病例討論- 透析患者使用肌肉鬆弛劑所造成的副作用-by大業診所陳鎮銘醫師

 

最近本院有一位腹膜透析患者,因為退化性關節炎至骨科求診。服用藥物之後,出現意識不清,頭暈嘔吐的症狀。經過我們的判斷,應該是肌肉鬆弛劑所造成的副作用。果不其然,我們發現裡面有Baclofen這種藥物。

 

Baclofen這種肌肉鬆弛劑,是一種作用位置在中樞神經裡的gamma-aminobutyric acid agonist(GABA) 受體,會導致神經抑制。除了治療肌肉痠痛或肌肉拉傷之外,也有治療打嗝的效果。

 

主要負責這種藥物的代謝器官是腎臟.腎臟功能不佳的人,尤其是已經開始洗腎的患者,這個藥物就容易累積在大腦中,造成整個中樞神經的抑制,導致嚴重不等的症狀.輕微的話,會嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐。

嚴重的話,會抑制中樞神經,造成意識混亂、胡言亂語,呼吸抑制、心跳減慢、或者深度昏迷.

所以, 腎臟功能(eGFR)小於30分者,不得使用。腎臟功能(eGFR) 30-60分者,建議要從最小劑量開始使用

 

因為Baclofen是小分子,血液透析能夠有效移除體內藥物,必要時,可以採用連續幾天透析來積極移除Baclofen。藥物從腦中移除必須經過這道血腦障壁的阻礙,所以會有延遲性的恢復。

洗腎患者假如需要使用肌肉鬆弛劑,不要選擇Baclofen,以免意識混亂,而血液透析可有效移除這個藥物。

 

我們呼籲,腎臟病友應該慎選藥物。服用藥物之前,請咨詢您的腎臟科醫師。

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