大業診所的衛教天地

「明明已經很努力了，怎麼血糖還是高？」

「是不是昨天吃太多？是不是我又做錯了？」

看到血糖數字不如預期，先別急著責怪自己．

血糖升高，不一定只是飲食問題，生活、情緒與身體狀況的改變，也可能影響血糖。

一起看看，最近有哪些地方不一樣？

① 用藥｜是不是偶爾忘記了？

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把含糖飲料換成零卡可樂、咖啡改加代糖，心想：
「少了這麼多熱量，應該就會瘦吧？」
但過了一陣子，體重卻沒有下降，甚至零食吃得更多，這是怎麼回事？
1. 低熱量，不代表一定能減重
代糖的優勢是甜度高、熱量低。對原本每天喝含糖飲料的人來說，改喝代糖飲品，確實能減少糖分與熱量攝取。

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很多糖友以為運動只是為了「減肥」，其實對糖尿病照護來說，規律運動也是穩定血糖的重要方法之一！
運動時，肌肉會增加葡萄糖的攝取與利用，同時改善胰島素敏感性。長期規律運動，不僅有助於血糖控制，也能幫助體重管理、改善血壓與血脂，提升心肺功能。
為什麼糖友要運動？
① 改善血糖控制
增加肌肉對葡萄糖的利用，提升胰島素敏感性。

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明明有規律運動，蛋白質也吃了不少，為什麼肌肉還是長不起來？
不少人在門診會問：
「我每天都有散步、做重訓，也有補充高蛋白，為什麼肌肉量還是不理想？」
其實，問題不一定只是運動量不足，也可能與「血糖控制」有關。
當血糖長期偏高，不僅可能傷害血管與神經，也會悄悄影響身體合成及維持肌肉的能力。換句話說，血糖控制不理想的人，可能比一般人更難增加肌肉，也更容易出現肌肉流失。

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中元普渡到了，家裡是不是突然多了好多「熟面孔」？
餅乾
飲料
糖果
泡麵

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2026年ACC／AHA(美國心臟學會與美國心臟協會)血脂治療指引強調，評估心肌梗塞與腦中風風險，不能只看低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，還要綜合載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lp(a))、三酸甘油脂及個人的疾病狀況。
① LDL-C仍是治療核心
LDL會將膽固醇帶入血管壁，長期累積可能造成發炎與斑塊形成。
血脂治療的重點是：
愈早控制、維持愈久，心血管保護效果愈好。

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「多吃蔬菜才健康！」

但對慢性腎臟病友或透析病友來說，如果血鉀偏高，吃蔬菜就需要多一點技巧。

為什麼腎友要注意「鉀」？

鉀是人體重要的礦物質，與神經傳導、肌肉收縮及心臟正常跳動都有關係。

正常情況下，多餘的鉀會經由腎臟排出；但當腎功能明顯下降，或進入透析階段，排鉀能力可能降低，血鉀就容易升高。

嚴重高血鉀可能造成心律不整，甚至危及生命。

嚴重高血鉀（尤其 K⁺ ≥ 6.5 mEq/L）的症狀差異很大，常見表現包括：

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如果兩位糖友的糖化血色素( HbA1c) 都是 7.0%，代表血糖控制得一樣好嗎？

答案是：不一定。

HbA1c 可以反映過去 2～3 個月的平均血糖，就像一張「學期成績單」。它能告訴我們整體的平均表現，卻無法呈現每天的血糖是否平穩，也看不出曾經發生過的高血糖、低血糖或劇烈波動。

一般成人糖尿病控制達標，通常定義為：HbA1c ＜7.0%.

因此，現在的糖尿病照護除了 HbA1c，也愈來愈重視 TIR（Time in Range，目標範圍內時間）。

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糖尿病腎臟病（DKD）是慢性腎臟病很重要的原因之一，而蛋白尿不只是檢驗數字異常，更代表腎臟正在受損，也是未來腎功能惡化及心血管疾病的重要風險指標。
因此，糖尿病病友除了追蹤糖化血色素( HbA1c)、血壓、腎絲球過濾率(eGFR)，也別忘了定期檢查 **尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）**。
UACR 是「尿液白蛋白與肌酸酐比值」（Urine Albumin-Creatinine Ratio），為評估早期腎臟病變與微量白蛋白尿的關鍵指標。正常值小於 30 mg/g。數值升高代表腎絲球過濾網輕微受損，常用於糖尿病與高血壓患者的腎病篩檢.
過去治療蛋白尿，主要依靠 ACEi／ARB 控制血壓及降低腎絲球內壓；近年隨著大型臨床研究累積，我們對糖尿病腎臟病的治療已經進入「**多重腎臟保護**」的時代。
目前可以把治療簡單理解成 :

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門診中，常有病友問：
「我有血糖機了，還需要戴連續葡萄糖監測( CGM )嗎？」
「CGM 是不是比血糖機更好？」
答案其實是：兩者沒有誰取代誰，而是各有不同的角色。
SMBG（自我血糖監測，指尖血糖），就像拍下一張照片。

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「醫師，我今天血糖 112 mg/dL，這樣是不是控制得很好？」

這是糖尿病門診中經常聽到的問題。

其實，**一次血糖數值，只能代表當下那一刻。**

它就像一張照片，只記錄了瞬間的畫面，卻無法告訴我們：剛剛是否曾經飆高？接下來是否又會快速下降？

血糖並不是固定不變，而是會受到許多因素影響，包括飲食、運動、睡眠、壓力、生病，甚至藥物等，因此一天當中都在持續變化。

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食用油污染中的苯駢芘是甚麼?!

苯駢芘屬於多環芳香烴（PAHs）的一種，已被世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）列為第一級致癌物。雖然偶爾吃一次不必過度擔心，但長期、高頻率攝取，仍可能增加健康風險。

長期暴露,可能造成 DNA 損傷、增加氧化壓力與慢性發炎，進而提高胃癌、大腸癌、肺癌等多種癌症的風險!

苯駢芘並非食物原本就含有，而是在高溫燒烤、炭烤、煙燻等過程中，因有機物熱裂解及不完全燃燒所形成的多環芳香烴（PAHs）之一。

香噴噴的炭烤、酥脆的炸物，是許多人喜愛的美食，但如果經常食用燒焦或高溫油炸的食物，可能會增加「苯駢芘（Benzo[a]pyrene）」等有害物質的攝取。

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