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By 文政診所 蔡博智醫師

人體代謝葡萄糖，需要胰臟所分泌的胰島素，而胰島素分泌不足會引起糖尿病已是大家能理解的病理機轉。但多數民眾仍不知的是，腸道不但也會分泌荷爾蒙，而且跟血糖的穩定性有很大的關係。

人體腸道分泌的荷爾蒙簡稱『腸泌素』，其中最重要的當屬GLP-1。人類進食之後，食物會刺激腸道分泌GLP-1，進而促進胰臟製造胰島素、並抑制肝臟分解肝醣；GLP-1也會抑制胃部排空作用，使得食物停留在胃部時間拉長，並且促使大腦產生飽足感，達到抑制食慾與控制體重的效果。人體產生的GLP-1在很短的時間內就會被血液中DPP-4酵素給分解而失去活性；臨床上發現第二型糖尿病的患者有血中GLP-1濃度降低的現象，因此目前有兩種方式可以提升第二型糖尿病患者的腸泌素作用：其一為口服DPP-4抑制劑，其二則為皮下注射不易被DPP-4所分解的GLP-1類似物。

GLP-1類似物用於合併心血管疾病的第二型糖尿病患者時，可降低重大心血管事件的發生，包括心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險。腸泌素調控血糖的作用會依血中葡萄糖的濃度調節，因此GLP-1類藥物單獨使用幾乎不會引起低血糖的副作用，對於體重過重的第二型糖尿病患者有減輕體重的額外好處。

每個人的正常血壓標準都是140/90 mmHg嗎？

常聽到年紀大的患者說：正常血壓可以根據年齡調高，對或錯？

答案：錯，反而應該要更嚴格！！！

根據中華民國心臟學會及台灣高血壓學會共同制定「2017年血壓控制新標準」，血壓控制的標準如下：

1.冠狀動脈心臟病、慢性腎臟病、年紀≧75歲：收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。

2.糖尿病、使用抗血栓藥物(預防中風)：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

3.一般人、中風病人：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。

若是患有心血管疾病、腎臟疾病及75歲以上年長患者，將收縮壓控制在120毫米汞柱以下，可以降低3成死亡率。

跟歐美國家比起來，亞洲人因高血壓導致中風的比例較高 (西方人是心肌梗塞).

請大家勤量血壓,健康跟著來！！

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）的藥物治療著重兩個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，其二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及藥物產生的副作用，血管張力素轉化酶抑制劑（簡稱ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（簡稱ARB）、pentoxifylline、維生素D、重碳酸鹽、克裏美淨細粒（Kremezin®）等，對於減緩糖尿病及非糖尿病的CKD 病人腎功能惡化及降低蛋白尿方面有正向的效果；ACEi 與ARB 都具有保護心臟血管與腎臟的效果。ACEi 與ARB 在不影響全身性血壓情況下，可以透過放鬆腎絲球出球小動脈，以降低腎絲球內微血管高血壓，達到減少蛋白尿與減緩CKD 功效  預防或復原糖尿病病人發生微量白蛋白尿降低非糖尿病慢性腎臟病病人的蛋白尿。

Pentoxifylline（Trental，循血敏，一錠400 公絲）對於ARB 有加乘作用蛋白尿顯著降低，腎功能不全病人需減少劑量；腎絲球過濾率在10 ∼ 50 ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日兩次；腎絲球過濾率＜ 10ml/min/1.73m2 者，宜調整劑量為每日一次.至於pentoxifylline 能否延緩GFR 衰退，目前仍無足夠證據證實。

克裏美淨（Kremezin）是一直徑0.2-0.4 mm 球形活性碳，表面上有許多微小孔，形成廣大吸附面積，可以吸附酸性和鹼性有機化合物. 能有效降低血液中indoxyl sulfate (硫酸吲哚酚)及 P-cresol(硫甲酚)濃度. 在諸多尿毒素中，硫酸吲哚酚和硫甲酚，可加重腎臟惡化、導致心臟血管系統損害及骨骼異常。所以克裏美淨可以藉由降低上述毒素而降低腎功能惡化速度，不過因為價格不便宜(一個月一萬多元)，今年3月台大團隊研發出另一種活性碳價格較為親民，效果正在觀察中…

常常聽到人家說要吃低GI飲食比較好，市面上也越來越多標榜低GI的便當店或食品，但糖友們知道GI值是甚麼嗎？今天就一起來認識GI值吧!

☆什麼是GI值？

  全榖根莖類及各種糖類統稱為「醣類」，醣類經過身體消化吸收後，會轉變為葡萄糖，也就是血糖。不同的醣類，轉變為血糖的速度不一樣，而這個代謝的速度就是「升糖指數」(Glycemic Index；簡稱GI)。

☆GI值與胰島素的關係？

高GI值的食物讓血糖上升速度比較快，為了讓血糖恢復正常值，體內胰島素會大量分泌，讓血糖形成脂肪儲存，使血糖快速下降，但也因此容易容易感到飢餓並造成肥胖。

而對於糖友來說，高GI值的食物造成血糖快速上升，但因為胰島素無法正常作用，會導致血糖居高不下，不容易控制的情形。

☆影響GI值的因素？

  1.食物的型態：和塊狀食物相比，稀爛且切碎的食物較好吸收，GI值較高；

以水果為例，果汁讓血糖上升的速度就比直接吃水果來得快。

  2.纖維的含量：纖維質可延緩飯後血糖上升，所以纖維含量越高，GI值越低。

  3.烹調方式：食物煮得越久，越軟爛，越好消化吸收，則GI值就會比較高。

  4.本身澱粉的可消化性：多醣類澱粉(醣類結構較複雜，如地瓜、馬鈴薯等)，

   因消化時間長，GI值相對較低；而雙醣(結構簡單，如甜點中的砂糖)，可以

快速被身體吸收，GI值自然比較高。

食物是影響飯後血糖的重要關鍵，許多糖友們天天都有測量空腹血糖，但糖化血色素卻依然超標，就是忽略了「飯後血糖」的重要性，飯後血糖直接受飲食影響，所以吃對食物很重要，挑選低GI食物取代高GI食物，能減緩糖類的代謝速度，不讓飯後血糖飆太高。

最後要提醒各位糖友們，低GI食物不等於血糖都不會上升，總量吃多了，例如低GI值的糙米飯一次吃2-3碗，血糖仍會大幅增加，因此適量攝取還是非常重要的控糖關鍵哦！

參考資料：

行政院衛生署國民健康局-健康九九網站

糖尿病控制飲食-http://diabeteslive99.blogspot.com/2017/10/GlycemicIndex.html

智抗糖-https://www.health2sync.com/tw/

糖尿病肌膚照護及保養原則  by糖尿病衛教師：張明芬

 糖尿病因血糖過高，長期的高血糖狀態則會傷害到血管內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成，造成全身性的大、小血管病變。然而糖尿病的患者也很容易產生皮膚問題，以下將針對糖尿病患者常見之皮膚病以及相關的處理及保養原則做簡單的說明。

1. 皮膚搔癢症：引發的原因包括血液不流暢，皮膚乾燥或酵母菌感染。當血液流動不順暢時會出現瘙癢，有可能是局部型也可能是全身型，腳和小腿部位發生的機率較高。

要改善搔癢的症狀除了好好控制血糖之外，做好適度的皮膚保濕也有幫忙。皮膚保養品也可能對皮膚造成傷害，所以保濕產品最好不含香精、防腐劑、抑菌劑、羊毛脂、酒精，成分越單純越好。夏季可選擇清爽的乳液，冬季可選用較油的滋潤產品。洗澡水溫不要太燙、洗澡時間不要太久；洗完後在乾燥處使用乳液或乳霜，這些都是可行的日常肌膚保養。

2. 黑色棘皮症：由於血中胰島素濃度偏高，胰島素作用於角質細胞或纖維母細胞上的類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)受體上，促使細胞增生，因而造成局部皮膚粗黑狀況。常見於脖子後側、腋下、鼠蹊部、肘部及關節彎曲部之皮膚皺摺，呈現灰黑色絲絨狀，常是兩側對稱發生。

黑色棘皮症的治療效果並不好，建議先從控制血糖做起，之後可以使用含有尿素、果酸或維他命Ａ酸的外用製劑來輔助處理。

3. 糖尿病足：致病機轉主要與周邊感覺神經病變、動脈血管疾病、局部壓力及創傷有關。主要是以潰瘍來表現，好發在大腳趾基部以及第一、三、五蹠骨處，周邊常會有硬皮包覆。糖尿病足部潰瘍容易引起足部感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎，甚至壞死與截肢。

糖尿病足部潰瘍的治療上除了需要維持良好的血糖狀態，避免光腳走路、不正確地修剪指甲、盥洗時接觸過燙的熱水、接觸刺激性化學物質、穿著不適合之鞋具等。糖尿病患的的鞋具選擇，鞋頭必須要較寬與深。一般糖尿病患的鞋具選擇，鞋面的皮革與材質必須不可太硬，鞋面與鞋底必須無接縫，以免足部產生應力性潰瘍。

每日做好腳部清潔，保持趾間、足部乾爽，並用嬰兒油或凡士林滋潤皮膚，防止腳底乾裂。此外每晚睡覺前檢查自己的雙足，如發現有損傷、水泡、指甲內長、雞眼或厚 繭等情況，應儘快找皮膚科醫生幫忙忌自行處理。

4. 皮膚感染症: 糖尿病患者容易造成免疫功能異常，導致抵抗力下降引起皮膚感染問題，特別是細菌或黴菌的感染病，病情會較一般患者嚴重且不易治療。常見的細菌感染病是金黃色葡萄球菌感染，臨床上表現為癤、癰、蜂窩性組織炎、毛囊炎和急性甲溝炎等。而黴菌感染包括各種 皮膚癬菌症，如足癬、股癬、體癬和灰指甲以及皮膚粘膜念珠菌病，如外陰炎、龜頭炎和慢性甲溝炎…等。

治療上除了血糖控制良好外正確積極的給予抗黴菌或抗生素是很重要的。在皮膚保養上除了保持皮膚的乾淨、清潔外，還要注意皮膚的變化，如果發現皮膚有長紅疹、癢疹、水皰、膿皰或是有紅腫熱 痛的狀況，就要提高警覺早點就醫，以免延誤病情造成嚴重的後遺症。

 糖尿病的皮膚病變常常會被忽略。雖然不會造成生命危險，但還是會造成生活品質的低落；若糖尿病患者能掌握以上準則照顧皮膚，應該能大大減少併發症。

當出現皮膚問題時，除了依建議對應方式來改善，最重要的還是要控制好血糖，均衡攝取六大類食物、適當補充維生素，以增強身體的抵抗力，減少皮膚感染的機會。 

參考資料

財團法人糖尿病關懷基金會 糖尿病人常見之皮膚疾病及處理保養原則

台大醫院雲林分院皮膚部 邱品齊主任

內科學誌 糖尿病足之臨床評估與治療  台中榮民總醫院　

復健科 內科部新陳代謝內分泌科  沈惠民　　林東亮　　鍾進燈　　許惠恒

人工腎臟的好壞是決定洗腎腎友健康的一部分因素，「人工腎臟器」是利用具有半透膜性質的空心纖維組合成，一根人工腎臟通常含有6千到1萬5千多根的微小空心纖維。

在血液透析過程中，血液引流出來之後就流經這些微小空心管的內層，由上往下流過。

此時乾淨的透析液流過空心管的外層，由下往上流過。
血液和透析液是以相反的方向流過，利用「擴散利用」清除體內尿毒素。

~人工腎臟種類~

一般分為自然膜(纖維素半透膜)及人工合成膜(POLYSULFONE、PES之類)，
生物相容性以人工合成膜較優。

按照人工腎臟膜孔徑大小分類
1. 低透量：1-2 nm(奈米) : 剛進入透析病人常用
2. 高透量：3nm(奈米)左右：較能清除中、大分子的尿毒。
為目前血液透析主流。
3. MCO (medium cut-off)：5.0nm(奈米)：可洗出5000至50000分子量之物質
4. HCO (high cut-off)：10.0nm(奈米) ：可洗出更大分子，如免疫球蛋白之類物質

最近有一medium-cut-off 人工腎臟上市，標榜可移除極大分子量的毒素，稱之為延展性血液透析(expanded hemodialysis, HDx)，為末期腎病患者(ESRD)提供另一新方式的透析治療方式，可減少末期腎病患者洗腎多年所出現發炎、心血管及神經病變問題。
效果如何，需待時間證實！

大業診所網址：https://dayeclinic.com/
電話：04-22590277

在糖尿病治療中，胰島素注射是良好血糖控制的重要方法之一。

全國200多萬名糖尿病病友中，只有三分之一的糖尿病患能將糖化血色素(HBA1C)控制至7.0%以下

根據 2011年中華民國糖尿病衛教學會調查，胰島素注射的比率為 21.3%(偏低)

糖尿病患罹患初期腎病變的盛行率為 27.4%(很高)，

台灣目前洗腎的人口約八萬，糖尿病患約占總人數40-45%(第一名)

哪些糖友建議需打胰島素？🤔

１第二型糖尿病用多種口服降血糖藥仍控制不良

２嚴重感染或疾病壓力狀況

３重大手術

４肝腎功能障礙影響口服血糖藥代謝

５哺乳糖友

增加糖友施打胰島素的意願，可以改善血糖的控制。

進而減少糖尿病相關併發症的發生！