大業診所的衛教天地

「糖」和「醣」，有什麼不同嗎？

簡單的說，「醣類」其實是碳水化合物，而「糖類」則是指一般精緻糖，通常具有明顯甜味。

一.結構上的不同：

糖(sugar)常見為精製糖，是簡單的碳水化合物，甜味明顯、血糖容易快速上升，主要包括單糖(monosaccharides)和雙糖(disaccharides)。單糖是最基本的糖單位，如葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)和半乳糖(galactose)。

雙醣則由兩個單醣分子通過糖苷鍵連接而成，常見的有蔗糖(sucrose)、乳糖(lactose)和麥芽糖(maltose)。

在我們的飲食中，糖主要以以下幾種形式出現：

 葡萄糖：廣泛存在於水果、
蔬菜和蜂蜜中
 果糖：主要存在於水果、蜂蜜
和某些蔬菜中
 蔗糖：通常被稱為白糖或砂糖，
是家中常用的甜味劑，
主要來自甘蔗．
 乳糖：存在於奶類及其製品中
 麥芽糖：在發芽的穀物及某些
加工食品中出現.

醣(carbohydrates)為複合的碳水化合物，由碳、氫、氧所組成，不僅包括糖類(如單糖和雙糖)，還包括更複雜的碳水化合物(如澱粉)和纖維素，甜味較低、血糖上升速度較慢。

在我們的飲食中，醣主要以以下幾種形式出現：

澱粉：植物中儲存能量的主要形式，存在於穀物、馬鈴薯和乾豆中

纖維：植物細胞壁的主要成分，存在於所有的植物性食物中，人體無法消化，但對腸道健康非常重要.

糖原(glycogen)：動物體內儲存能量的形式，主要存在於肝臟和肌肉中

二.糖與醣對健康的影響：

過量攝取糖可能導致一系列健康問題：
肥胖：過多的糖攝入容易導致能量過剩，轉化為脂肪儲存在體內，增加肥胖風險

第2型糖尿病：高糖飲食與胰島素阻抗有關，長期造成血糖控制不良

心血管疾病：高糖飲食可能增加心血管疾病風險，因其與高血壓、高血脂相關.

然而，適量的糖攝取仍然是健康飲食的一部分，尤其是來自天然食物如水果中的果糖、乳品中的乳糖。

糖友們想更了解「含醣食物」如何吃才能兼具控糖及飽足感(糖友篇)」可以參考此文章:
 https://www.facebook.com/share/p/UQ7dJJiSphwH7VPQ/?

醣對健康有多方面的影響：

提供穩定的能量來源：這與單糖（如蔗糖或果糖）相比，能量釋放更為緩慢且持久，有助於維持血糖穩定，避免因血糖迅速升高和隨後的急劇下降而導致的疲勞和飢餓感！

提供多種必需的營養素：全穀類、乾豆類，不僅含有碳水化合物，還富含多種維生素、礦物質和膳食纖維。例如，全穀物中的B群對能量代謝、神經功能和紅血球生成有關。

纖維的益處：膳食纖維對消化系統健康非常重要，有助於預防便秘、
結腸癌和控制血糖平穩.

糖和醣雖然在名稱上相似，但它們在化學結構、以及對健康的影響十分不同。了解這些差異，更能自己控制飲食，適量攝取天然醣類和高纖維碳水化合物，避免精製糖的攝取，是控糖的基本關鍵

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胰島素阻抗(insulin resistance)是指人體細胞(特別是肝臟、肌肉、脂肪細胞)對胰島素的敏感性降低，血液中葡萄糖無法順利進入細胞中進行分解及能量提供。身體為了補償此反應，胰臟β細胞便會分泌更多的胰島素，導致患者血液中有高濃度胰島素(hyperinsulinemia)的現象。

長期下來，胰臟過勞便導致β細胞功能衰退，胰島素的分泌能力逐漸降低，進一步造成糖尿病的產生。

胰島素阻抗的原因眾多；例如肥胖、飲食習慣不佳、缺乏運動、生活型態不良、藥物以及血中游離脂肪酸(free fatty acid)過多等因素。

游離脂肪酸來自於脂肪組織以及三酸甘油脂的分解，會在肌肉組織中抑制胰島素的作用，使葡萄糖無法被利用，導致血糖升高。除此之外，也會引發發炎反應，併發血脂異常及血壓升高，最後造成動脈粥狀硬化。

初期的胰島素阻抗無明顯徵兆，不過有部分患者會出現黑色棘皮症(Acanthosisnigricans)。黑色棘皮症的皮膚特徵是在後頸、腋下及鼠蹊部等處出現黑色斑塊。

隨著胰臟功能減退，會逐漸出現高血糖的症狀。例如：多吃、多喝、多尿、體重減輕、牙周發炎、傷口癒合困難…等。

胰島素阻抗的診斷，因無明顯病症，故需仰賴抽血檢驗：

糖化血色素(HbA1C)
≦5.6%：屬正常範圍
介於5.7%~6.4%：屬糖尿病前期
≧6.5%：確診糖尿病

空腹血糖(glucose AC)
≦100mg/dL：屬正常範圍
介於100-125mg/dL：屬糖尿病前期
≧126mg/dL：確診糖尿病

計算胰島素阻抗指數公式：

HOMA-IR = [空腹血糖值(mg/dl) x空腹胰島素值(mIU/L)]/405(mmol/L)。

HOMA-IR≦1.4為正常
HOMA-IR介於1.5~1.9之間
為輕微胰島素阻抗
HOMA-IR≧2.0為嚴重胰島素阻抗

如何預防及改善胰島素阻抗？

飲食:

(1) 多攝取高纖食物。成人建議每日纖維攝取量應大於25公克，例如以糙米取代白 米、每天至少3~5份蔬菜等。

(2) 避免精緻食品、加工食品及含糖飲料。例如麵包、蛋糕、餅乾、手搖
飲等，以上食物容易造成血糖震盪。

(3) 避免油炸物、動物性脂肪及反式脂肪。建議多選擇植物性油脂，
例如芥花油、橄欖油等。

運動:

根據國民健康署全民身體活動指引，建議成年人部分每週進行至少150分
鐘的中等費力(強度約為運動過程中可以說話，但無法唱歌)，同時也建議每週兩次的肌力強化運動。例如：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、跳舞等。

維持標準體態:

(1) 體重：身體質量指數(Body Mass Index, BMI)建議維持在18.5-24.0之間。
BMI值越高，罹患胰島素阻抗及糖尿病的機率也越高。

BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)

(2) 內臟脂肪：內臟脂肪與胰島素阻抗、三高及心臟病等都有密切的相關性。可藉由體脂機測量，正常值應小於10%。若無儀器測量，也可自行測量腰圍，男性應小於90cm；女性應小於80cm。

若能及早發現胰島素阻抗問題，盡早透過生活型態改變，可有效預防糖尿病的發生。

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脂肪肝是一種很常見但經常被忽略的肝臟疾病，主要是肝細胞內囤積的三酸甘油酯過多。隨著現代生活及飲食的改變，脂肪肝的發生率不斷上升，若病程持續進展，可能導致肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。

脂肪肝可分為「酒精性脂肪肝」
與「非酒精性脂肪肝」：

2020年國際間已將「非酒精性脂肪肝」更名為「代謝性脂肪肝病」（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD），MAFLD名詞的變化更能充分反應脂肪肝病和心血管疾病有類似的病理生理機制。

脂肪肝除了可能會傷肝，也與第2型糖尿病（T2DM）、肥胖、代謝異常密切相關，這些也都是心血管疾病的危險因子。據統計，脂肪肝在第2型糖尿病病人的盛行率約為 55%，在肥胖患者中甚至高達 80%。此外，脂肪肝中的脂肪積聚和慢性發炎反應會進一步加劇胰島素阻抗，使糖尿病患者的血糖控制更加困難，形成惡性循環。

有脂肪肝的人，心血管相關疾病的發生率和死亡率較高，例如發生心肌梗塞的風險較一般人高1.66倍、腦中風高1.41倍、心房震顫高1.27倍、心臟衰竭高1.61倍等。

脂肪肝尚無特效藥，減重藥物可達到部分效果。
所以非藥物治療便扮演關鍵性角色！！！

只要好好的調整飲食、加強運動、血糖控制穩定，再做到以下幾點，
就可以改善脂肪肝：

1.避免精緻澱粉、含糖飲料及點心：
選擇原型、低GI值食物，並且控制好醣類份量，以纖維質較高的五穀米、糙米、藜麥取代精緻的白米飯，以無糖茶飲或無糖花草茶取代含糖飲料
可以參考這篇文章，更了解何謂GI值：

「讓糖友沒有選擇障礙～什麼是升糖指數？」
https://www.facebook.com/share/p/4noz4vG2x3DqCae8/?mibextid=WC7FNe

2.減少高脂肪高油食物及酒精攝取：
高脂肪高油食物中通常含有大量的飽和脂肪和反式脂肪，而這些脂肪會更加重脂肪肝。對於脂肪肝患者，攝取酒精會進一步加重肝臟的負擔，導致肝細胞損傷。

飽和脂肪主要來自於動物產品，如紅肉中的豬、牛、羊及棕櫚油、油炸油等。

反式脂肪則常見於油炸食品、餅乾、糕點等烘焙食品中。

因此可以選擇優質蛋白質如「黃豆製品」、「海鮮」、「雞肉」等，並用少油的烹調方式來取代。

3.水果適量攝取：
國健署建議，水果每天可攝取2-4份，糖尿病病友建議每天2份水果。每份水果約一顆棒球大小。水果雖然是健康食物，但也不能過量，尤其是果汁，一瓶果汁飲品的份量遠遠超過一天水果的建議量，一定要特別留意。

4.多攝取蔬菜纖維：
國健署建議，國人每日蔬菜可攝取1.5-2.5碗，高纖維飲食有助於改善胰島素敏感度、增加飽足感、減少總熱量攝入、穩定血糖的控制。

5.肥胖者需適度減重及運動：
維持理想體重；肥胖者每週減重0.5至1公斤，避免快速激烈的減重方式，就可以改善脂肪肝的程度。

建議每週達150分鐘中等強度的運動，若沒有運動習慣者，可先從事低等強度的運動，依個人狀況進行調整強度。

以下分別說明低、中、高等強度的心跳數

低等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×50~60%
中等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×60~70%
高等強度(心跳數/每分鐘)＝(220－年齡)×70~80%

通過漸進式的飲食調整和食物選擇，除了可控制血糖、
更可以減少肝臟的脂肪堆積。

有健康的肝，人生才是彩色的！

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「哎唷，我聽說隔壁王先生得了糖尿病後截肢耶！」、「聽說得了糖尿病
的人最後都需要洗腎！」……
請問大家是否聽過相關類似的說法呢？
其實，糖尿病慢性併發症並非一朝一夕造成，長期血糖控制不良才是併發症發生的原因。

糖尿病併發症，最大的原因就是長期血糖控制不佳，也就是糖化血色素大於7.0%以上。大家可以想像一下，當血液中充滿了糖，隨著血管流遍全身，長期下來會影響到大小血管及神經系統，產生了不可逆的併發症。

糖尿病合併症大致可分為「小血管疾病」及「大血管疾病」：

(一)、小血管

1. 眼睛視網膜病變：長期血糖控制不佳，會導致視網膜微血管受損破裂、
增生等異常現象，導致視力模糊甚至失明。
糖尿病視網膜病變導致失明的兩個主要因素為：(1)增殖性視網膜病變 (2)黃斑部水腫。

2. 腎臟病變：
糖尿病腎病變是造成尿毒症主要的原因，所有初次洗腎病人約有50%是
糖尿病腎病變導致。腎臟是身體的過濾系統，長期的血糖過高，會導致
腎絲球壓力升高，造成腎臟結構性變化(如腎絲球肥厚、纖維化及基底膜增厚)進而損害腎臟功能。

早期微量白蛋白尿液出現(白蛋白尿介於30~300mg之間)尚屬可逆，如果再控制不良，下一個階段便進入不可逆的巨量尿蛋白(每天白蛋白尿超過300mg)，此時腎絲球過濾率會開始下降，可能會進入末期腎病而洗腎。

值得注意的一點，巨量尿蛋白的產生也是心血管病變的風險指標!

3. 神經病變：高血糖會導致微血管病變，進而阻斷了供應神經的養分
，造成神經缺氧、壞死，也就會使得患者四肢感覺異常，例如：疼痛、麻木、灼熱感等。因為感覺異常的關係，若是足底有傷口，患者無法自行察覺。傷口又因血糖高而癒合功能不良，持續惡化到一定程度時才發現
時，可能就需要傷口清創或是截肢了。

(二)、大血管

心血管疾病例如：冠狀動脈心臟病、動脈粥狀硬化等。高血糖也會導致血
管長期發炎，容易產生血栓，當這些血栓脫落時，會依據血栓位置造成腦中風，肺栓塞，或周邊動脈阻塞(也就是所謂的腳中風)等。

糖尿病慢性合併症的預防方法：
預防併發症的發生應「定期檢查」，「早期發現」，「早期治療」

1. 每三個月抽血追蹤檢驗，並配合居家測量血糖、血壓。

(很重要!!!)

糖化血色素 ( HbA1c )< 7 %
餐前血糖: 80 ~ 130 mg/dL
 餐後兩小時血糖: < 160 mg/dL
血壓 ( BP ): < 130/80 mg/Hg
低密度脂蛋白膽固醇 ( LDL -Cholesterol): < 100 mg/dL
三酸甘油酯 ( TG ): < 150 mg/dL
高密度脂蛋白膽固醇 ( HDL -Cholesterol): 男 : > 40 mg/dL
女 : > 50 mg/dL。

2. 每年需檢查眼睛視網膜一次:
第二型糖尿病患者，在發病時就應該做第一次眼科檢查。

3. 預防泌尿道感染，並定期檢測尿液微量白蛋白、蛋白尿，及早發現腎病變。

4. 確實執行正確的足部保護及運動，並每日檢查足底是否有傷口。

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「抗性澱粉」是什麼？

抗性澱粉，顧名思義，就是在小腸中不容易被消化的澱粉。

一般的澱粉像是白飯、白吐司、麵食等，在我們吃下後會分解成葡萄糖，然後血糖會迅速上升，並被吸收利用。

但抗性澱粉則不同(抗性澱粉又稱難消化性澱粉)，不會在小腸被吸收，進入大腸後才被腸道菌群發酵，不會引起血糖劇烈波動,作用有點類似膳食纖維！

抗性澱粉分為四種類型：

第一類：被植物細胞壁屏障包裹的澱粉，無法直接被身體消分解的澱粉。常見於未加工的全穀類和種子中，如：糙米、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、花豆、蓮子、毛豆、黑豆等。

第二類：天然未成熟，難以被消化的澱粉；如生香蕉和生馬鈴薯中的澱粉。

第三類：經烹煮後冷卻形成的抗性澱粉；如隔夜飯、壽司、冰地瓜、冷麵。

第四類：經化學修飾後的澱粉產品，天然食品中並不存在；如食品添加物中的修飾澱粉。

抗性澱粉對身體的好處：

1.穩定血糖

抗性澱粉可以避免血糖劇烈波動，對於需要控制血糖的病友特別重要，平穩的血糖有助於減少高血糖對身體器官的損傷。

2.熱量較低、纖維較高

一般澱粉可以產生4卡/公克，而抗性澱粉則為2.8卡/公克，且可增加飽足感。但須留意過量攝取可能引起腸胃不適，如脹氣和腹瀉。

3.促進腸道健康

抗性澱粉在小腸中不被消化吸收，但到了大腸後會被細菌發酵成短鏈脂肪酸，如乙酸、丙酸和丁酸，有助於益生菌的生長，維持腸道健康。

想要良好的控制血糖，建議挑選富含抗性澱粉的主食，並留意總澱粉量的攝取，控糖會更好！

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根據國民健康署資料，糖尿病高居國人十大死因之一，目前全國糖尿病病友已逾250萬名。換句話說，每十個人約有一名糖尿病患者，而且病人數更是以每年25,000名的速度持續增加。近年來，糖尿病的平均年齡層有下降的趨勢，如何預防糖尿病是每個年齡層都需要重視的議題！

為什麼會得糖尿病呢？
人體中的胰臟會分泌胰島素，當這種激素分泌不足或是功能不佳(阻抗)時，會導致血糖無法進到細胞內利用，而累積在血管中，造成血糖上升、尿糖出現。

糖尿病的診斷標準：
◎ 糖化血色素≧6.5%
◎ 空腹8小時血糖≧126mg/dL
◎ 口服葡萄糖耐受試驗 第二小時血糖≧200mg/dL
◎ 隨機血糖≧200mg/dL且有典型糖尿病症狀 (吃多、喝多、尿多和體重減輕)
在非懷孕狀況下，只要符合以上其中一項即可診斷為糖尿病
(前三項需重複驗證2次以上)

　　糖尿病的症狀除了典型的三多一少：吃多、喝多、尿多及體重減輕外，也有可能會出現視力模糊、容易疲倦、四肢無力、口腔容易感染、會陰部搔癢，甚至傷口不易癒合等。
但也有部分的人是無症狀的，因此建議定期執行成人健康檢查(40歲以上未滿65歲者可每三年一次；55歲以上原住民、65歲以上者可每年一次)。有家族史或是有糖尿病典型症狀者及早就診檢查、及早治療喔！

關於糖尿病的治療及控制，大致可分為下列三點
1. 藥物
　　需依照醫師指示規律服藥，並搭配定期回診及抽血驗尿，才能為您規劃最合適的治療方針。若對病情或藥物有任何的疑惑，請與醫師及醫療團隊討論，千萬勿自行調配劑量或停藥。

2. 飲食
　　建議均衡飲食，搭配少油、少糖、少鹽的烹調方式。並且注意主食(如:飯、麵、米/冬粉、地瓜、馬鈴薯等)及水果類的分量。另外，每餐可搭配一碗的蔬菜，除了增加飽足感，也可以讓血糖更穩定。

3. 運動
　　運動可使體內的胰島素更有效作用，有利於血糖的控制。建議每週五次以上、且每次至少30分鐘、一週至少達150分鐘以上為原則。另外，可選擇有氧運動(如:走路、跑步、騎腳踏車、游泳等)為主，肌力運動(如:重訓、仰臥起坐、深蹲等)為輔。運動的時間點則是建議在飯後一小時以後最適宜，避免在空腹或飯前運動，防止低血糖發生。

　　糖尿病並不可怕，可怕的是不願接受正規治療，後續將引發各項全身性合併症。在醫師、衛教師、營養師及藥師的團隊照護下，調整自己的生活型態及飲食，良好的控糖是很容易做到的!

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痛風過去稱之為「帝王病」，好發在經常食用大魚大肉、營養過剩的達官貴人身上，然而隨著現代人生活水準提高，飲食偏向高脂高熱量後，一般民眾的罹病率也隨之上升。

痛風是一種體內普林代謝異常的疾病，導致尿酸濃度升高。多餘的尿酸就會結晶沉積在關節造成急性發炎反應，導致病患劇烈疼痛或行走不易。

普林(又叫嘌呤，Purine)的來源有二，其一是由人體細胞核酸的分解或胺基酸代謝而來的，人體內通常可以自行分解的尿酸約為總量的80%；

其二是由我們日常生活中的飲食中代謝而來的(約占20%) ，然後經由肝臟代謝，隨著尿液一起排出。當尿酸過高的話，可能會導致痛風、尿路結石。

高尿酸血症有下列三種原因：

(1)攝取過多高普林食物，

(2)身體細胞代謝產生過多尿酸或

(3)腎臟無法有效率排除尿酸。

以上三大原因皆會導致血液中尿酸過高，進而沉積在關節處形成尿酸結晶，造成急性痛風發作。

痛風初始通常是單一關節的發作，由於結晶體是在體溫較低的環境下形成的，所以末端關節例如腳趾、蹠趾關節及手指，通常都是最常見痛風發作的位置。長久的尿酸晶體積聚更會組成痛風石（Gouty tophi），影響外觀及引起發炎劇痛。

高普林食物固然是造成痛風的主要兇手，但生活中攝取的高糖、高脂肪食物，肉類，以及飲酒習慣，也都是造成痛風的原因。

透過飲食的調整，痛風發作的嚴重度及頻率是可改善的；

那些飲食會影響痛風發作的情況？

1. 要盡量避免攝入高普林的食物〜

高普林的食物包括動物性蛋白質、內臟、貝類、蝦蟹、魷魚、小魚乾等

(海參、海蜇皮除外)、酵母發酵製品、乾香菇等食物。

2. 酒精(尤其是啤酒)、炸物高脂肪飲食以及含果糖的手搖飲，都會使體內的尿酸值上升。

3. 當痛風急性發作時，盡量選擇低普林類食物:如蔬菜，水果、全穀根莖類和低脂乳製品。

以往認為黃豆製品會增加痛風發作的頻率，但最近研究指出食用黃豆製品，並不會增加痛風的發作，建議仍可適量攝取！

4. 水分攝取充足非常重要，建議的喝水量為體重(公斤) x 30-40毫升/天。多喝水有助於稀釋體內的尿酸濃度，進而減少痛風的發作風險。

但有心臟衰竭疾病或腎功能不好者，需諮詢醫師意見。

維持理想體重與適度的運動也是很重要的，BMI最好維持在18.5-24公斤/平方公尺。

如過重者，宜慢慢減重，減重速度為1-2公斤/月，快速減重反而使尿酸值升高！

因為減肥過程中，身體代謝糖及脂肪時，會產生尿酸的代謝物。減重太快會讓體內的尿酸急遽增加，當然就容易引發痛風！

心血管疾病一直高居國人十大死因前三名，如何預防心血管疾病，
「三高」的控制是最重要的一環。血膽固醇過高是一項心血管惡化的重要因子，但是經由飲食控制及適當的藥物治療，高膽固醇是不難改善的！

膽固醇是血脂肪的一種，也是合成身體細胞膜及荷爾蒙的原料。當血膽固醇過高
時，容易推積在血管壁的內膜上，引起慢性發炎進而形成斑塊，使血管變硬造成阻塞。

膽固醇的來源有兩個；70%到80%是由身體自行合成， 20到30%是飲食攝取來的。所以即使沒有吃任何高膽固醇食物，也有可能出現血液膽固醇過高的情形。

1986年Connor等人發表一套膽固醇與飽和脂肪酸合併計算的公式〜CSI(升膽固醇指數，Cholesterol Saturated fat Index)。CSI數值越高，對心血管的危害越大。
公式如下：升膽固醇指數（CSI）= 0.05×膽固醇（毫克）+1.01×飽和脂肪酸（公克）。

所以造成「血液膽固醇」上升不能只看食物膽固醇量，食物的CSI指數才是造成體內血膽固醇升高的主要元凶。CSI值越大，越容易造成高血液膽固醇，對心血管的危害也越大。從公式中可以看到真正引起心血管疾病的是飽和脂肪酸，它的CSI值是膽固醇的20倍。

一般常見的食物，升膽固醇指數的前三名分別是：「內臟類」、「雞蛋黃」、「全脂乳品」。

低CSI值食物，對心血管的危害越少。植物性的食物，如全榖雜糧類、黃豆製品及蔬菜水果等，因為幾乎不含飽和脂肪及膽固醇，所以CSI值都很低。

如果您有高血脂或是心血管等問題，建議多利用黃豆製品,(如豆腐、豆包、毛豆、豆干等)來取代肉類之類的蛋白質；

碳水化合物方面，建議多攝取未精緻的全榖雜糧類(如地瓜、南瓜、玉米、芋頭、山藥等)，來取代白米飯。

盡量攝取多種顏色的青菜及水果、減少油炸食物的攝取，避免選擇豬油、
奶油來烹調。

選擇簡單原型食物，會讓血脂控制更是容易！

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劉先生最近尿量減少且容易感到疲勞，經過檢查才知道自己的腎絲球過濾率( eGFR) 低至25 ml/min，腎臟功能退化至第四期慢性腎病。
醫生提醒需接受藥物及嚴格飲食控制，否則未來可能需要洗腎的治療。

慢性腎臟病初期幾乎沒有顯著的症狀，很容易讓人輕忽，被視為無形殺手。飲食中蛋白質攝取量的控制很重要，過度的蛋白質攝取，會使腎臟功能負擔變大，加速病程的惡化！

慢性腎臟病可分為五期，蛋白質的建議攝取量也會依照體重公斤數給予不同的建議，不同期別腎臟病的蛋白質建議量也不同。根據慢性腎臟病臨床治療指引，初期慢性腎病一至二期(腎絲球過濾率≧60 ml/min ) ，蛋白質飲食控制較為寬鬆，避免高蛋白飲食即可。但腎絲球過濾率小於60ml/min時，每公斤體重的蛋白質攝取量需降為「0.8至1.0」公克。慢性腎病第3期後期(stage IIIb)至第五期(腎絲球過濾率45 ml/min以下)，及同時有糖尿病的民眾，蛋白質建議量每公斤體重為0.6至0.8公克。如沒有糖尿病的民眾，則建議為每公斤體重0.55至0.6公克。(根據KDOQI 2020 指引)。

低蛋白飲食可以減少尿毒素的產生，減少含氮廢物，減少酸中毒，改善因持續的高血尿素而引起的氮質血症 (azotemia)。此外低蛋白飲食，能促使腎絲球入球小動脈的收縮，幫助出球小動脈的舒張，達到腎絲球壓力下降，進而延緩腎功能的惡化。

以劉先生為例，體重70公斤、慢性腎病第四期合併有糖尿病，一天蛋白質建議量為70×0.6＝42公克的蛋白質。用簡單的換算；一份蛋白質的肉類大約等於半個手掌心大，蛋白質含量為7公克。

✅蛋白質來源除了肉類之外；米飯、麵食、蔬菜都含有蛋白質，這些也都要算在一天蛋白質的攝取量之內。

✅澱粉中的低氮澱粉，例如米粉、冬粉、藕粉、粄條、蘿蔔糕、米苔目等，所含的蛋白質量極低，建議可選用這類低氮澱粉取代部分主食。

✅非肉類的一份蛋白質(7公克)算法如下: 半塊板豆腐＝半盒嫩豆腐＝毛豆莢半碗＝豆包2/3片＝一顆雞蛋＝一杯190毫升豆漿＝一杯240毫升牛奶。

透過劉先生的例子，大家對於蛋白質份量的攝取是不是更有概念了?

依照每個慢性腎病患者的的期別、體重等，可以與醫師及營養師討論飲食計畫，給予合理飲食結構調整。雖然採低蛋白質飲食計畫，卻可保持慢性腎臟病友足夠的營養。

在重度慢性腎臟病患者(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min) 低蛋白飲食的角色更是重要。

➡️下回我們會介紹低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸在重度慢性腎臟病患者
(第四期至第五期, eGFR<30 ml/min)的療效！誰說腎臟病沒有藥醫?

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護理師們好奇Apple Watch的充電器貼在林醫師的蝴蝶袖幹嘛？

林醫師沒有蝴蝶袖！那也不是充電器啦！而是貼在三頭肌的連續血糖監測傳感器！

無痛貼上小小一顆傳感器，就能監測糖尿病友14天的葡萄糖數值，利用手機掃描至應用軟體APP，配合糖友在智抗糖APP輸入的藥物、飲食、運動、體重及血壓等等的記錄，找出血糖控制不良的原因。

什麼？蘋果在非侵入性血糖監測技術取得重大進展？利用雷射光的吸收光譜來測量人體皮下組織液的血糖濃度，但是要把這項技術的軟體強化及硬體縮小置入Apple Watch，還要像心電圖功能一樣獲得衞福部食藥署的核淮，仍有很長的路要走。

控制血糖不能等！糖化血色素每降低1%，糖尿病的死亡風險降低21%、心肌梗塞減少14%，視網膜病變減少37%，週邊血管病變造成的截肢或死亡風險更可下降43%。

糖尿病治療失敗的迷思

以往治療糖尿病，不具備醫療專業的糖友，忽略血糖自我監測的重要性，又害怕指尖採血的痛苦，加上對於糖尿病衞教師的解說一知半解，生活型態和飲食控制無法達標。於是病人吃升血糖飲食，醫師加降血糖藥物，結果形成病人繼續吃，醫師一直加的惡性循環，這就是血糖藥愈吃愈重的迷思！

為何需要連續血糖監測

偶爾測量血糖的病人，習慣依賴3個月一次的糖化血色素（HbA1c），但是只靠這種平均值來判斷血糖控制的好壞，存在看不見的風險！

糖化血色素無從得知即時血糖驟變與血糖變化幅度

詳情可參考智抗糖部落格

https://blog.health2sync.com/ 

隨機測量指尖血糖以為都在目標血糖範圍，

卻常易忽略無明顯症狀的高血糖和低血糖

詳情可參考亞培連續葡萄糖監測

https://www.freestyle.abbott/tw-zh/home.html

瞬感2同步智抗糖APP

本院引進亞培輔理善瞬感2（FreeStyle Libre 2 ）掃描式葡萄糖監測系統。監測血糖時，若發生血糖過低、血糖過高或中斷連線時，系統會透過藍芽讓手機通知使用者。只要每8小時用手機NFC感應，將血糖數據同步整合於智抗糖APP，加上糖友自行輸入飲食內容（也可以拍照上傳）、體重、血壓、運動、藥物處方、檢驗報告等等的資料，就能打開＂月光寶盒＂，隨時回顧生活習慣對血糖的影響。在＂今晚打老虎＂：大業診所醫護團隊的協助下，達成血糖控制的目標。

根據台灣腎臟醫學會資料顯示，洗腎人口有3成以上是慢性病造成，但值得注意的是，也有年輕人因疏忽蛋白尿問題，到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退，等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒，民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。

大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示，台灣的慢性腎臟病患約200萬人，當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病，最主要原因就是早期沒有明顯症狀，導致民眾缺乏警覺。

「蛋白尿」沒追蹤，中老年恐急速腎惡化

鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族，因為身體不適就醫，檢查發現已有尿毒症狀，且是慢性腎臟病第五期（eGFR ≦15)，幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療，讓病情有所控制，延了9個月才進入洗腎；但這個案例若能提早治療，效果會改善相當多。

鐘醫師指出，年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略，加上沒有追蹤，所以才會快速惡化。

國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因，如高血壓、高血糖等慢性疾病，其次則是免疫問題致腎絲球提早退化，第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能，另外則是尿路結構的問題等。

慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症，鐘醫師解釋，如果尿毒素隨著血液跑到全身，對於器官都會有影響，容易腸胃道出血，引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等，特別是對於心血管的問題更嚴重，腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍，死亡率更會提高到1.8倍。

「泡水高貧倦」5字訣，護腎免惡化

鐘醫師提醒，民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常，即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視；符合指標越多，腎病變的可能性越高。

最新醫學研究：低蛋白飲食＋酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年

提早治療是防止腎功能惡化最佳方法，目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化，並延後洗腎時間。鐘醫師說明，最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少，而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除，還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。

透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，不僅有較低死亡率及較低洗腎比例，國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯，同樣也是第五期才就醫，透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好，生活也不受影響。

鐘醫師強調，腎臟病患除了遵守醫囑，自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好，最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心，透過藥物控制與生活作息調整，只要是用藥或者是任何飲食問題，找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問，看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。

出處：https://today.line.me/tw/v2/article/RByw53q?utm_source=lineshare