感也 逐漸改善了，從原本的食不下嚥，到現已正常進食，慢慢地回到之前正常的生活品質。

其實慢性腎臟病是可以被控制的，除了要控制三高之外，切勿擅自停藥或尋求偏方治療。就算腎功能惡化至需要透析的階段時，也可以依照本身的生活習慣、工作型態等來尋求適當的治療方式.
得到重度腎臟病, 人生不會是黑白的 。如果接受正統治療.,還是可以回歸社會, 正常生活!

【淺談糖尿病視網膜病變～陳鎮銘院長】

台灣 18 歲以上國人糖尿病盛行率為 11.8%，約有 227 萬名糖尿病病患。糖尿病的併發症中，糖尿病視網膜病變是常見的。

在 2011 年國健署的調查中，發現糖尿病病友中有併發視網膜病變的盛行率竟高達 31.1%，也就是說 10 位糖尿病病患中就有 3 位合併視網膜病變。然而，在 2015 年的調查中，發現患有糖尿病的病友，年度眼底鏡的檢查率僅 36.8%，換言之，有超過 6 成的糖尿病病友未接受眼底鏡檢查。

而糖尿病的失明率為一般人的 25 倍之高，10 年後發病率上升為60%，20 年內病變發病率更升為 90%。
然而以糖尿病視網膜病變的盛行率以糖尿病的類型來區分的話，Type 1 的三年、五年、十年、十五年的盛行率分別為，8%、25%、60%及 80%。而 Type 2 在診斷之初就已有 21%以發生視網膜病變，20 年後則有 60%發生病變。

所以糖尿病的病友們建議應定期接受眼底鏡攝影檢查。以第一型糖尿病患者而言，發病內五年應接受第一次詳細眼部檢查；第二型糖尿病患者在診斷出糖尿病後應盡速接受第一次詳細眼部檢查。若經上述檢查後無視網膜病變者，應每年接受一次眼底鏡的檢查。而有懷孕的糖尿病患者，由懷孕起應至少每3個月檢查一次，追蹤至產後一年。

大業診所備有高解析度眼底鏡，定期幫糖尿病病友檢查眼底，讓病友的人生是彩色的！

吃降血糖藥會導致洗腎？大業診所來闢謠！

腎臟專科　林俊豪醫師

網路謠傳服用降血糖藥會導致洗腎，嚇到許多糖尿病患（以下暱稱糖友）自行停藥，而到處流傳的秘方，讓許多糖友無所適從，眾說紛紜的根本原因就是糖尿病還沒有根治的方法。事實上，延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

聽信誇大不實的謠言和廣告，自行停用降血糖藥會有什麼後果呢？糖尿病都有許多急慢性併發症，未及時治療急性併發症，可能危及生命或留下後遺症；一旦發生慢性併發症，往往是不可逆的病變。

糖尿病併發症

急性併發症

糖尿病酮酸中毒

多發生於依賴胰島素的第一型糖尿病，在沒有胰島素的年代，死亡率高達60%；現在只要及時住院治療，死亡率低於0.16%。

高血糖高滲透壓狀態

常發生於第二型糖尿病，輕者神智不清，重者昏迷休克。如同糖尿病酮酸中毒，及時治療多能化險為夷。

低血糖

定義是血糖低於54 mg/dL (3 mmol/L) ，嚴重低血糖造成意識模糊，要及時送醫治療。血糖降到70 mg/dL (3.9 mmol/L)的警戒值，就需要醫師協助尋找原因或調整藥物。目前美國糖尿病學會建議的控制目標是飯前80 mg/dL (4.4 mmol/L)至130 mg/dL (7.2 mmol/L)之間，飯後最高不超過180 mg/dL (10 mmol/L) 。每位糖友的病情不同，必須由專業醫師為您量身打造，適度放寬標準。

慢性併發症及合併症

慢性併發症可以粗略地分成小血管病變和大血管病變。小血管病變包括神經病變、視網膜病變和腎病變；大血管病變包括心肌梗塞、中風和周邊動脈疾病。過去使用降血糖藥，早期且積極地控制糖尿病，可以減少小血管病變的發生率，預防五至十年後失明和洗腎等造成身體失能的痛苦；但是對於大血管病變的發生，並沒有顯著的效果，這也是糖友四處尋找偏方的主要原因。

視網膜病變

適當控制血糖和血壓，可以減少視網膜病變的發生和進展，所有糖友都必須接受完整且包括散瞳的眼科檢查，守護靈魂之窗。

腎病變

每年新增的洗腎病友，四成以上來自糖尿病腎病變，因為糖尿病本身就會造成蛋白尿和慢性腎臟病。多年臨床研究證實，積極控制血糖、血壓和血脂能減緩腎功能惡化。

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！

不是我跳針！因為很重要，所以再說三次！

神經病變

周邊神經病變使得手腳酸麻、疼痛、感覺異常等。

自主神經病變包括心率不整、姿勢性低血壓、消化道蠕動異常、胃輕癱、時而便秘、時而腹瀉、大小便失禁、反覆泌尿道感染和性功能障礙等。

心血管及腦血管併發症

糖友常伴隨有高血脂、高血壓、蛋白尿和心血管疾病家族史，以上這些心血管風險因子，若再加上吸菸，更容易發生心肌梗塞和中風。

糖尿病足

周邊動脈疾病及神經病變導致感覺遲鈍，容易受傷，而不易癒合的傷口，又會造成感染甚至壞疽，這是糖友截肢的最大原因。

控制血糖改善生活品質

目前治療糖尿病的目標是控制血糖接近正常，減少各種併發症的發生和惡化，進而提高糖友的生活品質。然而，過去常用的降血糖藥容易引起頭暈、心悸、冒冷汗等低血糖症狀，加上體重增加的副作用，陷入治療糖尿病卻反而不利於心血管疾病的兩難困境。

新藥新曙光

腎臟除了排泄廢物以外還有回收營養的功能，其中就包括糖份的回收。最近上市的新型降血糖藥，利用抑制腎臟回收葡萄糖的機制達到降血糖的效果（以下統稱排糖藥）。伴隨增加水份及鹽份的排除，同時能降低第二型糖友的體重和血壓。咦？這樣不就可以減肥？可惜的是正常人血糖不高，服用排糖藥減重效果不佳，別再濫用藥物了！

重要的是令醫界振奮的突破，追蹤超過三年的臨床研究發現排糖藥顯著降低未來心血管疾病的風險！此外，排糖藥對於腎功能也有明顯的保護作用，這是舊有降血糖藥達不到的境界。

天底下沒有十全十美的事，已知的副作用包括脫水、急性腎損傷、泌尿道或生殖系統感染和酮酸中毒等，但是這些副作用都有預防的方法。排糖藥只適用於第二型糖友，而重度腎臟病友使用排糖藥的效果較差且風險尚未確立。

藥是毒嗎?

西醫常用的顯影劑、部份的抗生素、免疫抑制劑和某些化療藥等等都有腎毒性。服用非類固醇抗發炎藥物（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs），也就是常用的止痛藥，也有較高比例產生間質性腎炎、急性腎衰竭和腎病症候群。中藥也不例外，某些中藥品種辨識不易，加上藥材來源和炮製問題，誤用危害匪淺。比利時醫師於1993年發現含馬兜鈴酸的減肥中藥材會引發腎衰竭，隨後多篇研究發表馬兜鈴酸與永久性腎病變甚至是泌尿上皮細胞癌有關，台灣自2003年11月正式禁用關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含馬兜鈴酸中藥材。大部份藥物必須經過肝臟代謝，而許多中藥和西藥皆已證實具有肝毒性。由您信賴的合格中、西醫師處方，確實遵守醫囑服藥，可將用藥風險降到最低。

生酮飲食也有風險

既然所有藥物都有副作用，乾脆不要吃藥，採用飲食療法就好啦？數十年前醫界用於治療癲癇病童而最近風行的生酮飲食也有不少副作用喔！初期常有頭痛、噁心、倦怠、昏沉、易怒、便秘、高血壓、抽筋等生酮感冒（Keto Flu）的症狀。另外還有高膽固醇血症、低血糖、腎結石、酮酸中毒、高尿酸血症、痛風、反覆感染、低血鈣、認知和專注力降低以及兒童生長遲緩等問題。第一型糖友以及需要胰島素才能控制血糖的第二型糖友，因為本身胰島素不足，酮酸中毒的風險極高，不適合生酮飲食。

醫病合作長期抗戰

總而言之，有利必有弊。如何在最少的副作用之下，達到最佳的治療效果，需要糖友和醫師、藥師、營養師等醫療團隊的溝通合作。慢性病沒有速效的神藥，人生不能重來，切勿嘗試沒有根據的偏方秘技，久病成庸醫，延誤治療時機，等到病入膏肓才後悔莫及！

高血脂症  大業診所鐘仁佑醫師

最近網路和line常轉載的文章「美國政府修改了40年來重大錯誤：膽固醇有益無害，不再分好壞」，標題相當聳動，但真的是如此嗎？讓我們從高血脂來談起。

血液中包含了許多的東西如水、蛋白質、血球等，其中也有脂肪（血脂，俗稱血油），主要是膽固醇和三酸甘油脂，血脂必須和蛋白結合成為脂蛋白，才能隨著血液在體內循環。而主要的兩種為高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。高密度脂蛋白能移除血液中過多的膽固醇，防止堆積在血管壁中，又叫做「好的膽固醇」。低密度脂蛋白則容易易滲入血管壁中，形成動脈粥狀狀硬化，因此叫做「壞的膽固醇」。

當血中的總膽固醇或三酸甘油脂 (俗稱中性脂肪) 偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低以及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高，其中任一種情況發生就稱為高血脂或血脂異異常。

血液中總膽固醇和低密度脂蛋白偏高，血管壁中就容易有脂肪堆積，接著開始造成動脈硬化，經年累月後隨著硬化程度增加，發生心肌梗塞或是中風的機會就會增加一至三倍。常有民眾以為脖子緊緊的，可能有高血脂血循不好，事實上高血脂剛開始並沒有症狀狀，如果你年齡已達40歲以上或高危險族群（如家族遺傳、葷食族、體重過重、不愛運動、抽菸、糖尿尿病患、以及銀髮族），建議至少每年抽血檢查一次總膽固醇、三酸甘油脂、高及低密度脂蛋白。

一旦發生高血脂，控制改善的方法包括飲食控制，美國2015～2020年最新飲食指南取消攝取舊版的每日膽固醇攝取上限，因研究顯示飲食中的膽固醇對健康成年人血液中膽固醇濃度並沒有顯著影響。所以有許多人看到就認為不再需要飲食控制，然而中華民國血脂及動脈硬化學會、台灣營養學會及中華民國心臟學會特別對此發表聲明：除了使用藥物控制血膽固醇數值，飲食控制仍然重要。

特別是控制飽和脂肪和膽固醇含量都高的食物，如：奶油、冰淇淋、西點、內臟及牛肉；至於膽固醇含量高但飽和脂肪含量不高的食物，如：蛋、蝦、花枝等，則可以適量的攝取。

其他生活中針對高血脂的控制方法還有控制體重（BMI＞25為過重）、運動（固定運動時間，每週至少3次）以及戒煙。當接受上述生活形態的控制3-6個月後，若高血脂仍未改善，此時醫師就會給予藥物治療，控制的目標隨不同族群而有所差異，根據2017臺灣高風險病人血脂治療指引如果是有冠狀狀動脈心臟病的應控制低密度脂蛋白小於70mg/dl，糖尿尿病、腦中風及慢性腎臟病族群控制小於100mg/dl，其他一般人依健保規範之建議則是應該維持小於190mg/dl。

總之，高血脂症早期常常沒有症狀，長期下來會大幅增加心血管疾病的風險，可以說是健康的隱形殺手，所有人都不能輕忽。

參考資料 ：中華民國血脂及動脈硬化學會 http://www.tas.org.tw 。台灣血脂衛教學會 http://spec.lipid.com.tw 。

認識血液透析 by盧淑娟護理長

血液透析俗稱『洗腎』或『洗腰子』，是腎臟功能衰竭的替代治療療法之一。在台灣目前約有8萬多名透析患者，而近年來均以一定比例增加。當腎臟的功能衰竭時，體內的代謝廢物和水份就無法被腎臟有效地排除，患者就會出現噁心、嘔吐等所謂的尿毒症狀，此時即應求醫，考慮接受透析治療。

血液透析如何執行

血液透析必須在醫療院所內由醫護人操作血液透析機器，將患者身上的血液，利用透析管路(動靜脈廔管或雙腔導管)，引流出來含毒素高的尿毒血，經過人工腎臟的擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，在將透析乾淨的血液引流回體內，替代腎臟的功能。也利用透析模上的壓力差排除患者多餘的水份。所以血液透析不只有洗毒素，還要脫水。畢竟短短4小時不能全部替代所有正常健康腎臟24小時不休息的功能，所以透析患者仍然要很小心飲食及水份攝取的控制。也不要輕易縮短透析治療的時間，以免影響透析的效果。

透析管路: 動靜脈廔管或雙腔導管

血液透析需要每周進行3次，每次大約4小時。由於一般的靜脈不夠粗，管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行永久性血液透析前必須手術建立一條永久的血管通路，最常見的是做前臂的動靜脈廔管。

血液透析原理

血液透析治療的原理主要就是根據膜平衡原理，即當半透膜兩側的溶液離子濃度和（或）壓力存在差異時，可發生於離子和水分通過半透膜的交換。在血液透析時，半透膜的一側是血液、另一側是透析液，由於血液中存在較多尿毒症毒素，而透析液中沒有毒素，因此毒素就從血液一側滲透到透析液一側，從而清除毒素，同時通過增加透析液的滲透壓或採用一個負壓，則可以使水分從血液中流動到透析液中而被清除。在透析過程中利用擴散、滲透、對流和超過濾等作用，使體內多餘的水分和溶質排出體外，從而維持水平衡和內環境的穩定，達到治療的目的。

• 何謂腹膜透析 (PD)---俗稱洗肚子
• 腹膜透析是利用人體天然之半透膜 ---- 腹膜做為人工腎臟。
• 以透析導管將透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內進行物質交換的透析作用，待達到平衡時，便將腹腔內透析液排出，並再重新灌入新鮮透析液繼續進行透析，以達到清除體內多餘代謝廢物的治療方式。

連續可活動性腹膜透析（CAPD）              

機器執行全自動腹膜透析（APD）

透析患者居家預防跌倒~by大業診所 陳嘉慧 護理師

可能造成跌倒損傷的原因：
1.年邁而肢體無力或年齡大於65者。 
2.意識不清楚，方向感差。 
3.手術後、肌肉無力、關節疼痛導致行走無力困難。 
4.不熟悉居住的環境或地板潮濕。 
5.無家屬或照顧者陪伴者。
6.因服安眠藥、鎮靜劑等引起頭暈、步態不穩。

 認識慢性腎臟病~大業診所黃志銘醫師

許多民眾在得知有腎臟病的時候，都會惶恐不安，擔心將來是不是要洗腎，這是起因於對腎臟病的不了解。事實上並非所有腎臟病都會進展到需要洗腎的末期腎病或稱尿毒症。根據國健署於2007年的調查顯示，有高達11.3%的國人罹患慢性腎臟病。台灣末期腎病的發生率在2012年為每百萬人口450人，盛行率為每百萬人口2902人，高居世界第一，且逐年增加。認識慢性腎臟病，實在刻不容緩。
         首先要知道腎臟病分為急性和慢性。急性腎臟病亦稱急性腎衰竭或急性腎損傷，經由適當治療，大多會恢復，但有些會成為慢性腎臟病或需長期洗腎治療，端視病因而定。而慢性腎臟病則是不可恢復，而且會隨著時間越來越嚴重，有些會進展成末期腎病。慢性腎臟病的定義是腎臟損傷超過3個月或腎絲球過濾率每分鐘小於60毫升超過3個月，並對健康造成影響。
         慢性腎臟病影響全身器官的功能，它的表徵如倦怠、虛弱無力、想睡、皮膚癢、臉色蒼白、瘀青、沒胃口、噁心、嘔吐、呼吸喘、水腫、失眠、躁動、感覺異常、混亂、手腳抖動、認知功能障礙、癲癇等等，並不具有專一性，許多其他疾病也會有相同症狀。再加上慢性腎臟病初期並沒有症狀，不易早期發現。故應定期接受血液及尿液檢驗，甚至超音波檢查。
         造成慢性腎臟病的原因很多，不同的病因，有不同的惡化速度。常見的病因有糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎、間質性腎炎、自體顯性遺傳多囊腎病、泌尿系統腫瘤、藥物濫用等等。經由適當追蹤及治療可延緩慢性腎臟病的惡化。除了有些腎病有特殊治療外，最重要的是血壓的控制。嚴格控制血壓低於130/80毫米汞柱可延緩腎病的進展，每天蛋白尿大於1克者更須將血壓控制在125/75毫米汞柱以下。減少蛋白尿的治療也很重要，蛋白尿不僅是腎臟病的表徵，蛋白尿本身也會傷害腎臟，加重腎臟病的惡化。蛋白尿愈嚴重通常代表是比較嚴重的腎臟病，而且惡化速度是比較快的。至於造成末期腎病最多的糖尿病，應嚴格控制血糖，最好糖化血色素可小於7%。其他如高血脂、高尿酸、酸血症、高血磷的治療、補充維他命D和戒菸等都可減緩腎病的進展。
         慢性腎臟病會併發高血壓、貧血、腎性骨病變、續發性副甲狀腺機能亢進及心血管疾病等等。這些都須加以治療以減少罹病和死亡率。有時會有腎功能突然惡化的情況，必須及時找出原因並予以校正。總之，一旦罹患慢性腎臟病，請務必於腎臟科追蹤及治療，接受衛教師及營養師指導，勿聽信偏方，勿服用來路不明藥物，生活作息正常，保持愉快心情才是上策。大業診所關心您

【中秋節腎友飲食貼心小提醒】by~大業診所蕭榕岱營養師
中秋吃柚子和月餅是我們臺灣的傳統🌝ˋ
但提醒腎友們！！！
盡量選擇磷含量較低的月餅🤔🤔
或避免食用內餡裡的鹹蛋黃、松子、核桃
以減少磷含量的攝取哦～～～
另外，柚子本身因鉀含量偏高，吃多易引發心律不整❌❌
建議大家！每日最多2瓣（約165克）
維持健康飲食的生活態度，每天都是幸福的佳節

👨‍👩‍👧‍👦