🚩面臨洗腎難題
末期腎臟病人志明的悲鳴：醫師！我還不想洗腎！
這是讓腎臟科醫師感到最為難的一句話。
尿毒症的折磨、洗腎時的痛苦和洗腎後的疲累，不是一般人所能體會。
腎臟科醫師和衛教師只能安慰病人：面對現實！勇敢接受命運！
究竟這三個人到底是命運的安排？還是情感的糾結？或是另有隱情？
真相到底是什麼？讓我們繼續看下去！
根據志明的腎功能，每週必須洗腎三次，但志明只想洗一次。
經過好說歹說、討價還價，終於達成每週洗兩次的共識。
相安無事一年多以後的某一天，志明突然告知醫師每週只要洗一次，因為他發現了不用洗腎的妙方。
林醫師眉頭一皺，發覺案情並不單純。
被偷走的那些洗腎日，結局神展開。
原來是網路謠傳的香菜水排毒、洗米水煮荔枝核加豬腰子等免洗腎偏方，在腎友之間廣為流傳。
這些用膝蓋想就知道是無稽之談的餿梗，居然有人相信，以為是溺水浮木，其實只是一片樹皮。
導正慢性腎臟病人的醫療觀念，身為腎臟專科的大業診所責無旁貸。
🚩避免腎功能惡化的訣竅
近年來，國內發表多篇研究論文證明，在專業醫療團隊的指導下，接受慢性腎臟病整體照護計畫多面向照顧，可延緩病程進展至腎臟病末期，並減少死亡率與住院率，減緩腎功能下降速率， 病人也擁有較佳醫療與生活品質，並降低醫療費用支出。
根據2015年出版的臺灣慢性腎臟病臨床診療指引，摘錄重點如下：
1️⃣遠離菸、酒、檳榔，規律作息，適量運動，控制體重及腰圍，是維持健康的通則。
2️⃣針對病因對症下藥，依照醫師指示按時服用藥物，控制慢性腎臟病的病因及併發症：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、腎絲球腎炎、肝炎、多囊腎、高尿酸血症及痛風…等等，切勿自行增減藥量，導致疾病失控，腎功能急速惡化。
3️⃣使用血管張力素轉化酶抑制劑與血管張力素接受體阻斷劑，降低腎絲球高壓、減少蛋白尿並減緩腎臟病進展。
4️⃣合併慢性腎臟病的第二型糖尿病人，優先選用SGLT-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）或GLP-1接受體促效劑（glucagon-like peptide 1 receptor agonist），可降低腎臟病惡化的風險，並且減少心血管事件。腎功能太差的病患，不宜服用SGLT-2抑制劑，可改用GLP-1接受體促效劑。
5️⃣營養均衡，避免缺乏鐵、維生素B6、B12或葉酸，必要時施打紅血球生成素改善貧血。
6️⃣低蛋白飲食（每天每公斤體重只攝取0.6到0.8公克的蛋白質）可保護腎功能，前提是一定要從醣類和脂肪攝取足夠的熱量，搭配適量蔬菜、水果，以免營養不良。配合補充酮酸胺基酸（請注意！絕對不是生酮飲食！），健保有條件給付的藥品吉多利錠（Ketosteril），在體內經由轉氨作用轉化成胺基酸，不僅可以提供人體必需胺基酸，也能有效減少體內含氮廢物的產生，減輕腎臟的負擔。
7️⃣控制鹽份攝取，適量補充水分，減少腎臟負擔，避免泌尿道感染。
8️⃣食用天然食材，拒絕食品添加物，不濫用毒品及止痛藥，勿信偏方補品。
9️⃣飯中服用磷結合劑，切斷高磷傷腎的惡性循環。
🚩腎功能變差導致身體累積尿毒素
🔹尿毒素依分子量大小和物理性質分為三類：
1️⃣不與蛋白質結合的水溶性小分子化合物：例如尿素(urea)、肌酸酐(creatinine) 、同型半胱胺酸(Homocysteine) 。
2️⃣與蛋白質結合的小分子化合物：例如硫酸吲哚酚(Indoxyl sulfate) 、對硫甲酚(P-cresyl sulfate)。
3️⃣中分子化合物：例如β２-微球蛋白(β2-micorglobulin) 、副甲狀腺素(Parathyroid hormone)。
🔹諸多尿毒素之中，硫酸吲哚酚和對硫甲酚會傷害腎臟、心臟血管以及骨骼系統
🔍食物中的色胺酸，經腸道細菌轉化為吲哚，再由肝臟代謝成吲哚酚及硫酸吲哚酚。
🔍食物中的色胺酸、酪胺酸和苯丙胺酸，經腸道細菌及肝臟代謝產生對硫甲酚。
🔍慢性腎臟病人血中硫酸吲哚酚的濃度，和腎臟病的嚴重程度，有明顯的正相關性。
🔍堆積在體內的硫酸吲哚酚，促使腎小管細胞損傷，引起腎臟間質纖維化以及腎絲球硬化，使尿毒素更不易排出，加速腎臟病惡化。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚會破壞骨骼內的礦物質以及蛋白質的結構，造成尿毒性骨質疏鬆症。
🔍硫酸吲哚酚和對硫甲酚亦會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統，使血管不易舒張。
🔍硫酸吲哚酚會產生自由基，減少一氧化氮的產生，也會增加脂肪的氧化，釋放更多的氧游離基，使動脈更易粥狀硬化，並傷害血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，導致動脈硬化。
🔍最近更在體外細胞試驗發現對硫甲酚可能會加速泌尿癌細胞轉移。
🔍慢性腎臟病患與透析病患血中對硫甲酚及硫酸吲哚酚的濃度愈高，將來所有死亡率、心臟血管疾病死亡率以及因感染而住院的機會也會明顯增加。
🔍對硫甲酚之濃度高低與透析患者之瘻管通暢性似乎也有關聯。
下圖：尿毒素傷心傷腎又傷骨
🚩新型活性碳減少尿毒素累積
失去的腎功能就像變心的女友回不來了！
既然目前沒有逆轉慢性腎臟病的仙丹妙藥，就應該努力維持僅存的腎功能，並減少尿毒素累積。
俗稱洗腎的透析是移除尿毒素最有效的方法，卻無法有效清除硫酸吲哚酚和對硫甲酚等等這些與蛋白質結合的化合物，於是服用新型活性碳，經由腸道排除尿毒素，就成為慢性腎臟病患的另一個選擇。
傳統活性碳在急救時用來洗胃，以減少毒藥物的吸收，但是也會吸附胃腸道的消化酵素，影響營養成分的吸收，加上形狀不規則，停留在胃腸道的時間較長，容易引起便秘等副作用，故不適合用來長期口服吸附尿毒素。
▪️在日本使用超過二十年的藥品Kremezin，台灣名稱克裏美淨（每包2克），是一種經由特殊科技製造出具有許多奈米孔洞的微球形碳素粒子，可以在胃腸道選擇性的吸附硫酸吲哚酚的前驅物質吲哚和對硫甲酚，減少人體吸收的機會，有效降低血液中硫酸吲哚酚和對硫甲酚的濃度，改善尿毒症狀（疲勞、食慾不振、口臭、搔癢），增加紅血球生成素的效果。克裏美淨本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，因此不會造成全身性的副作用。也因為奈米科技和微球形設計，降低了傳統活性碳的便秘問題。但是製作成本高，價格居高不下，健保不給付，所以一直無法普遍使用於慢性腎臟病人。
▪️最近台大醫學工程研究所研發出一種多孔分散吸附元，由竹子製造成接近球形的食品級活性碳，商品名為喜立勝（CharXen，每包2克）、喜立凈（CharXgen，每包3克）。強調在吸附面積更大的多孔球形活性碳表面包覆藻膠，可以減少口服時造成不適的沙粒感，並且避免沾黏胃腸道。吸附吲哚和對硫甲酚的能力更強，也能吸附重金屬鉛和汞。多孔分散吸附元本身不會被胃腸道吸收，也不會吸附胃腸道的消化酵素，價格比較低，健保不給付。
▪️日本和台灣的新型活性碳劑量都是一天6克，分2至3餐服用。為了避免影響其它藥物的吸收，建議飯後先服用藥物，間隔一小時後再配開水吞服活性碳。消化性潰痬或食道靜脈曲張或嚴重便秘患者，不適合服用。
🚩醫療問題就用公開透明的醫學處理
大家都知道淹水是極端氣候加上政府治水不力，防治瘟疫要打疫苗，既然不再有人把自己的女兒推進河裡獻祭河神，為何還有人相信沒有根據的偏方？醫學之所以持續進步，在於公開接受批評指正，並引用大規模臨床研究結果不斷修正。慢性腎臟病是可以控制的，只是過程複雜難懂（詳閱本文的讀者，是否已頭昏腦脹？），所以需要專業的醫療團隊。末期腎臟病更應該積極接受足夠的透析治療，減少併發症，延續生命，等待腎臟移植重獲新生的一天！
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