吃降血糖藥會導致洗腎？大業診所來闢謠！
腎臟專科 林俊豪醫師
網路謠傳服用降血糖藥會導致洗腎，嚇到許多糖尿病患（以下暱稱糖友）自行停藥，而到處流傳的秘方，讓許多糖友無所適從，眾說紛紜的根本原因就是糖尿病還沒有根治的方法。事實上，延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！
聽信誇大不實的謠言和廣告，自行停用降血糖藥會有什麼後果呢？糖尿病都有許多急慢性併發症，未及時治療急性併發症，可能危及生命或留下後遺症；一旦發生慢性併發症，往往是不可逆的病變。
糖尿病併發症
急性併發症
糖尿病酮酸中毒
多發生於依賴胰島素的第一型糖尿病，在沒有胰島素的年代，死亡率高達60%；現在只要及時住院治療，死亡率低於0.16%。
高血糖高滲透壓狀態
常發生於第二型糖尿病，輕者神智不清，重者昏迷休克。如同糖尿病酮酸中毒，及時治療多能化險為夷。
低血糖
定義是血糖低於54 mg/dL (3 mmol/L) ，嚴重低血糖造成意識模糊，要及時送醫治療。血糖降到70 mg/dL (3.9 mmol/L)的警戒值，就需要醫師協助尋找原因或調整藥物。目前美國糖尿病學會建議的控制目標是飯前80 mg/dL (4.4 mmol/L)至130 mg/dL (7.2 mmol/L)之間，飯後最高不超過180 mg/dL (10 mmol/L) 。每位糖友的病情不同，必須由專業醫師為您量身打造，適度放寬標準。
慢性併發症及合併症
慢性併發症可以粗略地分成小血管病變和大血管病變。小血管病變包括神經病變、視網膜病變和腎病變；大血管病變包括心肌梗塞、中風和周邊動脈疾病。過去使用降血糖藥，早期且積極地控制糖尿病，可以減少小血管病變的發生率，預防五至十年後失明和洗腎等造成身體失能的痛苦；但是對於大血管病變的發生，並沒有顯著的效果，這也是糖友四處尋找偏方的主要原因。
視網膜病變
適當控制血糖和血壓，可以減少視網膜病變的發生和進展，所有糖友都必須接受完整且包括散瞳的眼科檢查，守護靈魂之窗。
腎病變
每年新增的洗腎病友，四成以上來自糖尿病腎病變，因為糖尿病本身就會造成蛋白尿和慢性腎臟病。多年臨床研究證實，積極控制血糖、血壓和血脂能減緩腎功能惡化。
延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！
延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！
延誤治療和濫用中西藥物才是腎臟提早報銷的主要原因！
不是我跳針！因為很重要，所以再說三次！
神經病變
周邊神經病變使得手腳酸麻、疼痛、感覺異常等。
自主神經病變包括心率不整、姿勢性低血壓、消化道蠕動異常、胃輕癱、時而便秘、時而腹瀉、大小便失禁、反覆泌尿道感染和性功能障礙等。
心血管及腦血管併發症
糖友常伴隨有高血脂、高血壓、蛋白尿和心血管疾病家族史，以上這些心血管風險因子，若再加上吸菸，更容易發生心肌梗塞和中風。
糖尿病足
周邊動脈疾病及神經病變導致感覺遲鈍，容易受傷，而不易癒合的傷口，又會造成感染甚至壞疽，這是糖友截肢的最大原因。
控制血糖改善生活品質
目前治療糖尿病的目標是控制血糖接近正常，減少各種併發症的發生和惡化，進而提高糖友的生活品質。然而，過去常用的降血糖藥容易引起頭暈、心悸、冒冷汗等低血糖症狀，加上體重增加的副作用，陷入治療糖尿病卻反而不利於心血管疾病的兩難困境。
新藥新曙光
腎臟除了排泄廢物以外還有回收營養的功能，其中就包括糖份的回收。最近上市的新型降血糖藥，利用抑制腎臟回收葡萄糖的機制達到降血糖的效果（以下統稱排糖藥）。伴隨增加水份及鹽份的排除，同時能降低第二型糖友的體重和血壓。咦？這樣不就可以減肥？可惜的是正常人血糖不高，服用排糖藥減重效果不佳，別再濫用藥物了！
重要的是令醫界振奮的突破，追蹤超過三年的臨床研究發現排糖藥顯著降低未來心血管疾病的風險！此外，排糖藥對於腎功能也有明顯的保護作用，這是舊有降血糖藥達不到的境界。
天底下沒有十全十美的事，已知的副作用包括脫水、急性腎損傷、泌尿道或生殖系統感染和酮酸中毒等，但是這些副作用都有預防的方法。排糖藥只適用於第二型糖友，而重度腎臟病友使用排糖藥的效果較差且風險尚未確立。
藥是毒嗎?
西醫常用的顯影劑、部份的抗生素、免疫抑制劑和某些化療藥等等都有腎毒性。服用非類固醇抗發炎藥物（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs），也就是常用的止痛藥，也有較高比例產生間質性腎炎、急性腎衰竭和腎病症候群。中藥也不例外，某些中藥品種辨識不易，加上藥材來源和炮製問題，誤用危害匪淺。比利時醫師於1993年發現含馬兜鈴酸的減肥中藥材會引發腎衰竭，隨後多篇研究發表馬兜鈴酸與永久性腎病變甚至是泌尿上皮細胞癌有關，台灣自2003年11月正式禁用關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含馬兜鈴酸中藥材。大部份藥物必須經過肝臟代謝，而許多中藥和西藥皆已證實具有肝毒性。由您信賴的合格中、西醫師處方，確實遵守醫囑服藥，可將用藥風險降到最低。
生酮飲食也有風險
既然所有藥物都有副作用，乾脆不要吃藥，採用飲食療法就好啦？數十年前醫界用於治療癲癇病童而最近風行的生酮飲食也有不少副作用喔！初期常有頭痛、噁心、倦怠、昏沉、易怒、便秘、高血壓、抽筋等生酮感冒（Keto Flu）的症狀。另外還有高膽固醇血症、低血糖、腎結石、酮酸中毒、高尿酸血症、痛風、反覆感染、低血鈣、認知和專注力降低以及兒童生長遲緩等問題。第一型糖友以及需要胰島素才能控制血糖的第二型糖友，因為本身胰島素不足，酮酸中毒的風險極高，不適合生酮飲食。
醫病合作長期抗戰
總而言之，有利必有弊。如何在最少的副作用之下，達到最佳的治療效果，需要糖友和醫師、藥師、營養師等醫療團隊的溝通合作。慢性病沒有速效的神藥，人生不能重來，切勿嘗試沒有根據的偏方秘技，久病成庸醫，延誤治療時機，等到病入膏肓才後悔莫及！
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